第五章 针刺方 (6)
针刺配合中药外敷
【治疗方法】本组病例均为痛风急性发作期患者，先针刺局部痛点，留针20min，取针后不按针孔，使出少量血。疼痛缓解后刺患侧太溪、三阴交、阴陵泉、足三里，行平补平泻手法，留针20min，留针期间行针2次。每日1次，10次为1个疗程。配合中药外敷：将金黄散与白凡士林按2∶8比例调成药膏，外敷患部。每日换药1次，10次1个疗程。
【功效主治】活血散瘀，散邪止痛。
【临床运用】临床治疗56例。治愈26例，显效21例，有效8例，无效1例，总有效率为98.2%。
治验：张某，男，48岁。右足大趾内侧剧痛，右足不能落地１天。检查：右侧第1跖趾关节肿胀，皮色红，触之灼手，拒按。实验室检查：血尿酸543μmol/L，诊为痛风。即按前法施治1次后疼痛大减，红肿明显减轻。3次后红肿疼痛消失，关节功能恢复正常。共治疗6次，复查血尿酸正常。
【经验心得】发作时，针刺痛点放血，以活血散瘀，泻瘀散邪，缓急止痛，此为急则治其标；痛缓再取太溪、三阴交等穴，太溪为肾经原穴，三阴交为肝脾肾三经之交会穴，二穴共奏补益肝肾之功。脾胃为后天之本，气血生化之源，足三里为阳明胃经合穴，阴陵泉为脾经合穴，二穴合用以健脾益气、清热除湿，是为缓则治其本。针刺后，配合清热利湿、活血祛瘀、消肿止痛之金黄膏局部外敷，使药物直达病所，强化疗效。针药并用，内外结合，终达标本兼治之目的。
【方剂出处】胡燕芬针刺配合中药外敷治疗痛风性关节炎56例湖北中医学院学报，2001，9（3）：41
针刺配中药内服
【穴位选择】阴陵泉、三阴交、太溪、曲池、丰隆。
【随症加减】趾关节痛加太冲、大都、太白；跗跖关节痛加八风；踝关节痛加丘墟、商丘、照海；膝关节痛加膝眼、足三里、血海；指腕关节痛加合谷、阳溪、鱼际、八邪。
【治疗方法】针用泻法，得气后留针20min，并可加温针灸。每日1次，7次为1个疗程，3个疗程后检查血尿酸变化。配合内服中药：土茯苓、萆薢、薏苡仁、泽泻、泽兰、赤芍、虎杖。辨证加减：湿郁化热者加苍术、黄柏、怀牛膝、忍冬花；偏寒者加制川乌、制草乌、桂枝等；痛甚者加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇；肿甚者加车前子、冬瓜仁、赤小豆；慢性肿痛者加白芥子、制胆南星、鹿角胶。用药方法：日1剂，每日2次，水煎服。
【功效主治】通络止痛，清热消肿。
【临床运用】临床治疗40例。显效22例，有效16例，无效2例，总有效率为95%。
【经验心得】针刺治疗以脾肾两经为主，阳明经为辅。阴陵泉、三阴交健脾利湿；太溪补肾降火；合用使湿浊之邪从小便而出；曲池、丰隆清热化痰相辅相成。中药亦以泄浊化瘀为法，尤以土茯苓、萆薢、薏苡仁、泽泻、泽兰、赤芍等合用，分清泌浊，而使血尿酸亦随之下降。有实验证明：其作用不逊于秋水仙碱，而对人体安全无副作用。
【方剂出处】周贤华针刺配中药内服治疗痛风性关节炎40例疗效观察针灸临床杂志，2003，19（11）：19
针刺中药并用法
【药物组成】口服中药：败酱草25g，土茯苓25g，黄连5g，萆薢15g，栀子15g，连翘30g，白花蛇舌草30g，赤小豆25g，防己15g，防风15g，泽泻15g，苍术20g，丹参30g，桃仁20g，红花15g，怀牛膝15g，车前子20g。
【治疗方法】口服中药，每日1剂水煎服。
配合药浴法：猪苓20g，黑、白丑各20g，花椒20g，麻黄15g，制川乌15g，制草乌15g，透骨草30g，青风藤20g，威灵仙20g，冰片10g（单包后放）。使用方法：上药用水浸40min再煎煮40min，取药汁1000ml，先熏蒸后洗，每次30min，每剂药煎煮3次，浴毕不用冲洗残留药液，以保持药效，晾干后穿上袜子，每日1次。治疗采用内服法与外洗法相结合，1个月为1个疗程。
配合针刺法：取双侧取三阴交、丘墟、商丘、太白、八风，用捻转泻法，留针30min，留针期间每10min捻转1次，并取继发病灶部位穴和相应的背腧穴，阳性反应点，针刺加拔罐，10d为1个疗程。
【功效主治】清热解毒，活血化瘀。
【临床运用】临床治疗28例，治愈19例，占68%，显效6例，占21%，有效3例，占11%。
【经验心得】中医的痛风，从广义上来看“痛”是指“疼痛”；风是指“游走性”；祖国医学认为风、寒、湿侵袭，气血凝滞，经络痹阻所致的关节疼痛，流窜不定，活动障碍为主要表现的病症，包括现代医学所说的风湿性关节炎，类风湿关节炎及高尿酸血症的痛风在内统称“痹证”。本文所述的痛风亦属痹证范畴，但与现代医学的高尿酸血症的痛风相一致。痛风患者，每多先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，若加饮食不节，沉湎醉酒，恣啖膏粱肥甘厚味，以致脏腑功能失调，其中脾胃二脏清浊代谢紊乱尤为突出，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分清泌浊失司，于是水谷不归正化，浊毒随之而生滞留脉中，若逢腠理空疏，湿热乘虚蕴结于经脉肌肤之间，阻闭不通发为本病。
【方剂出处】韩亚兰，等针药并用治疗痛风28例针灸临床杂志，2006，22（4）：13
针药合治
【穴位选择】足三里、商丘、太白、大都、太冲、行间、隐白。
【治疗方法】除隐白穴外，其余穴位均以毫针刺入后留针15～20min，取针后再于隐白穴用毫针点刺放血。配合中药治疗：内服方选二妙散合五味消毒饮加减，即黄柏、苍术、野菊花、泽泻各12g，金银花、牡丹皮各20g，紫花地丁、车前草、蒲公英各30g，木通15g。并根据患者情况辨证加减。每日1剂，分3次服用。外用金黄膏（成药）敷患处，每日一换。
【功效主治】活血通络，泻热止痛。
【临床运用】临床治疗37例。痊愈者31例，显效者5例，有效者1例。
治验：王某，男，50岁。近年来连续多次吃了海鲜后突发右足趾及足背处红肿疼痛发热，疼痛难忍，足不能着地，曾到本市某医院查血诊为痛风，经吃药无效。查患者右趾跖关节内上方红肿明显，右足背偏内侧处红肿，压痛明显，皮温高，尿酸值高，脉弦数，舌质红、苔黄厚腻。遂诊为痛风性关节炎，证为湿热壅滞，痹阻经脉，治以清热利湿，通络宜痹。即以上述方法治疗，3d后患者肿痛已基本消失，已能下地行走，再以中药内服外敷3d，其足已恢复正常。
【经验心得】本病多与膏粱厚味，湿热阻滞有关，如《张氏医通·痛风》中提出“肥人肢节疼，多是风湿痰饮流注”。故肥胖及饮食条件优良者较易发病。根据痛风性关节炎的发病特点，我们用清热利湿的二妙散和清热解毒的五味消毒饮合方为基本方，加入木通、泽泻、车前草、牡丹皮等利尿通络之品，以帮助排泄，祛除湿热，消炎止痛。外以金黄膏外敷以清热散结，活血消肿。针刺疗法能疏通经络，祛瘀逐邪，所选穴位又有健脾除湿、通经止痛之效。尤以隐白穴点刺放血，可增强活血通络，泻热利湿止痛之效。尤其是本病急性阶段，先以针刺为治，可明显地减轻症状。
【方剂出处】钱志伟针药合治痛风性关节炎37例实用中医药杂志，2001，17（9）：13
针药结合1
【穴位选择】曲池、血海、三阴交、太溪。
【随症加减】肩痛加肩髎、肩井；肘痛加手三里；腕痛加阳池、外关；膝痛加膝眼、阳陵泉；踝痛加丘墟、悬钟；足趾痛加太冲、大都。
【治疗方法】针法用平补平泻，得气后留针30min，并可加用电针、TDP。每日1次，10次为1个疗程。内服自拟防风乌苡细辛汤加减：防风、当归、薏苡仁、茯苓、萆薢、赤芍、白芍、制川乌、制草乌各10g，威灵仙、忍冬藤各15g，细辛3g。上肢疼痛加羌活10g，下肢疼痛加独活10g。水煎服，每日1剂，10剂为1个疗程。
【功效主治】活血化瘀，通络止痛。
【临床运用】临床治疗48例。显效22例，占45.83%；好转24例，占50.00%；未愈2例，占4.17%；总有效率95.83%。
【经验心得】中医认为痛风属于痹证中之顽痹范畴，系因正气不足，感受风寒湿热之邪，饮食不节，以致气血亏虚，气血运行不畅，瘀血痰浊，阻痹经络而致。针刺具有扶正祛邪，疏通经络，调和阴阳的作用。中药防风乌苡细辛汤具有祛风化湿通络的作用。通过临床观察，针刺与药物结合对痛风性关节炎有较好的治疗作用，而且没有明显的毒副作用。
【方剂出处】段卫平针药结合治疗痛风性关节炎48例临床观察浙江中医杂志，2003，（4）：159
针药结合2
【穴位选择】血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲为基本处方。
【治疗方法】除血海穴外，其余几穴均用泻法。留针40min后在血海穴拔罐10min。急性发作病人针后当晚即可缓解疼痛。配合内服中药①湿热蕴盛型，症见关节剧痛，在夜间突然发作，痛处得冷稍舒，局部红肿灼热，活动受限。处方如下：苍术、知母、黄柏、牛膝、木瓜、蚕沙、防己、桑枝、忍冬藤、三七粉。湿重加生薏苡仁、萆薢、土茯苓；热重加生地黄，生石膏。②痰血瘀阻型，症见关节持续疼痛，夜间尤甚，关节僵硬畸形，屈伸不利。处方如下：桂枝、桑枝、附子、白芥子、川芎、鸡血藤、苍术、黄柏、防己、蚕沙、土鳖虫、穿山甲、马钱子、三七粉。痰重加胆天南星、半夏；瘀重加豨莶草、蜈蚣等。
【功效主治】活血化瘀，通络止痛。
【临床运用】临床治疗58例。显效28例，有效25例，无效5例，总有效率94.6%。其中湿热蕴盛型30例，痰血瘀阻型28例，无效5例伴有不同程度关节畸形。
治验：王某，男，47岁。患痛风已有3年病史，就诊时症见右踝及趾关节红、肿胀，局部灼热，疼痛拒按，烦躁，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。查血尿酸600μmol/L。中医诊断为痹证，湿热蕴盛型。治以清热祛湿，宣痹通络。方药如下：苍术、秦艽、黄柏、牛膝、木瓜、防己、桑枝各15g，知母10g，蚕沙12g，土茯苓、忍冬藤各30g，酒大黄、三七粉（冲服）各6g。日1剂，水煎服。药渣煎水泡洗局部。针灸处方：合谷、外关、曲池、血海、三里、阳陵泉、三阴交、丰隆、太溪、商丘、丘墟、太冲、太白。留针40min后在血海穴拔罐10min。当晚疼痛就明显减轻。12剂药后红肿消，疼痛无。效不更方又坚持服药30剂，针刺1个月，复查血尿酸330μmol/L，已为正常。
【经验心得】本病病因，内因由于饮食不节，脾胃生湿化热，湿热蕴久转化成热毒，外因为风寒暑湿之毒乘虚内侵结滞于经络。病机为热毒停留于经脉中，使经络不通而痛。病位在脾胃两经，早期以实证为主，晚期以脾肾两虚为主。湿热毒邪，初犯关节经络，久而深入脏腑，病热由表及里。采用针药结合治疗就显示出了中医的特长，故疗效较好。
【方剂出处】王平，等针药结合治疗痛风性关节炎58例针灸临床杂志，2000，16（5）：32
