第十一章 赵玉青针灸医案 (3)
患者思想负担沉重，对针刺没有信心，夜间自用安眠药(氯丙嗪、氯氮)，所以经针刺7次，虽下午比较好些，但上午仍愁眉不展，哭泣不休。
第2阶段(8～16诊)：
取穴：①组：同上。
②组：心俞、肝俞、脾俞。
耳针：心、神门。
患者心脾血虚，肝郁不达，故仍守前法，参合心俞、肝俞、脾俞等背俞穴位，调养心脾、疏和肝气，针对病人的思想情况，除针灸外，结合做思想工作，并考虑到患者上午存在抑郁症状，是否和安眠药的抑制作用有关，因此，改在晚上到病人家中，在临睡前给她治疗，帮助病人建立针刺治疗的信心，去掉了安眠药，以后上午精神逐渐好转，不再啼哭。
第3阶段：(17～30诊)：
取穴：巨阙、中脘、建里、内关(平针轻刺)。
针刺治疗取得了疗效，患者的信心增加，要求连续针刺，每次均感舒松，并配合内服中药加味温胆汤，脉逐渐转缓和，腻苔化薄，胸闷解除，症情巩固而停止治疗，随访至今，情况良好。
按：心藏神，心虚则悲，悲则忧，肝藏血，血不足则恐，病者心肝禀赋不足，复因产后失血，心肝失养，情绪受刺激，以致气郁不舒，胸膈痞闷，神志不畅而发病。故治疗前以宁神解郁，安定五藏为主。取印堂位在前额眉间透面针穴心区配安眠，都是宁神之意，加内关以宽胸解郁，耳穴交感以调整内脏功能，是安五藏之意。但第1阶段因患者思想顾虑未解除，同时，存在药物的副作用，所以治疗未收满意效果。第2阶段加做思想工作，并加用心俞、肝俞、脾俞，以疏肝宁神，健脾化浊，佐以耳穴心区，神门以安神，并停服镇静剂而病获转机。第3阶段，改用巨阙，心募以补益心气而宁心神，配中脘、建里以宽中开郁，和胃降浊，佐以内关而收痊愈之功。
精神分裂症
宋××，女，32岁。
初诊(1965年9月4日)：患者在1960年，因精神因素引起多疑、胆怯、幻听等症，到精神病院诊治，诊断为“精神分裂症”，给服氯丙嗪，住院3个月好转而出院。但病情不稳定，常觉有人威胁她，恐怖疑惑，神思不安，近年来又因受了一次刺激，悲观消极，精神症状更为严重，服大剂量氯丙嗪连续4年以上，未曾减除。病情绵延，意识日趋模糊，转来针灸。
初诊时：体形肥胖，精神呆木，对周围环境反应淡漠，无主动陈述及要求，言语对答迟钝，行为被动，记忆力差，计算慢，智能减退，定向不全。月经近2年未行，舌苔白腻，脉沉细。诊断：单纯型精神分裂症。
治疗经过：
第1阶段(1～30诊)：
取穴：四神聪、内关、通里。
四神聪在百会穴的前、后、左、右各1寸，向百会透刺，少留针，自针刺起逐渐减少氯丙嗪剂量，患者一次比一次神情灵活，渐渐面有笑容，能主动讲话。
第2阶段(31～67诊)：
取穴：印堂→心区、蠡沟、三阴交、交感(耳区)。
本阶段前期，患者已经有说有笑，惟尚梦多乱，可恢复半天工作。至后期，对氯丙嗪已自动减到最小维持量，每夜50mg，月经逐渐来潮，不久有妊娠反应，经人工流产休息2个星期观察，精神形体正常，愉快地恢复了全天工作。
前后共针治67次，观察半年之久，结果基本痊愈。
按：患者体肥痰盛，又因情绪影响，胆气虚怯、心脾郁结，痰浊凝聚，神明为之蒙昧，脉症参合，符合《难经》“重阴者癫”的症候。第1阶段取四神聪以宣窍清神，配内关，通里手少阴之络穴，内关手厥阴之络穴，以开启心窍而清神明，内关通于阴维，有和胃降浊、化痰的功效。第2阶段取用印堂透心区(面针穴)以启元神兼开心窍，配三阴交、蠡沟以和营调经，并加耳穴交感以调节内脏功能，所以治疗至后期收到月经来潮的功效。
偏头痛
牛××，女，38岁。
初诊(1972年5月6日)：左侧颞部发作性疼痛已多年。疼痛呈锥刺状，每在月经净后发作，近日症状发作，而来针灸治疗。诊断：偏头痛。
治疗经过：初诊取穴左太阳透率谷、风池、侠溪、地五会，针后疼痛停止，至6月10日，因月经来潮，右侧头痛发作，再来复诊。
取穴：右悬厘透曲鬓、足窍阴、地五会。针后疼痛即止。
按：偏头痛的疼痛部位，多在颞侧，按经络循行分布来辨证，属于少阳头痛范围，足少阳之脉，“上抵头角，下耳后”，循行经过颞部，手少阳之脉，“直上出耳上角，以屈下颊”，亦经过颞部，所以临床上以取用这2经穴位为主。风池、太阳透率谷、悬厘透曲鬓，均是近取法，而透穴针刺法的运用，则是金元时代医家经验的继承。四肢远端穴位的选择，《灵枢·邪气脏腑病形篇》中有“荥输治外经”的经验记载，所以取用了足窍阴、侠溪、地五会等穴。
视神经萎缩
邵××，男，43岁，农民。
初诊(1972年4月7日)：患者左眼失明已20多年，于1970年起，右眼分泌物较多，视力逐渐减退，曾先后在浙江某医院和上海市某医院眼科检查：两眼球前房浅，眼底视盘呈苍白色，左大于右。脑脊液化验：属正常范围。头颅侧位片显示：无异常病变。诊断为“原发性视神经萎缩”。近2个月来，右眼视力明显下降，仅存光感。眼检：右光感，左失明。眼底情况同上述。治以针刺为主，兼服中药。
取穴：攒竹、太阳、合谷、承泣、风池、球后、足三里、三阴交。
中药：补中益胃片(补中益气汤加减方)，活血养荣片（桃红四物汤加减方），每天各2次，每次各服6片。
二诊(4月8日)：经上法治疗后，自觉右眼看东西较前稍有进步。检查视力，右眼已见手动。取穴同上，加用电刺激。
三至四诊(4月9至10日)：检查视力，右眼已能数指。于上穴中去承泣，加睛明穴。
其后，仍按上法治疗9次，每天1次。至4月19日复检视力：右眼为0.7，左眼见到手动。后因患者有事回乡，就嘱其在当地医院继续治疗，以巩固疗效。
按：视神经萎缩，属中医眼科学中“青盲症”的范畴。患者视力减退，眼底视盘呈苍白色，症属肝肾两亏，精血不能上荣于目。现代医学认为：本病是由血流供应失常，眼内视神经组织受损而成。这与中医的上述认识基本相似。治宜针刺为主，以疏通经络，调和气血；并内服益气养荣和血的中药，配合治疗，而能取效。
多发性神经炎
赖××，男，26岁。
住院(1961年10月25日)：因四肢发麻，感觉迟钝半年而入院。两手发麻过肘，大小鱼际肌萎缩，五指弯曲，功能障碍，不能穿脱衣服，两足发麻过膝，皮肤感觉迟钝，运动能力减退，踝关节活动不便，腓肠肌萎缩，下肢畏寒，足底多汗，上下肢病情均呈对称性。1961年春起病，由服呋喃西林中毒引起，当时曾予维生素B1、维生素B12，烟酰胺等及针灸治疗半年而疗效不显著。检查：步履艰难，脊柱(-)，踝关节活动不灵活，足底有明显压痛，指关节活动欠利，肘、膝以下肤色枯萎无华，有脱皮现象，肌肉萎缩，肌张力减退。肌力腕关节2°、指关节0～1°、踝关节2°、趾关节0°。上臂周径：左24cm、右24cm。下肢距髂前上棘下30cm处周围：左41cm、右40cm。握力左6、右8。肱二、三头肌反射消失，膝腱反射、踝反射迟钝。无病理反射。脉沉缓，舌淡苔薄。诊断：多发性神经炎。
治疗经过：
取穴：1.肝俞、脾俞、筋缩、曲泉、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。
2.肩髃、曲池、阳池、八邪、环跳、秩边、犊鼻、丘墟、解溪、八风。
手法：提插捻转。
间日交替施用一组处方，每周治疗4次。
丸剂：先服二妙丸，每日四钱(12g)。一月后改服健步虎潜丸三钱(9g)，连服2个月。
两下肢自膝以下痛觉、触觉消失，有袜套样感觉，肌力趾0～1°、踝关节1°、膝2°～3°，膝腱反射、踝反射消失。两手触觉迟钝，痛觉存在，巴宾斯基征(-)。脉沉，舌苔薄。
经治疗3周后下肢浮肿渐退，能扶壁行百步。6周后浮肿退尽，纳食增加，每日进食达0.75kg，肌力增强，肌肉逐步恢复，足底压痛消失，能独自步履，但不稳健。3个月后能1次行走2km，步态恢复正常。握力增至左22、右28。患肢较入院时增粗2～4cm，一年后来院检查，手能书写板书和弹琴，足能骑自行车或步行10km。
按：多发性神经炎属于祖国医学“痿证”的范畴。痿者，萎也，如草木之枯萎，古代医家论痿多从“肺热叶焦”“阴虚火旺”立说，此例病者，得病于泄泻伤阴，复中药物之毒，脉症相参，一派虚象，故辨为经络损伤，阳气施布不畅，荣血滋养不充之候，脉见沉缓，舌苔薄，质淡，而胃纳尚好，则后天未败，尚为顺候，《素问·痿论》中指出：“治痿独取阳明”，因脾胃相表里，而为五脏六腑之海，又主四肢及肌肉，若治疗期中胃纳逐渐健旺，则气血生化来源不乏，充养肢体，活动功能亦容易恢复，故能取得良好疗效。
风湿热
虞××，男，16岁。
住院(1963年1月6日)：两足酸痛，步履困难，已1月有余。素有心悸，关节痛史。1个月前突然两膝酸痛增剧，旬来痛势移向两足踝，患部热肿，右足跖内侧有红斑一块，两足跟疼痛不能着地。曾在当地医院服药未效。1963年1月6日入院检查：体温38℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，心尖区Ⅱ°级风吹样收缩期杂音，心率128次/分，脉律齐，脉细数，舌苔白腻质微红。两足踝红肿，足跟压痛，左足跖内侧有红斑2cm×2cm左右。血沉68mm/1h。
治疗经过：施以清热通络，镇心安神之法。
初诊：取穴：郄门、神门、交信。手法：各捻200转。结果：心率从128次/分减为100次/分，红斑退至不明显。
二诊：取穴：郄门、神门，局部穴。手法：同上法，结果：足踝痛减，体温从38℃降为37.4℃，但足跟痛较突出，盗汗仍有。
三诊：取穴：郄门、阴郄、复溜，右肩内陵、天应穴。手法：同上法。结果：症状明显减轻，压痛从1kg增加到2.5kg。
四诊：以后取穴，基本同上方。症状逐渐好转，稳步前进。第8诊血沉已由68mm/1h降为31mm/1h，至出院前，再次复查，血沉已降为18mm/1h，除足跟仍有些疼痛外，余症消失，心悸已基本控制，体温恒定在正常范围内。
