第二十五章 半夏厚朴汤
《金匮要略》
【原文】妇人咽中如有炙脔①，半夏厚朴汤主之。半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略·妇人杂病脉证并治》）
【注释】①炙脔：炙，烤；脔，肉切成块。炙脔即烤肉块。是指咽中有异物感，似肉块黏于咽部，咯之不出，吞之不下。
【译文】妇人自觉咽中有异物感，咳之不出，吞之不下，以半夏厚朴汤治疗。半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、生姜9g、苏叶6g。以上5味药，以水1400毫升，煎煮后取药汁约800毫升，分4次温服，分别是白天3次，夜晚1次。
【按语】清·吴谦《医宗金鉴·订正金匮要略注》阐述了梅核气形成的机制，并详解了本方之方义：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”由此可见，本方证为情志所伤，肺胃宣降失常，痰气互结咽喉所致。多由情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，痰气相搏，结于咽喉，致咽中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下。由于痰气互结于咽喉，肺失宣降，胸胁满闷，故或咳嗽喘急；甚则胃气上逆，恶心呕吐。舌苔白腻，脉滑或弦均为气郁痰阻之征象。治宜行气散结，降逆化痰。方中半夏化痰散结，和胃降逆，为君药。厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰，共为臣药。生姜辛温散结，和胃止呕；苏叶芳香行气，理肺疏肝助半夏、厚朴宽胸畅中，宣通郁气，共为佐使药。诸药合用，共奏行气散结、降逆化痰之功。
【方歌】半夏厚朴苏姜苓，气郁津凝是病因，咽中异物如炙肉，调气化痰庶可宁。
【趣味速记】姜苏厚夏苓（想象：江苏侯下令——生姜、紫苏叶、厚朴、半夏、茯苓）。
临床应用
（一）梅核气
【原文】梅核气者，乃痰气结于喉中如块，咽之不下，吐之不出。（《疡科心得集》）
【译文】梅核气，是痰气互结于咽喉处，感觉像有块状物黏附于咽喉部，咽不下去，且吐不出来。
【按语】梅核气的基本病机是痰气互结于咽喉处，体检时咽部仅有慢性炎症或无明显异常，是无形之痰与无形之气互结而成，治疗当行气化痰为主。半夏厚朴汤中既有半夏燥湿化痰，又有厚朴行气宽胸，是治疗梅核气的代表方。
【病案举例】胡某，女，37岁，职员。1987年8月7日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物黏附，每因情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：“梅核气”，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减，处方：
半夏10g茯苓10g厚朴10g紫苏梗10g
郁金10g香附10g桔梗10g威灵仙10g
射干6g生甘草6g山豆根15g
水煎，每日1剂，分2次服。
复诊：连服10剂而告愈。随访2年，未见复发。[金真.半夏厚朴汤治疗“梅核气”验案1则.江苏中医药，2004，25（7）：33]
【中医解析】“梅核气”一病，属《金匮》妇人杂病之一，为临床上较为常见的疾病，属中医学“郁证”的范畴。病机特点是气滞痰凝血瘀，辨证以气滞痰凝为主，但久病必瘀，故血瘀亦不能忽视。《金匮要略》半夏厚朴汤为治梅核气的主方，尤宜于痰湿偏盛者，以咽中如有物阻、舌苔白腻、脉弦滑为辨证要点。方中半夏化痰开结、和胃降逆，厚朴行气开郁、下气除满，同为主药；苏梗助半夏、厚朴宽胸畅中、宣通郁气；茯苓助半夏化痰，生姜助半夏和中止呕，同为辅佐药。诸药合用，辛以散结，苦以降逆，则痰气郁结之证，自可解除。
（二）失眠（不寐）
【原文】不寐有二种，……有痰在胆经，神不守舍，亦令不寐。（《寿世保元》）
【译文】不寐有两种情况，……有痰在胆经，心神受其影响而不能安宁，也可令人失眠。
【按语】心为清静之脏，痰乃秽浊之物，有痰在体内影响心脏则使人不寐，故化痰实为治本之一法。半夏厚朴汤行气化痰作用较强，如适当配伍安神之品以治其标可以提高疗效。
【病案举例】陈某，女，10岁，2006年10月20日初诊。不寐3个月。表现为不易入睡，睡后多梦易醒，白天烦躁不安，喜叹气，学习成绩下降，曾服用“补脑”之类保健品，疗效不显。追问病史，患儿平时学习压力较大，3个月前期末考试成绩较差而受到父母训斥，一直感觉郁闷。刻诊：神清，精神萎靡，形体瘦弱，舌淡、苔白腻。证属痰气互结，心神不宁。方用半夏厚朴汤加减：
茯苓10g法半夏8g厚朴6g紫苏叶6g
陈皮6g炙远志6g酸枣仁6g甘草6g
每日1剂，水煎服。同时嘱家长减轻患儿精神负担。6剂后，患儿睡眠基本正常。［王玉.半夏厚朴汤治疗儿科病证验案3则.山西中医，2008，24（11）：19］
【中医解析】本例患儿素体脾虚，日久水湿不化，聚湿生痰，焦虑郁闷，气滞不行，痰气互结，致心神不宁，出现不寐、喜叹息之症状，半夏厚朴汤之组方符合其病机，故以此方加用安神之品而治愈。
（三）呕吐
【原文】胃为水谷之海，其气不调，而有风冷乘①之，冷搏于胃气，胃气逆则呕吐也。（《诸病源候论》）
【注释】①乘：侵犯之意。
【译文】胃是受纳水谷的地方，如其气机不调和，再有风寒之邪侵犯胃腑，寒邪在胃影响胃气，使胃气上逆而出现呕吐。
【按语】因受凉而致呕吐是临床呕吐的一种常见病因，治疗当温胃散寒，降逆止呕。而半夏厚朴汤中半夏、生姜有降逆止呕，温胃散寒的作用，厚朴可降气，茯苓健脾，紫苏解表散寒，故对感受风寒之邪而致的呕吐有较好的治疗作用。
【病案举例】杨某，女，30岁，农民。1998年3月9日就诊。3天前，因劳动汗出，当风受寒，复进生冷油腻，次日呕吐不消化食物，随之吐清水，胸脘满闷，头痛，恶寒，骨节重，大便稀薄，每日1次，曾服藿香正气散未应，舌苔白腻，脉浮滑。证属感寒伤食，胃失和降。治宜解表祛寒，和胃化滞。予半夏厚朴汤加味：
法半夏9g厚朴12g紫苏叶9g茯苓9g
佩兰9g大腹皮9g炒山楂9g煨姜5片
服2剂，呕吐止。［彭述宪.半夏厚朴汤临证举隅.辽宁中医杂志，2003，30（7）：583-584］
【中医解析】本案为风寒外侵，内伤生冷，卫阳被遏，胃失和降所致。用半夏厚朴汤，方中半夏可以降逆止呕，生姜改为煨姜，以温胃止呕，且可减半夏之毒，紫苏叶解表散寒，厚朴降气，茯苓健脾，且利水渗湿止泻；加大腹皮下气宽中，山楂健胃化滞，佩兰醒脾化浊。使表解寒散，滞化胃和，则呕吐自止。
结语
本方为治疗梅核气的常用方剂。以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，舌苔白腻为证治要点。若肝郁甚者，可加香附、柴胡、郁金、佛手，或与逍遥散同用，以增强疏肝解郁之功；若痰阻气滞较重，可加陈皮、浙贝母、天南星等，以增行气化痰之功。
现代实验研究表明，半夏厚朴汤具有以下药理作用包括：①对喉反射有抑制作用。方中紫苏和厚朴显示几乎相同的抑制作用。②显著的镇静作用。可显著抑制大鼠自发活动，停药后其抑制作用可持续两天。③抗过敏作用。对致敏豚鼠、小鼠的Ⅳ型变态反应有明显拮抗作用。方中苏叶和厚朴均有抗过敏活性。本方现代常用于治疗咽异感症、癔症、癫狂症、食管反流症、慢性浅表性胃炎、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食管痉挛及肿瘤放化疗、术后所致的恶心呕吐等属痰气交阻者。
本方用药多为苦温辛燥之品，有耗津伤阴之弊，对于颧红口苦，舌红少津，属于气郁化火、阴津亏耗者，虽有梅核气之症状，亦不宜使用本方。
