（二）督脉主病 (2)
王某，女，63岁，因背部恶寒，麻木不适5年，加重1个月，于2004年10月11日就诊。5年前因外伤自感背部正中至阳穴周围疼痛麻木、恶寒，查胸椎 MRI示第6胸椎压缩性骨折，经服跌打丸、接骨丹等药已不疼痛，但局部恶寒，麻木不适，不影响生活。1个月前因感冒服用新速效伤风胶囊、清开灵胶囊，感冒愈，但至阳穴周围麻木不适面积扩大，喜揉喜按，恶寒，睡眠需垫厚褥平躺于上面不能见风，否则背部寒冷彻骨不能入寐，外踝昆仑穴处肿痛，静滴刺五加针、川芎嗪针，肌注维生素B1、维生素B12未效，用中药独活寄生汤加减效不佳。现症：背部正中至阳穴周围有手掌大小的麻木区域，畏寒喜暖需穿棉衣，腰膝酸软无力，外踝昆仑穴处肿痛，舌质略暗，苔薄白，脉沉弱。此乃督阳不足、寒湿凝滞所致，治以温阳驱寒除湿，灸至阳穴。并处方如下：
制附子30g（先煎30 min），茯苓12g，人参8g，白术15g，白芍8g，骨碎补12g，川续断12g，怀牛膝12g，羌活6g。
服上方3剂，恶寒明显减轻，仍感麻木，腰膝酸软无力，外踝昆仑穴处肿痛，上方制附子减为15g，加杜仲10g，继服半个月后背部麻木区域缩小为1.5cm×1.5cm左右，偶尔无麻木感，穿衣接近正常人，腰膝酸软无力明显改善，外踝昆仑穴处肿痛消失，上方去羌活，改制附子为5g，按比例做成水丸以善后。
[康进忠. 关思友主任医师运用经络辨证治疗疑难病经验. 河南中医，2005，25（11）：17-18]
原按：本病患者病因为外伤引起第6胸椎压缩性骨折，肾主骨生髓，而服用清开灵胶囊、新速效伤风胶囊后更伤阳气。至阳穴周围麻木不适，恶寒，范围如手掌大，外踝昆仑穴处肿痛为定位要点，至阳穴为督脉所过，外踝昆仑穴为足太阳膀胱经所过之处，故定位在督脉和膀胱经，肾与督脉均贯脊而相联，督脉“督一身之阳”，“贯脊属肾”，且肾与膀胱相表里，互相影响，肾督阳虚，寒湿深侵，督脉伤则气血痹阻，筋脉失养，腰膝失荣则出现上述症状。故灸至阳穴以通阳痹，附子汤以补阳虚，温经驱寒除湿；正如《伤寒论》述：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之（304条）。”加用骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风；川续断、杜仲补肝肾，壮腰膝，强筋骨；羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，怀牛膝引药入肾治腰膝酸软，主辅分明，切合病机而收效。
5．术后腹胀症
督脉的循行，起始于小腹部，当骨盆中央，因此小腹内疾患勿忘从督脉入手诊治。
郁某，男，55岁。2001年5月5日初诊。患者10年前行膀胱癌切除术，术后10多年来，自感腹胀，二便不得通畅，脊背寒冷，无汗，面色萎黄灰滞，舌苔黄腻，中有剥象，脉细弦。曾屡服理气通利之中药，均不能祛其病根。当为病在奇经，任督失调，阳气不升，浊阴不降，当温阳助督，升清降浊，调畅气机。予方：
净麻黄10g，熟附块15g，细辛6g，制半夏15g，大腹皮15g，路路通15g，生何首乌15g，枳壳15g，泽泻10g，车前子15g（包煎），升麻6g，生甘草6g。
服药20余剂，面色渐转佳，背部恶寒及腹胀之症若失。
[承小敏，张剑秋. 以“奇经病”辨治杂病的经验. 中西医结合学报，2003，1（1）：65]
评析：本例患者病程缠绵已久，虚实夹杂，寒热兼有，阴阳失调。张老根据“督走背，主一身之阳；任走腹，主一身之阴”的理论，正本清源，抓住主要矛盾，温阳升清，调气降浊。方用麻黄附子细辛汤温阳助督散寒，佐生何首乌润肠通便，升麻、枳壳一升一降，升清降浊，调畅气机。大腹皮、泽泻、车前子利水以消肿，半夏燥湿降浊，路路通通络以畅经脉。诸药合用，面面俱到，十载顽疾，一月而起。
6．眩晕
眩晕一症多从风、火、痰、虚入手辨证施治，能从督脉入手治疗者已无几人。看看下面两则病案。
陈某，女，51岁，1991年8月13日初诊。头昏，行动如酒醉状已近1年，当地治疗乏效，至省医院诊治为神经功能紊乱、梅尼埃综合征，服多种中西药仍未好转，近月加重。刻诊：头昏头重，自觉摇晃不稳，稍不注意即跌倒，跌倒后心慌、胸闷，睡眠饮食可，月经1～2月一行，舌质暗、苔白厚，脉沉。脑血流图大致正常，血压94/62mmHg。证属髓海失充，痰瘀阻络，督脉失总督之权，治宜益精充髓，和络祛痰，通补督脉为法。处方：
鹿角霜10g，菟丝子12g，党参10g，龟甲15g，法半夏15g，云茯苓10g，远志10g，陈皮10g，丹参15g。每日1剂，水煎服。连服15剂而愈。
[朱祥麟. 奇经病医案六则. 中医杂志，1996，37（9）：527-529]
原按：督脉上至风府，入属于脑。脑髓精血不充，督脉阳气失主持之权，故头昏头重高摇。督脉其支络从小腹上贯心，痰瘀阻络，脉气不畅，故其跌倒则心慌、胸闷。方以龟甲、枸杞子滋养脑髓精血以荣督，党参、菟丝子补督脉之阳气，鹿角霜善通督脉之气，法半夏、远志、云茯苓、陈皮祛痰，丹参和血络。虚实兼调，药中肯綮，故守方而愈。
王某，女，64岁，有头目眩晕耳鸣病史10余年。近2个月来，经常跌仆，1周来病情加重，左手指肿胀不能握固，步态蹒跚，不能独立行走，头目眩晕，视物模糊，语言不清，两耳失聪，腰酸、肢冷、小溲滴沥。来我院门诊查血压16.0/10.6kPa，两则瞳孔等大等圆，对光反射好。眼底检查：①老年性白内障（双侧）。② 视网膜动脉硬化Ⅱ级。血脂检查正常。颈椎摄片示第6、7颈椎后缘骨质增生、生理曲度呈过伸位，骨质稀疏，脱钙。舌质淡有紫气，苔薄腻，脉细小弦。此年逾花甲，肝肾两亏，督脉空疏，拟叶天士通补督脉法，方用全鹿丸之意。处方：
鹿角片10g，鹿角胶（烊化）10g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，骨碎补10g，当归12g，生黄芪15g，菟丝子10g，葛根12g，川芎10g，石菖蒲10g，远志5g，怀牛膝10g。
服药10剂。步态蹒跚渐复，听力有进步。后以健身全鹿丸、大活络丸、杞菊地黄丸缓以调治，10个月后独立行走，而不跌仆。
[邵性丽. 奇经虚证治验5则. 南京中医药大学学报，1996，12（1）：25-26]
原按：“肝主筋”“肾主骨”，高年肝肾亏损，筋失所养乃“宗筋弛纵”。骨失所养乃“足不任身”，故左手不能握固，步态蹒跚，经常跌仆。盖八脉隶于肝肾，肝肾为本，奇经八脉，有如枝叶为末。本不固则枝叶不荣，肝肾亏损，必累奇经。然督脉为”阳脉之海”，起胸中，从少阴之后，行太阳央脊之中，通上巅。有统率调节阳经气血之功。督脉为病，虚则头重高摇之。《内经》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”李时珍《奇经八脉考》曰：“若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要用峻补之药。”但液涸精惫，草木无情。血肉有情之品，方能栽培身之精肉。叶天士云：“柔剂阳药通奇脉不滞，非通不能入脉，非涩无以填精”。综合前人经验乃立通补督脉的冶疗原则。其鹿角片通督脉之气舍，鹿角胶补督脉之精血，淫羊藿、肉苁蓉、骨碎补、菟丝子填精滋髓，养阴配阳，当归、川芎和营通络，葛根通督阳，黄芪益气。石菖蒲、远志开窍。由于辨证确切，用药中的，故能收效。
7．链霉素中毒
链霉素中毒常系用药剂量过大、时间过长所致，最常见的为神经性耳聋，有人报道补肾益督药补骨脂有良好疗效。看下面一案，可以佐证补督可能是有效的治疗途径之一。
李某，女，22岁，护士，桃安县人，1975年春诊治，该患者1年前患肺结核，经用抗痨药治疗效果不佳。近3个月因急于获效，擅自加大链霉素剂量（由每日肌内注射1g改为每日肌内注射2g），同时口服异烟肼等抗痨药。近1个月，病情己基本控制，但出现项部强直，不能左右环顾俯仰、恶心呕吐、头痛、耳鸣耳聋等症，并惊厥1次，经某医院诊为链霉素中毒症，用维生素类药物治疗无效而来求诊。查：精神苦闷，双目白睛显露，项部强直，项部肌肉板硬，口唇淡，舌质淡，脉弱无力，二便调和。据脉证属督脉受邪所致。拟方：
熟地黄50g，鹿角胶（烊化）15g，炮姜5g，肉桂5g，炙麻黄10g，炒白芥子15g，肉苁蓉15g，淫羊藿叶10g。水煎服，每剂分3服，日2服。
按上方调理3个月，共进40剂，病症霍然而愈。
[陈庆恒. 随证循经辨治案例. 吉林中医药，1988（1）：13]
原按：链霉素中毒后出现惊厥、项强等，实系脑病的证候。项部为督脉、肾经、膀胱经所辖之地。“脊强反折”“头痛项强”等病症亦离不开以上3条经脉。毒邪犯及经脉，故以阳和汤加补阳药予以温通经络、补肾督、通太阳、解凝滞而收到了效果。
