第四章 呼吸系统疾病
一、支气管炎
支气管炎分急性支气管炎和慢性支气管炎。
急性支气管炎是病毒和细菌的感染或物理、化学刺激引起的气管和支气管的急性炎症。
慢性支气管炎，也称慢性气管炎，感染、理化刺激、过敏是其致病因素，发病率与年龄成正比，也就是说年龄愈大患本病者愈多，病程缓慢，多在寒冷季节发病。
临床表现
1. 急性支气管炎 发病初期往往有上呼吸感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微，主要症状为咳嗽，伴胸骨后疼痛。
2. 慢性支气管炎 清晨咳嗽及咳痰明显是其临床上的主要特征。
常用检查 X线检查对鉴别诊断有意义。
诊断要点 主要靠病史和症状诊断。注意与肺炎、肺结核、支气管扩张等鉴别。
用药指导
1. 用药目的 控制症状。
2. 用药原则与常用药 尚无特殊疗法，以对症治疗为主。咳嗽，可用喷托维林、咳美芬；祛痰药可选用氯化铵，如有支气管痉挛时可加氨茶碱；发热疼痛可用吲哚美辛；如有感染，适时用抗感染药。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当本病急性因痰黏稠不易咳出需要祛痰药，以及防治单纯性甲状腺肿时：禁用 碘化钾。
（2）当同时患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、早期慢性肾衰竭、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留等时：慎用 利尿药（因中毒危险性大）。
（3）当同时患充血性心力衰竭，需要强心药时：慎用 洋地黄［又名毛地黄（因中毒危险性大）］。
（4）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等，需要解热镇痛药时：慎用 泰诺感冒片，泰诺儿童感冒口服液。
二、支气管哮喘
支气管哮喘简称哮喘。有过敏性体质的人在吸入过敏性抗原微粒或发生呼吸道感染时，均可引起本病。临床上可分三种类型，一是感染型（又称内因型），二是吸入型（又称外因型或花粉型），三是混合型。
临床表现 本病发作前，常有先兆症状，如咳嗽、胸闷或连续喷嚏，急性发作时有气急、哮鸣、咳嗽、多痰，呼吸困难尤为明显，有“呼吸性气急”之称。
常用检查 两肺听诊满布哮鸣音。
诊断要点 根据临床表现即可确诊，但对少数患者应与心源性哮喘、慢性支气管炎并发肺气肿、气管或支气管肺癌鉴别。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，减少复发。
2. 用药原则与常用药 轻度用异丙肾上腺素、氨茶碱、麻黄碱、二羟丙茶碱 。必须祛痰时可用碘化钾。中度可用氨茶碱加葡萄糖溶液静脉注射，也可用二羟丙茶碱肌内注射或静脉注射，肾上腺素皮下注射；重度（经上述治疗12h后仍不能控制者）除选用上述药物外，加用肾上腺皮质激素如氢化可的松、泼尼松，必要时可用促肾上腺素皮质激素。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当治疗本病，需要平喘药时：禁用 复方桔梗片。
（2）当同时作外科手术，需要静脉全身麻醉药时：禁用 硫喷妥钠（又名戊硫巴比妥钠）。
（3）当同时患甲状腺功能亢进、高血压致焦虑不安、癫大发作、失眠、各种原因所致的惊厥，需要镇静催眠药时：禁用 卤沙唑仑，苯巴比妥（又名鲁米那）。
（4）当同时患各种原因所致的剧痛，需要镇痛药时：禁用 芬太尼，哌替啶（又名杜冷丁），吗啡，阿片粉（片、酊），复方樟脑酊（又名樟脑阿片酊），吐根阿片散（又名托佛散），阿片全碱。
（5） 当同时患失眠，需要镇静催眠药时：禁用 苯巴比妥。
（6）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用 依托度酸，洛索洛芬钠（又名环氧洛芬钠），阿西美辛。慎用 普拉洛芬，氟比洛芬（又名氟苯布洛芬、氟布洛芬、风平），泰诺感冒片，日夜百服宁（又名双分伪麻片、美扑伪麻片）。
（7）当同时患重症肌无力、进行性肌营养不良、小儿麻痹后遗症、儿童脑型麻痹、多发性神经炎脊神经根炎等，需要骨骼肌松弛药及其对抗药时：禁用 兰他敏（又名强肌片、尼瓦林），溴新斯的明（又名普洛斯的明），斯的蒙南，卡巴胆碱（又名氨甲酰胆碱），乙酰胆碱，阿伯农。
（8）当同时患高血压、劳力型心绞痛、与交感神经兴奋有关的各种心律失常，需要(受体阻断药时：禁用 甲吲洛尔（又名甲吲哚心安），普萘洛尔（又名心得安），氧烯洛尔（又名心得平、烯丙氧心安），阿普洛尔（又名烯丙洛尔、心得舒，波吲洛尔）。慎用 美托洛尔（又名麦多洛尔、美多心安、倍他乐克）。
（9）当同时患急、慢性支气管炎，痰黏稠不易咳出需要祛痰药时：禁用 乙酰半胱氨酸（又名痰易净、易咳净）。
（10）当同时患尿崩症，需要具有抗利尿作用的药物时：禁用 垂体后叶粉（又名尿崩停）。
（11）当同时患血栓栓塞性疾病中的一种或两种，如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓，或弥散性血管内凝血，以及体外抗凝（如输血、体外循环）等，需要具有抗凝血作用的抗凝血药时：慎用 肝素。
（12）当同时患周围血管性疾病，如血栓闭塞性脉管炎、脑血管障碍、血管神经性头痛、视网膜血管性疾病；大脑功能性疾病，如脑血栓形成、脑血管痉挛及脑卒中后遗症、脑外伤和脑手术后遗症等，需要血管扩张药时：慎用 倍他司汀（又名抗眩啶、倍他啶）。
（13）当同时患胆结石，需要利胆药时：慎用 去氢胆酸，去氢胆酸钠。
（14）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：慎用 左旋多巴（又名左多巴）。
（15）当同时患焦虑症、抑郁症，需要抗焦虑药时：慎用 阿普唑仑（又名三唑安定、佳静安定），三唑仑（又名海乐神）。
（16）当同时患消化性溃疡，需要抗酸药与抗消化性溃疡药时：慎用 罗沙前列醇（又名罗沙儿）。
（17）当因过期妊娠、先兆子痫及胎儿畸形的终止妊娠及过期流产、死胎、良性葡萄胎，需要具有刺激子宫收缩、使宫颈变软作用的子宫兴奋药时：慎用 地诺前列酮［又名前列腺素E2（有本病病史者）］。
（18）当同时患感冒、上呼吸道变态反应和鼻窦炎、花粉症引起的各种症状，需要抗组胺药时：慎用 康泰克。
（19）当同时患疟疾，需要抗疟药时：慎用 奎宁（又名金鸡纳霜）。
（20）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用 六氯对二甲苯（又名血防-846）。
（21）当同时患青光眼、阿托品中毒等，需要缩瞳药时：慎用 毛果芸香碱（又名匹鲁卡品、匹罗卡品），噻吗洛尔（又名噻吗心安）。
（22）当同时患青光眼或眼内压过高，需要具有降低眼内压作用的药时：禁用 左布诺洛尔（又名左旋丁萘酮心安），丁公藤碱（本病严重者）。
（23） 当同时需预防相关传染病时：禁行 预防接种疫苗。
