第六章 神经系统疾病 (2)
临床表现 出血部位不同，症状各异。①内囊出血，急性期突然剧烈头痛、眩晕、呕吐和偏瘫，短时间内意识模糊而进入昏迷状态，到了恢复期，如果患者出血不严重，昏迷数日至数周后，意识状态逐渐好转，至慢性期，缓慢恢复后，遗留程度不等的肢体瘫痪和言语障碍。②脑桥出血，患者突然深度昏迷，高热，瞳孔极度缩小，四肢瘫痪。③小脑半球出血，患者突起一侧后枕部疼痛，剧烈眩晕，频频呕吐，步态不稳。常迅速转为昏迷。
常用检查 颅脑CT检查，腰椎穿刺以做脑脊液检查。
诊断要点 凡中年以上急骤发生的昏迷和肢体瘫痪，有高血压史及脑脊液呈均匀血性等，均应首先考虑本病。
用药指导
1. 用药目的 抢救生命。
2. 用药原则与常用药 关键在于突然发病时的紧急处理。除减少搬动、就地抢救外，应立即给予氧气吸入；用葡萄糖静注，甘露醇、山梨醇静滴，地塞米松肌内注射等以降低颅内压；慎用降血压药（以不降低过快、过多为主）；非病因治疗需要勿乱用止血药；有手术指征者应尽早手术治疗。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当本病处在急性期时：禁用 血管扩张药中的尼可占替诺（又名脑脉康、脉栓通、羟丙茶碱烟酸酯、烟胺羟丙茶碱），环扁桃酯（又名安脉生、抗栓丸、安替心、三甲基环己扁桃酸、息脑痉）。抗休克的血管活化药中的山莨菪碱（又名654、654-1、654-2）。忌用 中药中盐酸川芎嗪注射液，中风回春丸。
（2）当本病为活动性时：禁用 脱水药中的甘露醇。
（3）当本病处在急性期颅内压增高时：禁用 钙通道阻滞药中的尼卡地平（又名硝苯苄胺啶）。
（4）当本病初期，需要酶制剂与生物制品时：忌用 三磷腺苷［又名腺三磷、ATP（本药参与机体代谢和供给能量，促进内脏器官功能的改善和恢复，因此本病发病2～3周后可用）］。
（5）当有本病病史时：忌用 抗凝血药中的蝮蛇抗栓酶（又名清栓酶），藻酸双酯钠。
（6）当本病为非因凝血功能障碍引起时：慎用 止血药（因有破坏体内正常凝血-抗凝血系统的动力平衡而可能引起的不良后果）。
（7）当同时患心绞痛，需要抗心绞痛药时：禁用 硝酸甘油，硝酸异山梨酯。
（8）当同时患肿瘤，需要抗肿瘤药时：慎用 癌腺治（又名磷雌氮芥、雌二醇氮芥磷酸酯）。
三、重症肌无力
重症肌无力是一种肌肉间传递功能障碍的慢性疾病，主要特征为受累横纹肌稍行收缩即感疲劳、休息后即恢复。
临床表现 突出的症状为患肌在重复活动不长时间后迅速疲乏无力，经休息后肌力有程度不等的恢复。因此患者常于晨起时情况较好，晚上加重。以眼外肌、延髓支配肌、颈肌和肩胛带肌群最常受累，有时可累及全身肌肉，但以眼肌无力型最为多见，表现为暂时性眼睑下垂、斜视、复视、闭目无力等。
常用检查 神经系统检查、疲劳试验。
诊断要点 具有上述临床表现，神经系统检查无异常，即可诊断。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，预防感染。
2. 用药原则与常用药 主要用抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、溴吡斯的明、安贝氯铵，也可选用******、******作辅助用药。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患病作气管插管及维持麻醉期的肌肉松弛或全麻辅助，需要肌松药时：禁用 泮库溴铵（又名潘侃朗宁、潘可罗宁），氯********（又名司可林、氯化********），氯化筒箭毒碱（又名右旋筒箭毒碱），加拉碘铵（又名三碘季铵酚、弛肌碘）。忌用 阿曲库铵。
（2）当同时患各种疼痛，需要镇痛药时：禁用 芬太尼。忌用 吗啡。
（3） 当同时患膀胱平滑肌功能亢进所致的尿急、尿频（尤其是泌尿道感染引起）、尿失禁，需要具有解痉、镇痛和局麻作用的药时：禁用 奥昔布宁（又名尿多灵、氯化羟丁片）。
（4）当同时做手术，需要麻醉药时：禁用 普鲁卡因（静注）。忌用 ********（又名哥罗仿、****）。
（5）当同时患失眠，需要镇静催眠药时：禁用 溴替唑仑，度氟西泮，扎来普隆，氯普唑仑。忌用 巴比妥类及酒石酸唑吡坦（又名思诺思、佐匹坦、舒睡晨爽），佐匹克隆（又名忆梦返）。
（6）当同时患焦虑、神经官能症，需要抗焦虑药时：禁用 ******（又名安定、苯甲二氮），丁螺环酮，美沙唑仑，******（又名******），阿普唑仑（又名甲基三唑安定、佳静安定）。忌用 氟******，硝西泮（又名硝基安定，氯氟乙酯。
（7）当同时患感染所致的疾病，需要抗感染药时：忌用 链霉素，新霉素，卡那霉素，黏菌素，多黏菌素，四环素（静脉滴注），奈替米星（又名乙基西索米星、乙基西梭霉素、乙基紫苏霉素、奈替霉素、立克菌星）。
（8）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：忌用 可的松（又名考的松、皮质素），氢化可的松（又名氢可的松、皮质醇），泼尼松（又名强的松、去氢可的松），泼尼松龙（又名氢化泼尼松、强的松龙），地塞米松（又名氟甲去氢氢化可的松、氟美松）。
（9）当同时患相关疾病，在长期应用皮质激素停药前的3～4天，需要兴奋肾上腺皮质功能或做肾上腺皮质功能减退与否的试验时：禁用 促皮质素（又名ACTH）。
（10）当同时患心律失常，需要抗心律失常药时：忌用 奎尼丁。
（11）当同时患疟疾，需要抗疟药时：忌用 奎宁。
（12）当同时患精神病，需要抗精神病药时：忌用 氯丙嗪（又名冬眠灵）。
（13）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用 丙环定（又名开马君、卡马特灵）。忌用 苯海索（又名安坦）。
