第八章 内分泌系统疾病
一、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进系甲状腺分泌甲状腺激素过多所致的内分泌疾病,男女患病之比为1∶4,各种年龄均可发病,但多见于20~40岁。起病缓慢,本人几乎不能确定何时发病。
临床表现 以甲状腺肿大、心动过速、神经过敏及体重减轻为其特征。典型病例有9种表现:①神经系统,如神经过敏、多言、多虑、失眠、易激动、双手平行伸出时可见震颤;②高代谢率,如畏热、手脚皮肤温暖多汗、胃纳明显亢进可体重锐减;③甲状腺征象,如甲状腺肿大;④突眼症;⑤心血管系统,如心动过速、心音增强且有杂音;⑥胃肠道,如易饥饿、腹泻;⑦生殖系统,如女性经期不正常、男性阳萎;⑧运动系统,如肌无力、肌肉萎缩;⑨皮肤,如变厚、局限性黏液性水肿。
常用检查 基础代谢率,放射性核素检查,T3抑制试验,甲状腺闪烁扫描,血清蛋白结合碘测定等。
诊断要点 根据临床表现和体征即可诊断,必要时作上述检查确诊。
用药指导
1. 用药目的 控制症状,破坏腺体组织。
2. 用药原则与常用药 针对临床症状用药,如精神过度紧张、失眠,给予镇静药,最主要是适时用抗甲状腺药物(如硫脲类,甲基及丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等)和放射性131I。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
(1)当同时患头痛、偏头痛(因恶心、呕吐及神经精神紧张引起),需要镇痛药时:禁用 咖啡葛-PB。
(2)当同时患遗尿症、儿童多动综合征、中枢抑制药过量致呼吸抑制或镇静催眠药过量欲催醒,需要中枢神经兴奋药时:禁用 ******(又名非那明)。
(3)当同时患心功能不全,需要强心药时:禁用 去氧肾上腺素(又名苯福林)。
(4)当同时患哮喘、变态反应(诸如过敏性休克、荨麻疹、神经血管性水肿、皮肤瘙痒等),需要抗休克的血管活性药时:禁用 肾上腺素(又名副肾素),去氧肾上腺素(又名苯福林、新福林、苯肾上腺素),******(又名******),甲氧明(又名甲氧胺),硫酸美芬丁胺(又名恢压敏、硫酸甲苯丁胺)。
(5)当同时患支气管哮喘、喘息性支气管炎,需要平喘药时:禁用 异丙肾上腺素(又名喘息定),瑞普特罗(又名茶丙喘灵),普罗托醇(又名胡椒喘定)。慎用 特布他林(又名博利康尼、叔丁喘宁、喘康速、间羟舒喘宁、间羟叔丁肾上腺素),沙丁胺醇(又名舒喘灵、舒喘宁、阿布叔醇、羟甲叔丁肾上腺素、嗽必妥),妥洛特罗(又名叔丁氯喘通、丁氯喘、氯丁喘定),丙卡特罗,海索那林(又名息喘酚、六甲双喘定),比托特罗(又名双甲苯喘定),利米特罗(又名哌喘定、立灭喘),非诺特罗(又名酚丙喘宁、酚间羟异丙肾上腺素),马布特罗,福莫特罗,氨茶碱(又名乙二胺碱、茶碱乙烯双胺),羟丙茶碱,******。
(6)当同时做手术,需要局部麻醉药时:禁用 普鲁卡因[又名奴佛卡因(禁做静脉注射)]。
(7)当同时患肥胖症、发作性睡眠及慢性酒精中毒,需要减肥药时:禁用 右******,苄甲基异丙胺。
(8) 当同时患阿米巴病,需要抗阿米巴病药时:忌用 碘喹啉制剂。诸如喹碘方(又名药特灵),氯碘喹啉(又名慰欧仿),双碘喹啉。
(9)当同时患精神病,需要抗精神病药时:慎用 替米哌隆,氟哌啶醇(又名氟哌丁苯、氟哌醇)。
(10)当同时因病作椎管内阻滞麻醉,或因出血、药物过敏、肿瘤合并休克而发生低血压,需要抗休克的血管活性药时:慎用 间羟胺(又名阿拉明),去甲肾上腺素。
(11)当同时患甲状腺功能亢进危象或甲状腺功能亢进术前准备,需要抗甲状腺药时:慎用 复方碘口服液[又名复方碘溶液、卢戈液(有本病家族史者)]。
(12)当因病做主动脉、腹部脏器血管、泌尿道、子宫输卵管造影,需要X线造影与诊断用药时:慎用 泛影酸(又名双醋碘****)。
二、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症系因甲状腺分泌不足引起。按发病时的年龄,可分为:①始于胎儿或出生不久的新生儿,称为呆小病;②始于发育前儿童期,称为幼年甲状腺功能减退症,严重时称为幼年黏液性水肿;③始于成人期,称为甲状腺功能减退症,严重时称为黏液性水肿。
临床表现 面容愚笨,缺乏表现,理解能力及记忆力均减低,视觉、听觉、触觉、嗅觉均迟钝,各种反射也减慢;皮肤苍白或蜡黄、粗糙、厚而干,多脱屑,四肢冷,有无可凹性黏液性水肿,毛发多脱落,舌大而音调喋喋不清;脉搏缓慢,心动过缓;厌食,便秘等。
常用检查 血红蛋白、血浆蛋白结合碘、血胆固醇、基础代谢率、血浆促甲状腺激素测定等。
诊断要点 依据临床表现和上述检查诊断。注意与侏儒症、贫血、肾病综合征等鉴别。
用药指导
1. 用药目的 控制症状。
2. 用药原则与常用药 早用药,以甲状腺干制剂为主。有并发症者,如黏液性水肿并发昏迷,必须立刻静脉注射三碘甲状腺原氨酸。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
(1)当同时患躁狂症、白细胞减少症、月经过多症、急性菌痢,需要抗躁狂药时:禁用 碳酸锂。
(2)当同时患高血压,需要抗高血压药时:慎用 硝普钠(又名亚硝基铁******)。
(3)当同时患各种疼痛,需要镇痛药时:少用 美施康定(又名硫酸吗啡控释片)。
(4)当因病、因伤做手术时:慎用 麻醉药。