第一章 《伤寒论》概要
一、 《伤寒论》作者的生平和版本
《伤寒论》是东汉张机所著。约成书于公元3世纪初期。张机，字仲景。约生于公元2世纪。少时，学医于同郡张伯祖，尽得其传，识用精微，超过乃师。人谓：“仲景之术，精于伯祖，工于治疗，尤精经方，起病之验，虽鬼神莫能知之，真一世之神医也。”史载：“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？仲宣曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也。仲宣犹不信。后二十年，果眉落，后一百八十七日而死……”考之典籍，过去确有这一段历史文献的记载，以证明张仲景先生临床经验的丰富。但史家单靠描述“色候眉落”之验，而忽略望、闻、问、切四诊合参全部诊疗过程的叙述，似难令人轻信。
《伤寒论》自序：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”据此，可知后汉末年，封建统治者各踞一方，称王称霸，以致连年混战，天下离乱，大疫流行的情况，也可知仲景先生编著《伤寒论》的动机。古称：“医者之学问，全在明伤寒之理。”相传：“仲景垂妙于定方，最为众方之祖，审方物之候，论草石之宜，妙绝众医，古今治伤寒者，未有能出其外。”无怪乎传说连华佗见此书也读而喜曰：“此真活人书也。”
《伤寒论》的版本，各家记载不一，梁《七录》：“张仲景辨伤寒十卷”，《隋书经籍志》：“张仲景方十五卷，《伤寒杂病论》十卷”，唐·王焘《外台秘要》引《伤寒论》文字，有出于十七、十八卷的说法。《宋史·艺文志》：“《伤寒论》十卷，《金匮要略方》三卷，《金匮玉函》八卷。”林亿等校正《金匮要略方》沈序：“张仲景为伤寒杂病论合十八卷，今世但传伤寒论十卷，杂病未见其书。”这些不同的记载，可能系古代印刷术尚未发达，古籍多由抄写而来，在分卷上就各有不同，加之年移代迁，沧桑世变，以致断简残篇，散佚不全所致。
目前《伤寒论》的通行本有两种：一是金·成无己的注本，即《注解伤寒论》；一是明·赵开美的复刻宋本，二书皆厘订为十卷。《金匮玉函经》与《伤寒论》同体而别名，可算是《伤寒论》的别本。
近代另有长沙版古本《伤寒杂病论》十六卷问世，其第四、五卷辨温、暑、热、湿、燥诸病，及十二卷辨霍乱病脉证并治，辨证特详，颇多发明之处，于临床实践中随时可以体验出来，学者试深入而征验之可也。此外又有所谓桂林古本，大同小异，互有出入，孰精孰粗，必有能辨之者。
《伤寒论》版本的能够流传，是和王叔和的功绩分不开的。晋·皇甫谧《甲乙经》序：“近代太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精。”《唐甘伯名医传》：“张仲景作伤寒论错简，迨西晋高平人王叔和撰次成序，得成全书。”《太平御览》引高湛养生论云：“王叔和，性沉静，好著述，考核经文，采摭群论，撰成《脉经》十卷，编次张仲景方论为三十六卷，大行于世。”高保衡等校定伤寒论序：“自仲景于今八百年，惟王叔和能学之。”成无己说：“仲景之书，逮今千年而显用于世者，王叔和之力也。”徐灵胎说：“不有叔和，焉有此书。”所以，王叔和可算是收集、整理、编次《伤寒论》的第一等大功臣。
二、 《伤寒论》的编次内容
根据成无己、赵开美两种版本的编次内容。
辨脉法、平脉法
论述辨认脉象，结合望诊、闻诊、问诊以推断病情的方法，平脉法里还说明了一些诊脉的操作问题。
伤寒例
提出汉晋时代许多病名的原始意义和气候季节学说的关系，如伤寒、温病、暑温、冬温、时行寒疫、温疫、两感等证候群，并说明若干治疗原则及预后的推断等。
辨痉湿脉证
介绍痉、湿、三种病的证候，这些证候和太阳病在某些地方有似是而非之处，必须加以鉴别诊断，分别治疗。
辨太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病脉证并治
六经病篇脉和证（包括舌苔）的交互变化中，以表、里、阴、阳、寒、热、虚、实的辨证法，从而逐条逐节分别出各种大小不同的“证候群”类型，机动而灵活地给予适当治疗。这是整个《伤寒论》的主要内容，辨证论治的重要部分。
辨霍乱病脉证并治
说明霍乱的脉证和治疗，但中医学所指的霍乱，是包括急性胃肠炎、食物中毒等在内的，而不是单纯指现代医学由霍乱弧菌所引起的霍乱。
辨阴阳易差后劳复脉证并治
指出病后摄生，无论在性生活和体力、脑力的消耗，食物营养补充的各方面，都须加以注意，以免正虚邪凑，相互染易，病情反复，功败垂成。
辨可发汗，不可发汗；发汗后，不可吐，可吐；不可下、可下；发汗、吐下后脉证并治重集本论前后各条原文，加以分门别类，反复讨论，以示汗、吐、下之所当审慎及误治救逆诸法和随证治疗。
近世学习《伤寒论》者，多读其通行版节录本，以六经病篇脉证并治为主要内容。后附霍乱、阴阳易、产后劳复，删去辨脉平脉法、伤寒例、可发汗不可发汗、可吐不可吐、可下不可下诸篇。与世传成无己、赵开美伤寒论版本的编次内容不同。
三、 六经病篇脉证并治是学习《伤寒论》的重点
《伤寒论》所讨论的，是广义的伤寒， 《内经》所谓：“夫热病者，皆伤寒之类也”，“人之伤于寒也，则为病热”，是包括多种热性病及一部分非热性病在内的意思。《难经》所说的伤寒有五：“有中风、有伤寒、有湿温、有温病、有热病。”其中所指伤寒，则属狭义伤寒。《伤寒论》所说的六经，是从《内经》的基础上发展而来的，但与《内经》六经的涵义不完全相同。学术在不断更新，《内经》热论的三阳经证候，都是仲景的太阳证，热论的三阴经证候都是仲景的阳明经承气证，而仲景的少阳证和三阴证，热论里没有谈到。本论辨太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病脉证并治，是对多种热性病（包括一部分非热性病在内）的一般发展规律及误治情况，进行反复辨别脉象和证候分型，其中既包涵了广义伤寒的内容，又分述了狭义伤寒的证治，提出六经分证，加以归纳分析，从而辨证论治，指导实践。举凡古今中外读仲景书者，无不一致认为是学习《伤寒论》的重点，临床实践经验的总结。这里为了便于学习，先就几个主要问题，加以分别阐明。
1. 《伤寒论》六经病所代表的临床证候
太阳病
一切热性病初期，机体病态反应向外向上，而有前驱症状的阶段。（表证）
主要症状：恶寒发热，头痛项强，身疼，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳嗽气喘，舌苔薄白，脉浮等。
阳明病
一切热性病，热型持续，已达极期。（里证）
主要症状；发热不恶寒，汗出热不解，舌苔黄厚，脉洪大，大便燥结，烦渴引饮，甚则谵语如狂等。
少阳病
一切热性病，热型持续，呈亚急性状态，机体反应能力由坚持逐渐趋于退却，正处于表里之间，邪正交争，相持不下的局势。（半表半里）
主要症状：寒热往来，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，喜呕，脉弦等。
太阴病
热性病或非热性病，而见整个消化系统病理生理调节功能的衰减阶段。（三阴病中之里证）
主要症状：不发热，腹满痛，呕吐自利，手足自温，舌苔淡白，脉迟等。
少阴病
热性病或非热性病，而见循环系统和全身机能衰弱或衰竭状态。（三阴病中之表证）
主要症状：不发热，四肢厥冷，脉微细，但欲寐等。
厥阴病
热性病或非热性病末期，而见病变消长进退的垂危或向愈阶段。（三阴病中之半表半里证）
主要症状：四肢厥冷，或厥热往复，或上热下寒，消渴，吐蚘，下利等。
2. 传经和不传经
传经，就是六经病临床症状的传变，换句话说，六个证候群按次序或不按次序，从这个传到那个叫传经。不传经，就是临床证候类型不传变的意思。《伤寒论》说：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”，“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”大抵阳经多自表而里，阴经都由实转虚，或体弱误治，阳证可以转阴，或体强治疗得当，阴证亦可转阳。世或有以六经传变次第，认为三阳病少阳应居阳明之前，而三阴病少阴当在厥阴之后，此种六经病篇先后次第之争，总由未能深入体会正虚邪凑，证随经转，病因体异之理。
传经不传经，以邪正盛衰、病势进退为转移，标志着临床证候的变化和不变化。后有人据《内经·热论》，拘泥为一日传太阳，二日传阳明，三日传少阳，四日传太阴，五日传少阴，六日传厥阴的说法，那就未免太机械了。陶节庵说：“风寒之初中人也无常，或入于阴，或入于阳，非但始太阳，终厥阴也；或自太阳始，日传一经，六日至厥阴，邪气衰不传而愈；亦有不罢再传者，或有始终止在一经者，或有间经而传者，或有传至二三经而止者，或有越经而传者，或有自少阳、阳明而入者，或有初入太阳，不作郁热便入少阴，而成真阴证者。所以凡治伤寒，不可拘泥，但见太阳证，便治太阳；但见少阴证，便治少阴；但见少阳、阳明，便治少阳、阳明，此活法也。” 随机成变，因势利导，有斯证而用斯药，此说较精当可从。后人又有循经传、越经传、表里传、误下传、子母传等语，以描写各种不同传经的传法及其途径，藉以说明其传或不传，即临床上证候群类型的变与不变，唯凭脉证的错综变化罢了。
《内经》的六经，大半指人体三阴三阳、十二经络的经络路线，其热论所讨论的六经病状，也大半是人体经脉的病变，且只论述了六经的热证，未论及六经的虚证、寒证；只是作为六经分证的纲领，未具体论述辨证施治的内容。而《伤寒论》却认为六经病变是人体的一般病变，是多种热病侵袭人体后，所发生的各个类型“证候群”的反映，是整体观念下的病理生理机转。程郊倩说：“素问之六经，是一病共见之六经。仲景之六经，是异病分布之六经。素问之六经，是因热病而原及六经。仲景之六经，是设六经以赅尽众病。
”柯韵伯说：“六经之为病，不是六经之伤寒，乃是六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一症立法也……盖伤寒之外皆杂病，内外夹杂，虚实互呈，故将伤寒杂病而合参之。”从前有人说过：“能治伤寒，便能治杂病。”又有人说：“六经统百病。”因为《伤寒论》六经辨证论治的规律，同样可以运用到杂病领域中来。张仲景先生把三阴三阳六经定义的运用，在发展《内经》六经分证学说的基础上，理论联系实际，密切结合临床，承先启后，更前进了一步。所以，有人把《内经》六经和《伤寒论》六经，完全对立起来看待，那是不对的（如陆渊雷、阎德润等）。以前，也有人把《内经》里的六经，生搬硬套，牵强附会，食古不化，高谈运气经络，去理解《伤寒论》的六经，更是不妥当的（如张隐庵、陈修园等）。
附注：
（1）传经
① 循经传：按六经次序而传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。
② 越经传：间一经或间二经而传，如太阳→少阳，或太阳→太阴等，以此类推。
③ 表里传：按六经表里相传，如太阳→少阴，阳明→太阴，少阳→厥阴。
④ 子母传：以六经配五行生克而传，如太阳（寒水）→阳明（燥金）→太阴（湿土）→少阴（心火）→厥阴（风木）→太阳（寒水），此为子传母的次序，反之则为母传子。
⑤ 误下传：因误下而病机转变。
葛根黄芩黄连汤证：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者。
桂枝人参汤证：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。
四逆汤证：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。
桂枝加芍药汤证及桂枝加大黄汤证：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
