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第16章 中虚呕逆案 (2)

(二) 中虚呕逆案 (2)

凡世界古代学术,大抵皆趋于艺术化,我国医学渊源,肇自邃古,今所传医经,以《素问》、《灵枢》为最古,然此书虽精义大法,略备其中,但决非黄帝原书,盖出先秦战国之间,学者祖述师说,自有授受,乃其中原理,以年移代革,譬之数学问题,仅存答数,其方程式之说明,衍草之经过,久已失传,且所举病理,属于论理学特称断定者多,不能举一例凡,故犹未臻科学完成之域,至后汉南阳张仲景先生,伤古学之支离,忧民生之疾苦,著《伤寒杂病论》十有六卷,集古学之大成,重诊断之大法,体例虽属综合,推演则应变无穷,说理虽极玄微,临病则征物可验,实为国医完成之会,比诸宣尼删定之功,但以东晋至今,传本讹缺,学者研精,莫窥全旨,虽世传本论为统治百病之书,乃所以统治百病之旨,世莫能知,虽共称长沙为医门之圣,乃所以独造圣域之境,世亦难解,遂使书存法失,道晦名传,余幸以因缘,得传古本,钻仰高坚,征之实验,演绎师说,成《伤寒杂病论义疏》十有六卷,约七十万言,私意首尾贯通,积凝冰释,每一条即垂一法,立一法即示一例,等几何之定义,同代数之方程,精熟致用,参互推演,病变虽烦,了无剩义,顷游都门,窃欲贡献所知,与海内国医学者,共策国医复兴之业,敢约论旨大要,藉为请益商榷之资。

盖离张学无以见国医之全体,离本论无以立诊断之大法,我国秦汉之际,专重禁方,禁方者,即西医特效药之异名,治验或著特效之长,应变难求体秉之合,其弊则离体求证,得失参半,张氏以验方派之医学,成方不足以应病变,乃发明本论平脉辨证,见病知源,相体制方,活法一贯之旨,必洞解全体之诊断,乃足以运用禁方,必精通制方之原理,乃足以包括变例,故《伤寒杂病论》,实为国医学之唯一结晶品。

本论为综合全体之诊断学,即为国医学全体菁华之代表者,其学术之完成,原本于左列原则而建立(盖凡一学术之成立,莫不基于自然科学之定例,其建立之基础,各有其立脚之点,若医学则更为理事合一之学,处处可征之实验,不同谈天雕龙,可自逞其意造之说。内典所谓善自他宗,兵家所谓知己知彼,乃能权衡两端,加以评判。近者中西医学,各存门户之见,窃以为国医欲决择西医之短长,必先精研西学,加以十数年之经验,乃有发言之余地。西医抨击国医,亦须于国医原理,得其致用,再加以临证之实验,然后能举其瑕疵,破其偏执,若但以主观之成见,为武断之是非,是犹持理科之公例,以批评政治,引动物之生理,而判断植物,未有不根本误解者)。

(一) 纳外合于府藏

国医学认为一生机全体,无论动植物,其初由胚胎而成长,若种子之萌芽,而根,而茎,而叶,而花,而实,若精虫之入卵结胎,而渐次完成其构造,皆由生机力之所支配,其根茎叶花之组织,躯壳府藏之布列,各有其天然之秩序,乃至于再生能力,亦不紊乱。国医学本此原理,知人体躯壳,其消长变化之机,不独属在外局部之关系,其枢纽皆内统于藏府,合者相应之谓,纳者归纳之谓,如肺合皮毛,肝合筋,肾合骨,脾合肉,心合脉,是也。凡三六九菽形层之诊,藏府上阅七窍之义,悉本于此。例如皮肤筋脉肌肉之病,每外治不效,内治其源而得效者,皆此理也。

(二) 约病源以气血

科学家谓物质与势力有密切之关系,而不能相离,为理科一定之原则。凡万有之繁殖,皆以动而生,以静而息,故动力为生化之源,然必两力相激,失其平衡,乃起冲动之象,例如机器运转,必由水火两力,以火之温,蒸水化气,气水相逐,动力乃生。国医学以阴阳代表水火之用,在人体则气为动力之源,故经曰动气,血为营养之质,故经曰营血,由动气以发生体温,由营血以长养百体,共成推陈致新之化。经曰:气主煦之,血主濡之。凡人体百病之生,莫不由刺激气血而起变化。国医学本此原理,一切诊断,皆归纳于气血,以脉之动势,验气之变化,以脉之形体,验血之变化,而气血之周流于身形,各有其纵横收放之运动,以成物质交换之作用。由横之运动,曰开阖,亦曰出入。由纵之运动,曰循环,亦曰升降。升降出入,一失其常,遂为致病之本,故国医学之诊断,于归纳府藏之后,仍当加以气分血分之分析。关于作用一方面之病理属于气,关于体质一方面之病理属于血,治气则或升或降,或敛或散,治血则或温或凉,或通或补。随病变而自有活法,此乃知源之治,非西学随证治疗之谓,西学偏重唯物,但举血而遗气者,或于学理尚有缺也。

(三) 寓神机于形质

征理科之定例,则物质与势力,不能相离,举人体之生机,则府藏与百骸,原属一体。西学以人之知觉运动,其作用以脑为中枢,神经系为之枝干。国医学本人体整个生机之原理,以藏府与各个细胞,当各有其生机之作用,即应各具知觉运动之本能,不独脑与神经,特具知觉运动之长,而其他体质,悉为块然无知之物。国医学诊断之原理,称脑为奇恒之府,又曰,方上以脑为藏。国学之奇经八脉,即西学之神经系统。神经虽有专司,而府藏亦各主神志之用,故国学支配神志于五藏,曰肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意,肾藏志,又曰肝主怒,肺主悲,心主喜,脾主思,肾主恐。凡奇经八脉之治,皆当归纳于十二经,归纳于五藏,归纳于气血。盖脑与神经,不自为病,皆因他经络藏府气血之影响而病,故国学无专门治脑之法。治十二经,治府藏,治气血之源,即以治脑。今西学于生理解剖之学,至为精详,乃于治脑与神经之病,尚无特效之法,则知国医治源之义,亦可资为考镜者已(若脑与神经本体损伤,则中西皆无治法,此内损也)。

(四) 归病变于体秉

西学之专重特效药,犹国医之专重禁方,所谓验方派医学者是也,其弊则离体求证,得失参半。自张氏创全体诊断大法,知个性不同,因人异秉,即使同一细菌,同一病邪,其刺激于人体,譬青黄之化绿,同黑朱之成紫,各呈其特异之现象,若专恃特效之药,其结果必至应合者十之六七,不效者十之二三,反对者十之一二。故本论于六气正病之外,复演六经病变,以示病缘体异之例,盖以究病变之各异,非以示病邪之多途,其要在知因人之异秉而已,如同一风寒之邪,素秉卫气微,则易于中风,素秉营气弱,则易于伤寒,体素有热,则感而为大青龙证,体素有饮,则感而为小青龙证。同一误汗,而汗后之变证不同,同一误下,而下后之病变各别。素秉腑热,过汗即转属阳明,素秉藏寒,过汗即转属少阴。各示见病知源之法,以明平脉辨证之义,本此乃足以运用禁方,由此乃足以应付变例。今西学谓我国但有验方,并无医学;余则以为国医学之结晶,全在平脉辨证之综合诊断。故《伤寒论自序》曰:“虽未能尽愈诸病,庶足以见病知源”,是知一物之特长,一病之专治,正当广域内之观,资他山之石,假令沟合中西,各除成见,必能开世界新医之纪元,登五洲人群于康济之域,不徒为我国国光之发扬也。

(五) 明阴阳

我国哲理之学,以阴阳家为最古。所谓阴阳者,乃说理之名诠,因其内包复杂,难以尽举,不得不假名诠物,以为符号,内典所谓一文含多义者是也。国医学应用阴阳之名诠,复自有其内包之定义,溯阴阳之源泉,表水火之本质,验人体于形气,则气阳而血阴也,外阳而内阴也,府阳而藏阴也,热阳而寒阴也。推而至于脉学之诊断,亦莫不本于阴阳之分析,盖以动力为阳,形体为阴。语其用,则充实者,阳也,升举者阳也。动而奔迫者阳也,动而冲激者阳也,沛然流溢有余者阳也。沉降者,阴也,凝滞者,阴也。静而动缓者,阴也。郁而内敛者,阴也,体势不足者,阴也。故曰:推之可千,数之可万,可以独行,可以参见。国医平脉辨证之理,悉本于此。

(六) 演五行

五行者,金木水火土是也。国医之有五行,犹内典之有四大。盖物质变化之例,推演难穷,故科学原子之说,日新月异。国医五行之理,所以综物性变化之纲,盖语性而不言质。所谓五行者,皆假设之名诠,用以表温凉寒热,升降敛散之化,非直指金木水火土之为物也。国医学应用五行生克之喻,以表藏器相互之用。《内经》举五行之义,如中央黄色,入通于脾,开窍于口,其气平,其性顺,其化丰满,其类土,其政安静,其候溽蒸,其令湿,其应长夏。东方青色,入通于肝,开窍于目,其气端,其性随,其化生荣,其类草木,其政发散,其候温和,其令风,其应春。

西方白色,入通于肺,开窍于鼻,其气洁,其性刚,其化坚敛,其类金,其政劲肃,其候清切,其令燥,其应秋。南方赤色,入通于心,开窍于耳,其气高,其性速,其化蕃茂,其类火,其政明,其候炎暑,其令热,其应夏。北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,其气明,其性下,其化凝坚,其类水,其政流演,其候凝肃,其令寒,其应冬诸例,但注重于德化政令,复申之曰,其类土,其类木,可知五行之名,皆属悬想之的,尤以土之意义,表人体生机全体之用,所谓中气备五行者是也。西学以文化之隔阂,不能了说理名诠之用,乃研究国医者,亦有废阴阳五行之论,此何说也?

(七) 统六气

西学名空间气体,谓之空气。国学则谓之气交,以人生于大气之中,如鱼之育于江海,如金之冶于洪炉,天居上以主降,地居下以主升,中居空以主化。盖风寒暑湿燥火,为气交之六种变化,以六者异用,交流互入,以营物质交换之用,即为宇宙生化之机,得其平衡,乃天地中和之气,太过不及,斯病气外感之因。经曰:燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间。寒暑六入,故令虚而生化。六入即明气体以交流互入为义。虚而生化者,言生化必始于空虚也。风以动之,可以化湿,火以温之,可以胜寒,燥以干之,可以摄暑。五行各一,而火独有二。暑者,无形之温,火者,有形之热。六气变化,自与物理之例相通,在空间为气流之动机,在人体即府藏之性用,一有偏胜,即成病象,在国医学各有其脉证分析之诊断。西学但析空气为酸炭之质,乃于其变化之用,似尚缺略,恐亦智者之一失也。

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