第四节 孕期及产后保健
一、妊娠的确认与分期
妊娠全过程分为3个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠，第13～27周末称为中期妊娠，第28周及以后称为晚期妊娠。
（一）早期妊娠的诊断
1.育龄妇女有如下表现时，应该考虑妊娠的可能，需及时到医院就诊。
（1）停经：有性生活史的健康育龄期妇女，平时月经周期规律，一旦出现月经过期超过10d就有妊娠的可能，如果停经达2个月，妊娠的可能性更大。
（2）早孕反应：约60％妊娠妇女出现早孕反应。早孕反应一般在停经6周左右出现，持续2个月自行消失，表现为畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸物或厌油腻、恶心、晨起呕吐等。
（3）尿频：妊娠后增大的前倾子宫压迫膀胱可以导致尿频。一般妊娠3个月后，子宫增大逐渐超出盆腔后，尿频症状会自然消失。
（4）乳房变化：乳房逐渐增大，感觉乳房胀痛，****及****着色加深，由于皮脂腺增生，****周围出现深褐色结节（即蒙氏结节）。
（5）基础体温测定：育龄妇女如果出现高温相持续18d不见下降，妊娠的可能性大；高温相持续3周以上，妊娠的可能性更大。
2.育龄妇女到医院就诊，妇产科医师会进行以下检查，以确诊妊娠。
（1）妇科检查：可见****黏膜和宫颈充血，呈紫蓝色；子宫增大、变软，妊娠3个月时可在耻骨联合上方触及子宫。
（2）B型超声检查：是诊断早孕快速有效的方法。妊娠5周，超声可以探查到子宫内的妊娠囊。在妊娠囊内见到胎心搏动，可确诊为早期妊娠。
（3）血妊娠试验：可测育龄妇女血HCG（人绒毛膜促性腺激素），妊娠后14d，血HCG约为100U/ml。
（4）尿妊娠试验：用早早孕诊断试纸检测育龄妇女尿液，阳性为妊娠。
（5）超生多普勒检查：妊娠12周左右，子宫增大出盆腔后，在耻骨联合上方，用超声多普勒仪可以听到有节奏、单一高调的胎心音，胎心率多为150～160/min，可以确诊为活胎妊娠。
（二）中、晚期妊娠的诊断
育龄妇女有早期妊娠的经过，到孕中期，腹部逐渐增大；停经18～20周能够感觉到胎动，经产妇感觉胎动的时间可能要早一些。
通过以下查体和辅助检查确定妊娠及妊娠结局。
1.子宫增大腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。宫底高度变化特点如下。
（1）因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、胎数等而有差异。
（2）不同孕周宫底的增长速度不同，妊娠20～24周时增长速度较快，平均每周增加1.6cm，而至妊娠36～40周时增长速度较慢，每周平均增加0.25cm。
（3）正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。
2.胎动腹部检查时可以看见或触到胎动。
3.胎体妊娠20周后，可经腹壁触到子宫内的胎体。于妊娠24周后触诊，可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
4.胎心音妊娠12周左右，用超声多普勒仪可以听到胎心音；妊娠18～20周，可用一般听诊器经孕妇腹部听到胎心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常时120～160/min。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。头先露时胎心音在脐下，臀先露时胎心音在脐上，肩先露时在脐周围听得最清楚。
5.超声检查能显示胎儿数目、胎位、是否存活、有无体表大的畸形及胎盘附着位置和脐血流情况，还可以了解胎儿生长发育情况。
6.胎儿监护能连续观察并记录胎心率的动态变化，并能反映胎心率、子宫收缩和胎动三者间的关系。
二、妊娠期母体变化
为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的生理和心理变化。了解妊娠期母体的生理和心理变化，有助于做好孕期保健工作。
（一）母体生理变化
1.生殖器官母体的生殖器官变化最为明显。
（1）子宫：妊娠时子宫变化最大，肌纤维肥大、变长、增生，宫体逐渐增大。妊娠期末子宫重量由未孕时的约50g增至约1000g；容量由不足10ml增至5000ml；子宫肌壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄，于妊娠足月时仅为1.0～1.5cm或更薄。
子宫峡部位于宫体和宫颈之间，非孕时长1cm，妊娠后逐渐伸展拉长、变薄，扩展为宫腔的一部分，临产时伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。
子宫颈在妊娠早期黏膜充血、组织水肿，表现为肥大、变软和呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大，分泌黏液增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔免受外来感染的侵袭。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。
（2）卵巢：在一侧卵巢中有妊娠黄体，在妊娠6～7周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠。妊娠10周时，黄体开始萎缩，其功能逐渐由胎盘取代。
（3）输卵管：妊娠期略增长，但肌层并不增厚。
（4）****：妊娠期黏膜变软，皱襞增多，伸展性增加，水肿呈现紫蓝色。妊娠期****pH降低，有利于防止感染，分泌物增多，呈白色糊状。
（5）外阴：妊娠期外阴充血，皮肤增厚，大小****色素沉着，大****内血管增多及结缔组织松软，伸展性增加。
2.乳房乳房于妊娠早期开始增大、充血，孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见。乳腺腺泡增生，导致乳腺增大并出现结节；****增大、变黑，容易****；****颜色加深，外周皮脂腺肥大，形成散在的结节状隆起。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡黄色初乳溢出。
3.循环系统
（1）心脏：妊娠后期，因膈肌升高，心脏向左上方移位，使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听到Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心率在妊娠晚期休息时增加10～15/min。心电图因心脏左移出现电轴轻微左偏。
（2）心排血量：自妊娠10周起逐渐增加，至妊娠32周达高峰。
（3）血压：在妊娠早期及中期，血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。孕妇坐位时血压稍高于仰卧位。
（4）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响，但下肢、外阴及直肠静脉压增高，因此孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔疮。孕妇取侧卧位可解除子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回流。孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心排血量随之减少，使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。
4.血液
（1）血容量：循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，平均增加1450ml，并维持此水平直至分娩。血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现血液稀释。
（2）血液成分
红细胞：由于血液稀释，血红蛋白值约为110g/L（非孕期约为130g/L），血细胞比容降至0.31～0.34（非孕期0.38～0.47）。孕妇孕期容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防贫血。
白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，可达（5～12）×109/L，有时可达15×109/L，主要为中性粒细胞增多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。
凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，血小板无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50％，纤溶活性降低。
5.泌尿系统孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。从孕早期开始，孕妇的肾血浆流量和肾小球滤过率均增加，整个妊娠期间维持高水平，并且二者受体位影响，故孕妇仰卧位时尿量增加，晚上尿量比较多。由于肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15％孕妇饭后出现尿糖。
从妊娠中期开始，孕妇的肾盂和输尿管轻度扩张，输尿管增粗、蠕动减弱，尿液流动缓慢，有时出现尿液逆流现象，可致肾盂积水，因此孕妇容易患急性肾盂肾炎。由于孕妇右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫，故右侧急性肾盂肾炎多见。
6.呼吸系统孕妇呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。孕妇鼻、咽和气管黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。
7.消化系统孕妇齿龈受雌激素刺激变得肥厚，容易充血、水肿、出血。胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感。胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感，故孕妇应防止吃得过饱。肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长，容易便秘，可引起痔疮或加重原有痔疮。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁黏稠，容易胆汁淤积，诱发胆石病。
8.皮肤孕妇腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，增多的雌、孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇颊部、****、****、腹白线、外阴等处出现色素沉着。孕妇颊部、眼眶周围、前额、上唇和鼻部出现边界明显的蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑，产后可自行消退。初产妇腹壁皮肤张力加大，弹力纤维断裂，呈现多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称妊娠纹。经产妇妊娠纹呈银白色。
9.内分泌系统
（1）垂体：妊娠期垂体稍增大，到妊娠末期腺垂体增生明显。
促性腺激素：FSH和LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。
催乳素（PRL）：从妊娠7周开始逐渐增量，可以促进乳腺发育，为产后哺乳做准备。
（2）肾上腺皮质
皮质醇：妊娠期血中皮质醇大量增加，但起活性作用的游离皮质醇仅为10％，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。
醛固酮：妊娠期分泌增多，但起活性作用的游离醛固酮仅为30％～40％，不致引起水钠潴留。
睾酮：妊娠期分泌增加，导致孕妇腋毛、****增多增粗。
（3）甲状腺：在妊娠期，由于腺体组织增生和血管增多，甲状腺中度增大。血中甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，故孕妇无甲状腺功能亢进表现。孕妇与胎儿体内促甲状腺素均不能通过胎盘，各自负责自身甲状腺功能的调节。
（4）甲状旁腺：妊娠早期，孕妇血浆甲状旁腺激素水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。
10.新陈代谢
（1）基础代谢率：在妊娠早期稍有下降，在妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15％～20％。
（2）体重：妊娠早期体重无明显变化，从孕4个月起体重增长迅速，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长，母体也开始储存脂肪及蛋白质。孕期体重增长多少与孕前体重有关，总的原则是：孕前瘦的准妈妈，孕期体重可以多增长一些；孕前胖的准妈妈，孕期体重应该少增长一些。
（3）糖类代谢：妊娠期胰岛素分泌增多，使血中胰岛素增加，故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。
（4）脂肪代谢：妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，利于脂肪积存。妊娠期糖原储备减少，遇能量消耗过多时，如妊娠剧吐、产妇产程过长，体内动用大量脂肪，使血中酮体增加，可发生酮血症。
（5）蛋白质代谢：孕妇对蛋白质的需要量增加，除为满足孕期胎儿生长发育及母体需要外，还为分娩期消耗作准备。
（6）水代谢：在妊娠期，机体水分平均增加7L，水钠潴留与排泄形成适当比例而不引起水肿。
（7）矿物质代谢：胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。孕妇储存铁量不足，需要补充铁剂。胎儿体内的钙绝大部分是妊娠最后2个月内积累的，因此孕妇妊娠最后3个月应补充维生素D及钙。
11.骨骼、关节及韧带的变化妊娠次数过多、过密且不注意补充维生素D及钙时，会导致骨质疏松症，表现为妊娠期骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛，部分孕妇会感觉腰骶部及肢体疼痛不适。
（二）母体心理变化
1.孕妇妊娠后，心理上有一种自豪和骄傲感妊娠进一步体现了女人的价值，显示出女性的特殊性贡献。进入孕期的女人，以自己的整个身心真切地体验着生命孕育的过程。
2.女人在妊娠期间会出现移情现象即孕期以及产后一段时间里，将大部分情感由丈夫身上转移到孩子身上。当一个女人腹中有了一个新生命的时候，她仍然依赖丈夫，甚至比以前更加依赖，但她只是希望从丈夫那里得到所需要的情感关怀，而将自己的情感倾注到腹中的新生命上。就是说，其情感中心在胎儿那里，而不是在丈夫那里。移情现象在产后仍持续并有强化趋势，使丈夫产生被疏远、被忽视的感觉，久而久之会影响夫妻关系。
3.孕妇会有不同程度的性疏远从妊娠开始，孕妇便感到性兴奋增加，但并不对性生活表现出实际的积极态度。发生这种现象的原因主要有：①害怕会伤害胎儿，因而努力克制自己的性兴奋。②孕妇对性生活的畏惧可以起因于自身以往或他人的流产经历。除非一个孕妇压根就没有打算要留住腹中胎儿，否则她不可能不正视流产的可能性。当避免性生活的动机或“苦衷”不能为丈夫所理解时，她便可能渐渐地弱化****，从而使夫妻的性生活更加不和谐。③孕妇害怕自己的形体引不起丈夫的性兴奋。孕妇一方面对自己的形体变化感到骄傲，另一方面又害怕别人，尤其是丈夫不喜欢。有些丈夫以妻子形体开玩笑，这无意中会伤害孕期女人的自尊心，使她们没有信心轻松自如地投入性生活。久而久之，孕妇就会压抑自己的****，对实际的性生活表现出疏远或淡漠的态度。实际上，男人对于妻子孕期的形体往往觉得很美，至少觉得不难看，更不会反感，也不会因之而影响他们对妻子的性兴趣。
三、孕期保健
（一）孕早期保健
孕早期是胎儿各器官形成及发育的重要时期。应做好以下保健工作。
1.建立母子保健健康档案（以北京市为例）《北京市母子保健健康档案》由北京市卫生局统一印制，融孕产妇、儿童保健于一体，可以提供7年母婴保健服务的档案手册，包括孕产期保健情况、儿童6岁以前的保健情况，提供孕产期保健和0～6岁儿童保健知识。在北京市进行产检、分娩和0～6岁儿童保健的母婴都要建立《北京市母子保健健康档案》。
（1）建立地点：根据孕妇及其丈夫户籍建立《北京市母子保健健康档案》，具体如下。
夫妻双方都是北京市户口：携带孕妇的身份证、户口本、生育服务证到孕妇户口所在地的社区中心或社区站建立《北京市母子保健健康档案》。
夫妻一方是北京市户口：携带夫妻双方户口本、身份证到北京市户籍一方户口所在地的社区中心或社区站建立《北京市母子保健健康档案》。
夫妻双方都是外地户口：请携带夫妻双方的身份证原件到居住地的社区中心或社区站建立《北京市母子保健健康档案》。
（2）《北京市母子保健健康档案》的使用：①每次产检都要携带《北京市母子保健健康档案》，产检医师会填写“复诊记录”。②孕期要上3次孕妇学校（产检医院设有免费孕妇学校），听课后孕妇学校老师会在《北京市母子保健健康档案》“宣教内容”处盖章。③住院分娩时，要携带《北京市母子保健健康档案》，医师将填写“分娩记录”，为母婴产后访视及以后的疾病诊断提供参考。④出院后2d内，将《北京市母子保健健康档案》交给产后休养地所属社区中心或社区站，医护人员将会及时对产妇和新生儿进行访视。⑤产后30d将《北京市母子保健健康档案》交回建立档案的社区中心或社区站。
2.询问病史
（1）年龄：年龄过小容易发生难产；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。
（2）职业：接触有毒物质的孕妇、高温作业的孕妇，在妊娠期应调换工作。
（3）月经史及既往史：询问初潮年龄和月经周期。了解月经周期有助于推算预产期，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史。
（4）既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况。了解做过何种手术。
（5）家族史：询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠和其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。
遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、复发风险、防治等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出建议和具体指导以供参考。遗传咨询目的是及时确定遗传性疾病患者和携带者，并对其生育患病后代的发生危险率进行预测，商讨应该采取的预防措施，从而减少遗传病儿出生，降低遗传性疾病发生率，提高人群遗传素质和人口质量，取得优生效果。需要进行遗传咨询的情况有：①夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者，或曾经生育过遗传病患儿的夫妇；②不明原因智力低下或先天畸形儿的父母；③不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇；④孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇；⑤常规检查或常见遗传病筛查发现异常者；⑥婚后多年不育的夫妇及35岁以上的高龄孕妇；⑦长期接触不良环境因素的育龄青年男女；⑧其他需要咨询者。
（6）本次妊娠过程：了解本次妊娠早期有无病毒感染及用药史；有无****流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。
3.推算预产期根据末次月经日期推算预产期（末次月经第1天算起，月份减3或加9，日数加7）。实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期，可依据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、宫底高度加以估计，也可以通过超声检查估计的孕周推算预产期。
4.查体
（1）一般情况检查：一般检查包括测量身高、体重、血压，观察发育、营养、步态及精神状态，检查甲状腺、心脏有无病变，脊柱及下肢有无畸形，乳房发育、****大下及有无凹陷等。注意，身材矮小（＜140cm）者常伴骨盆狭窄。
（2）妇科****内诊检查：从外至内了解内外生殖器官的发育情况、有无感染，子宫大小与孕周是否相符（对于月经不规律的孕妇，子宫大小可以帮助确定孕周和预产期），卵巢和输卵管是否有异常，尽早发现宫外孕和葡萄胎等异常妊娠。
注意：为了母婴健康，顺利分娩，孕妇一定要进行早孕期****内诊检查。孕周过大时，增大的子宫影响对其他盆腔器官的触诊，容易对部分疾患造成遗漏。****内诊检查不会伤害胚胎，不会造成流产。
5.辅助检查包括血常规（血红蛋白、血型）、尿常规、****分泌物检查、乙肝五项、肝肾功能、梅毒和HIV筛查。必要时进行超声检查。
6.营养指导早孕期是胚胎发育阶段，生长比较缓慢，此期最重要的是合理膳食。
早孕期饮食原则：①饮食清淡，容易消化。早孕期容易出现恶心、呕吐，清淡、少油、易消化、口感好的食物容易被孕妇接受。②少吃多餐，想吃就吃，每日可进食5～6餐。为了减轻呕吐，可以多吃一些饼干、馒头片等，即使妊娠呕吐比较严重，也要进食。③适当食用调味食品。为了增加食欲，可以食用少量酸、辣味食品。④蛋白质补充要充足。多吃鱼、虾、鸡、猪瘦肉等动物性食物。不喜欢吃动物性食物的孕妇可以多吃豆制品、干果类、花生酱、芝麻酱等植物性高蛋白食品。⑤保证糖类摄入。米饭、面食等糖类每日不少于150g，以避免发生酮症酸中毒。⑥补充叶酸。叶酸可以预防胎儿发生神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂等，还可以预防孕妇发生巨幼红细胞贫血、胎盘早剥和妊娠期高血压疾病等，因此孕妇应该多食富含叶酸的食物，如动物肝、绿叶蔬菜等，并在医师指导下每日补充叶酸片0.4mg。
7.口腔保健孕妇容易出现牙龈出血、肿胀、口臭，引起牙龈炎，即“妊娠期牙龈炎”。因此，孕妇在孕期要做好口腔清洁，坚持饭后漱口，每日至少两次有效刷牙，定期进行口腔检查。
8.心理保健孕妇的精神状态和情绪变化与胎儿息息相关，孕早期孕妇情绪的过度不安可导致胚胎发育不良、流产、胎儿畸形等。因此，孕妇要学会自我心理调节，控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观和良好的心态，给胎儿一个良好安全的生长环境。如果不良情绪难以排解，要尽早找医师咨询指导。
9.孕妇着装衣服宜宽大、柔软、方便、舒适，不宜穿紧身衣、束胸或紧扎裤带，亦不宜穿高跟鞋。
（二）孕中期保健
孕中期产前检查每4周1次，发现异常情况，酌情增加检查次数。
1.询问询问孕妇健康状况及胎动出现时间。
2.体检测量体重、血压、宫高、腹围，画妊娠图，查胎位，听胎心，检查下肢有无水肿等。
（1）测量体重：孕妇体重增长过多或过少对胎儿发育和母亲健康都不利。体重增长过多，可能孕妇有水肿、脂肪堆积过多、羊水过多或胎儿过大等；体重增长过少，可能孕妇营养不良、胎儿发育迟缓等。
（2）血压：正常血压≥90/60mmHg且＜140/90mmHg。
（3）画妊娠图：妊娠图是将产前检查时测量的宫高、腹围情况，记录在同一张图表中，然后再把每次检查的结果连成曲线，如果低于或高于警戒区，则提示孕妇和胎儿有异常情况。如增长曲线持平，提示胎儿发育停滞；增长曲线上升过快，提示羊水过多、多胎、巨大儿等，要进一步经过B超协助确诊。
3.化验血常规、尿常规、糖尿病筛查、唐氏综合征筛查等。
4.超声检查孕20～24周筛查胎儿有无畸形，通过超声了解胎儿发育情况。
5.营养指导孕中期，胎儿生长速度加快，孕妇子宫逐渐增大，乳腺迅速增生，乳房增大、饱满，血容量也扩充，应该增加营养。
孕中期饮食原则：①能量每日增加0.84MJ（200kcal），每天摄入谷类食物250～400g，根据妊娠期体重增长的规律合理调整饮食。②蛋白质增加15～25g，应增加鱼、肉、蛋、奶等富含优质蛋白质的食物。鱼类除了提供优质蛋白，还可提供多不饱和脂肪酸（如DHA），对于孕20周后胎儿脑和视功能发育极为重要。蛋类，尤其是蛋黄，是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。③钙增加至1200～1500mg，多食用含钙丰富的奶类食物。奶或奶制品富含蛋白质，也是钙的良好来源。④增加富含铁的食物，主要有动物血、肝脏和瘦肉等。同时补充维生素C，有利于铁的吸收。⑤增加蔬菜和水果的摄入。水果和蔬菜富含无机盐、维生素和膳食纤维，可促进肠蠕动，防止孕妇便秘。
6.运动指导
（1）运动对孕妇的好处：增强孕妇的心肺功能；有利于胎儿发育；缓解妊娠期间出现的腰背痛、下肢水肿；增强肌肉力量，有利于自然分娩；控制孕期体重；增强母亲体质，增加抵抗力，减少疾病发生。
（2）适合孕妇的运动方式：根据自身的情况，每天进行不少于30min的低强度身体活动，最好是1～2h的户外活动（分2～3次进行）。适合的运动形式如下。
散步：胎儿可以得到适度的晃动，有利于其神经发育。
游泳：能减轻妊娠带来的腰酸背痛，促进子宫、胎盘的血液循环。
适度四肢伸展运动：加强腰部、骨盆肌肉的力量，有利于分娩。
下蹲运动：有助于骨盆肌肉运动，增加其弹性，有利于分娩。
（3）孕期运动注意事项：坚持活动（至少每周3次），不要间断进行；感觉过热时应停止活动；活动前后以及活动过程中饮用充足的水；湿热天气应避免活动，避免过热；避免震动或剧烈的运动；避免任何可能会引起腹部创伤的活动；避免长时间站立；停止任何引起不适的活动；妊娠4个月后不要在仰面躺着时做活动；不要使心率超过150/min；饮食充足，以保证孕期及活动的能量需求。
（三）孕晚期保健
孕28～36周，产前检查每2周1次，孕36周以后产前检查每周1次。发现异常情况，酌情增加检查次数。
1.询问询问孕妇健康状况及胎动自我监护情况。
2.产科检查测量体重、血压、宫高、腹围，画妊娠图，查胎位，听胎心，检查下肢有无水肿，估计胎儿大小，预计分娩方式。
3.化验血常规、尿常规等。
4.超声检查了解胎儿发育情况、胎位、羊水量、胎盘、脐带血流等。
5.骨盆测量骨盆是产道的最重要的组成部分，能否顺利自然分娩，与骨盆的大小和形态密切相关。一般在孕34～37周进行骨盆测量，以了解骨盆的大小和形态，对于初产妇和经产妇都是非常必要的。
6.胎心监护无激惹试验（NST）可以反应胎儿在宫内的情况。
（1）NST反应型（或称阳性）：表示胎儿宫内情况良好，正确率可达98％。无特殊合并症可以1周复查1次；有异常情况随时复查，如伴有过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、重症糖尿病、妊娠期高血压疾病等疾病，可酌情缩短复查时间，可1～3d1次。
（2）NST无反应型（或称阴性）：表示胎儿可能缺氧，但假阴性率较高，须在24h后重复。2次阴性者做缩宫素激惹试验（OCT）。
7.营养指导孕晚期是胎儿发育最快的时期，胎儿细胞体积增大，大脑重量增长迅速，皮下脂肪丰满，体重增加较快，每月增加700g以上。为了适应胎儿体重的迅速增长和母体分娩和泌乳的能量储备，孕妇必须加强营养。但一定要监测体重，每周体重增长0.5kg左右。孕晚期饮食原则参照孕中期饮食原则，需要注意的是，热能不需补充太多，尤其在最后1个月要适当限制饱和脂肪酸和糖类，即肥肉和谷物的过多摄入，以免胎儿过大，不利于分娩。
8.临产信号
（1）腹痛：这是子宫收缩引起的，分为假临产和临产。
假临产：腹痛特点为间隔时间长而且不规律，持续时间短（不到30s）；腹痛不会逐渐加剧；常在夜间出现，清晨消失。假临产孕妇可以在家观察，不需要立即住院。
临产：腹痛特点为有规律。一般开始时为10min左右1次，每次持续30s左右，且疼痛尚可忍受；然后，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，每10min2次，每次2～3min，且疼痛加剧。临产孕妇应立即到医院就诊，住院分娩。
（2）见红：即****少量血性分泌物。一般见红后１～2d会临产，但是有些孕妇见红后很多天才会临产，所以不用急着到医院就诊，可以暂时观察，等有规律腹痛出现后再到医院就诊。
注意：如果****出血超过平时月经量，必须立即到医院就诊。
（3）轻松感：孕妇感觉上腹压迫感消失，呼吸较前轻快，这是由于胎先露开始向下移动引起的。此时，孕妇应做好住院准备，等待规律腹痛后到医院就诊。
（4）****流水：立即就医。
四、孕期常见症状及处理
1.消化系统症状妊娠早期出现胃灼热、恶心、晨起呕吐等症状比较常见。可给予维生素B610～20mg，每日3次，口服；消化不良者，给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，每日3次。若呕吐症状严重，属于妊娠剧吐，可能会引起酸中毒则按该病治疗，应鼓励孕妇进食水，避免尿酮体（阳性）对胎儿不利。
为了缓解孕妇恶心，要注意以下几点：①早晨起床不要过猛，要慢慢坐起。②早餐吃干的烤制或脆的食品，如苏打饼干、馒头片等。③少吃多餐，每顿饭少吃一点，多吃几顿。④避免闻令人不愉快的气味，恶心时不要喝柠檬汁、牛奶、咖啡或茶等饮料。⑤饭后避免弯腰或平躺，以减少胃内食物反流，减轻胃灼热感。
2.贫血孕妇于妊娠中晚期对铁的需求量增多，饮食补充铁不足，会导致贫血。妊娠4～5个月开始补充铁剂，如每日口服富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，可预防贫血。若已发生贫血，应查明原因，孕妇以缺铁性贫血最常见，每日口服富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C300mg及碳酸钙制剂如钙尔奇D等1～2片/d治疗。
3.腰背痛孕妇在妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，而常出现轻微腰背痛。孕妇预防腰背痛，要注意平时站立、坐位时保持背部舒展和挺直，使胎儿的重量集中到大腿、腹部肌肉和臀部。必要时，孕妇可以卧床休息、局部热敷等。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。
4.下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因股静脉压力增高引起，随妊娠次数增多逐渐加重。因此，孕妇在妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
5.下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙的表现。肌肉痉挛发生在小腿腓肠肌，多见于妊娠后期，常在夜间发作。发作时，应将痉挛下肢伸直，使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛多能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应尽早补充钙剂。
6.下肢水肿孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或其他合并症，查明原因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15°改善下肢血液回流，水肿多可减轻。
7.痔增大妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高，出现痔静脉曲张，导致孕妇出现痔或使原有痔加重或复发。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻药软化大便，纠正便秘以预防痔。温水坐浴、服用缓泻药可缓解痔引起的疼痛和肿胀感。
8.便秘便秘在妊娠期间常见。妊娠期间，肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大的妊娠子宫及先露部对肠道下段压迫，孕妇运动量减少，易发生便秘。孕妇预防便秘，应每日清晨饮开水一杯，养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻药（如比沙可啶5～10mg，整片吞服，每日1次）或用开塞露、甘油栓使大便润滑容易排出。禁用硫酸镁，也不应****，以免引起流产或早产。
9.仰卧位低血压在妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排血量骤然减少，会出现低血压。此时，孕妇应立即改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压便能迅速恢复正常。
10.腹痛下面2种“腹痛”情况，均属于妊娠期正常现象。
（1）子宫增大：妊娠以后，由于子宫增大，同时伴随着子宫圆韧带被牵拉引起腹痛，一般于妊娠3～5个月时多见，疼痛部位多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，疼痛常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。此种情况属于妊娠后正常的生理反应，通常经卧床休息便可缓解，不需要特殊治疗。
（2）宫缩：孕12～14周起，孕妇会感到下腹突然绷紧，伴随疼痛，下腹坠胀感，腰酸，为子宫无规律收缩所致，属正常现象。孕晚期的假临产及临产腹痛见本节“孕晚期保健”之“临产信号”部分。
五、孕产妇家庭自我监测
1.早孕诊断试纸的使用方法及结果判断育龄妇女最好留晨尿，将早早孕诊断试纸标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得超过MAX线。1～5min即可观察结果（10min后无效）。阴性：仅在白色显示区上端呈现1条红色线；阳性：在白色显示区上下呈现2条红色线。尿妊娠试验“阳性”提示可能为妊娠。
2.推算预产期
（1）根据末次月经推算预产期：根据末次月经来潮的第1天的时间（何年何月何日），月数加9或减3，日数加7，即为预产期。例如，最后一次月经来潮的第1天是2009年2月10日，预产期便是2009年11月17日。实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。
（2）根据基础体温推算：妊娠前每天测量基础体温，在基础体温的曲线上，低温期的最后一天即为排卵日，再加上266d（38周）就是预产期。
3.胎动自我监护
（1）作用：帮助孕妇了解自己胎儿的安危情况，以便及时就医，保护胎儿的安全。
（2）方法：正常情况下，从妊娠7个月开始（孕28周），每日早晨、中午、晚上各计数1h胎动，然后把3次胎动数相加，再乘以4，就是12h的胎动数。
（3）判断：每小时胎动在3次以上，12h胎动在30次以上，表明胎儿情况良好。12h胎动少于20次意味着胎儿有宫内缺氧，应立即到医院检查以明确原因，及时挽救胎儿。如果胎动突然变得异常频繁或胎儿活动规律改变，也可能存在胎儿缺氧，应立即就诊。
4.监测体重每周测1次体重，了解孕妇体重增长的情况。不同孕周，体重增长情况不完全一样。早孕期，孕妇体重共增长1kg左右，孕中期每周增长0.25～0.35kg，孕晚期每周增长0.5kg。如果连续2周体重增长过多或过少，应到医院就诊。
（1）测量体重注意事项：测体重时尽量在早晨大小便后、早饭前测量；尽量少穿衣服，如果穿的衣服较多，要从体重中去除衣服重量。
（2）避免孕妇体重增长异常的措施：①吃饭要细嚼慢咽，少吃油腻食物。②少吃多餐。③多吃绿色蔬菜和水果。④吃零食要适量，可以选择奶类和奶制品、水果、坚果等。⑤少吃甜食，尽量不喝甜饮料。⑥适当运动和做家务。⑦可以根据体重增加情况及时调整饮食结构，必要时找专业保健医师做营养咨询。
5.听胎心
（1）方法：由丈夫使用胎心听诊器或简易的喇叭形听筒，贴在孕妇腹部（可在孕妇脐部上、下、左、右4个部位）听，每天听1次，每次1min。
（2）判断：正常胎心跳动为120～160/min，规律。如果胎心率＞160/min或＜120/min，或胎心不规律，均属于异常情况。
（3）异常情况处理：可以过一段时间再听一次，如果仍然异常，及时到医院就诊。
6.测量血压孕妇正常收缩压为90～120mmHg，舒张压60～90mmHg。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为异常，应该及时就医。血压较基础血压升高30/15mmHg，应加强监测。
六、产前筛查方法与遗传咨询
（一）产前筛查
产前筛查是减少残疾儿出生，提高人口素质的一个重要方面。
1.筛查方案的标准①被筛查疾病在被筛查人群中应有较高的发病率；严重影响健康；筛查出后，有治疗或预防的方法。②筛查方法应是非创伤性的、容易实施、且价格便宜。③筛查方法应统一，易于推广；易于被筛查者接受。④被筛查者应自愿参与，做到知情选择；并为被筛查者提供全部有关医学信息和咨询服务。⑤筛查方法虽然简单、方便、易行，但它也存在一定的敏感性与特异性问题。要使被筛查者充分理解筛查中的假阳性与假阴性，以及它们之间的内在联系。
2.产前筛查技术开展与产前筛查技术相关的产前咨询、胎儿体表及重要脏器的超声筛查、母血生化免疫筛查，进行预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育。
（二）产前诊断
产前诊断是对宫内胎儿进行有无先天性缺陷或遗传性疾病诊断。随着产前诊断技术不断更新和完善，使得越来越多的遗传性疾病及先天性缺陷在胚胎发育的不同时期，能够被更加准确、早期及安全地检测出来，为胎儿宫内手术、药物治疗，以及为胎儿的选择性生育创造条件。
1.产前诊断的对象孕妇有下列情形之一者，应当提供咨询服务，并以书面形式如实告知孕妇及其家属，建议其进行产前诊断。
（1）羊水过多或者过少：提示胎儿可能出现消化道畸形、泌尿道畸形、神经管缺陷等多种异常。
（2）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形：根据可能产生畸形的类型，选择适当的产前诊断手段。
（3）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。
（4）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的孕妇。其中包括：①夫妇一方为常染色体或性染色体显性遗传病患者，他们的后代有50％可能患病。②性连锁隐性遗传病基因携带者，其男胎有50％发病，女胎有50％为携带者。如果有条件应做该遗传病的产前诊断，如果无法对遗传病做产前诊断，应做胎儿性别鉴定。③分娩过隐性遗传病儿的妇女妊娠后，胎儿中有25％会患同样疾病；有遗传家族史者其后代发病率高。④分娩过染色体异常儿的孕妇，或夫妇一方为染色体平衡易位者，后代染色体异常儿的概率明显增高。
（5）曾经有2次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡的。
（6）年龄超过35周岁。
（7）产前筛查结果异常的。
2.主要的产前诊断方法
（1）绒毛膜取样（CVS）：通常在孕10～13周进行，是从子宫里吸出绒毛组织而不是羊水。CVS有经腹和经宫颈两种实施途径。经腹CVS还可用于妊娠超过13周者。一般不主张对怀双胎的孕妇做绒毛取样。
（2）羊膜腔穿刺术：宜在妊娠16～21周进行，是在超声波探头的引导下，以一支细长针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔，就好像一般的肌内注射一样。抽取少量羊水（通常为20～30ml），以便检查羊水中胎儿细胞的染色体、DNA、生化指标等。此穿刺术由经验丰富的医师在超音波的引导下执行是很安全的。
羊膜腔穿刺术适应证：①高龄产妇。②母血唐氏综合征筛检结果，21-三体高危儿为概率高于1/270者。③本胎次有生唐氏综合征患儿的可能。④曾生育先天性缺陷儿者，尤其是生育过染色体异常的孕妇。⑤孕妇或配偶有染色体构造上或数目上异常者。⑥家族中有性连续隐性遗传疾病者。
（3）胎儿脐血管穿刺：一般在孕18周以后均可对脐血中胎儿细胞的染色体进行检查，以便发现染色体疾病。
（4）产前超声检查：超声检查是一种非损伤性和无痛苦的检查方法。根据目前超声的技术水平，妊娠16～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
（5）胎儿镜检查：胎儿镜（fetoscope）又称为羊膜腔镜或宫腔镜，是一种很细的光学纤维内镜。胎儿镜检查是胎儿镜经腹壁、子宫壁进入羊膜腔，直接观察胎儿体表，以及进行简单操作的胎儿产前诊断方法。胎儿镜检查时间一般选择在妊娠16～26周。
通过胎儿镜可①直接观察诊断有明显外形改变的先天性胎儿畸形；②通过胎儿活组织检查进行诊断的先天性疾病，如对胎儿皮肤活检，诊断严重的遗传学皮肤疾病。
（6）细胞遗传及分子遗传技术：详见相关书籍。
3.染色体病的产前诊断染色体病包括染色体数量与结构异常所导致的遗传病。由于染色体为基因的载体，它的异常常常造成多个基因的丢失或增加，严重影响胚胎的发育，故临床上常表现为流产、死胎、多发性畸形、智力障碍、不育等。
临床上最常用的染色体病产前诊断方法仍是羊水染色体检查。该法操作相对容易，成功率和安全性均较高，并发症少。绒毛染色体检查的最大特点是可早期诊断，但流产率较高。脐血管穿刺的难度相对较大。
如果胚胎染色体异常的可能性是已知的（如夫妇一方的染色体为21、22号染色体相互平衡易位，其后代最大可能是21号染色体三体或单体），可采用荧光原位杂交技术（FISH）、短串联重复序列（STRs）等对所取细胞标本的间期核直接检测，能快捷、准确地做出诊断。
4.单基因遗传病的产前诊断现在已经发现的单基因遗传病有数千种。虽然能做出产前诊断的还不到10％，但相关的诊断技术它是发展得很快。
5.先天畸形产前诊断先天畸形的发病原因多种多样，包括一些单基因遗传病、多基因遗传病、染色体病，以及妊娠期间受外界环境影响（如药物、射线、乙醇、病原微生物等）。对于染色体病和一些单基因遗传病，可以有针对性的对其遗传病因进行产前诊断。
七、孕期营养管理
（一）基本概念
1.营养摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质以维持生命活动与健康的综合过程。
2.营养素指食物中能被人体消化、吸收和利用的化学物质，包括糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质。
3.推荐摄入量是健康个体膳食营养素摄入量的目标，能满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）个体的需要。
4.可耐受最高摄入量指平均每日可以摄入某种营养素的最高量。当摄入量超过这个值时，发生不良反应的危险性就会增加。
（二）孕期营养需要
1.能量
（1）能量的适宜摄入量应以与能量的消耗量保持平衡为好。可根据定期测量孕妇的体重加以判断。发现体重不增加或增重过多而又无其他病理情况，应从膳食上增加或减少能量的摄入，以保证体重的正常增长。
（2）能量的来源是糖类、脂肪和蛋白质三大产热营养素。摄入1g糖类或1g蛋白质可产生4kcal能量，而摄入1g脂肪可产生9kcal能量。
2.蛋白质
蛋白质的主要功能是构成组织细胞的基本成分，也是构成血红蛋白、酶、激素、抗体等许多重要物质的主要成分。
足够的蛋白质摄入量对胎儿的大脑发育十分重要。胎儿脑细胞数的快速增殖期一般在妊娠30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而脑细胞增大、脑重增加，直至2岁左右。孕后期的蛋白质摄入量充足与否，直接关系到胎儿脑细胞增殖数量和大脑发育，并影响到日后的智力发育。
3.脂肪
神经组织是脂肪数量和种类最多的组织，包括中性脂、磷脂、胆固醇、糖脂。其中，磷脂是脑、神经细胞主要的结构脂，占大脑灰质的22.1％、白质的23.9％；视网膜光感受器的膜磷脂脂肪酸的＞2/3是DHA。亚油酸、α-亚麻酸及其衍生物花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA）是磷脂的重要结构成分和功能成分。新生儿出生时血浆及红细胞中DHA浓度与孕母血浆及红细胞中DHA浓度高度相关。
4.钙
（1）孕早、中、晚期钙的日均积累量分别为7mg、110mg和350mg。
（2）雌激素、胎盘生乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加，孕期尿钙排出减少。
（3）胎盘对钙的转运是主动的。孕期钙摄入不足，母体骨钙将被动用以满足胎儿需要。
（4）孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85％。
（5）钙的缺乏和过量：钙缺乏会导致骨骼、牙齿发育障碍，手足抽搐症，骨质软化与骨质疏松。钙过量会导致肾结石的危险增加，与其他矿物质（如铁）相互干扰。
（6）钙的膳食推荐摄入量与食物来源
钙的膳食推荐摄入量：成年人钙的适宜摄入量为800mg，可耐受摄入量为2000mg；孕妇（早期）的适宜摄入量为800mg，可耐受摄入量为2000mg；孕妇（中期）的适宜摄入量为1000mg，可耐受摄入量为2000mg；孕妇（晚期）的适宜摄入量为1200mg，可耐受摄入量为2000mg；乳母的适宜摄入量为1200mg，可耐受摄入量为2000mg。
食物来源：乳类及乳制品、海带、虾皮、蔬菜、大豆和油料种子含钙均很丰富，但蔬菜中的钙吸收差。
5.铁孕期贫血是一个常见的疾病。美国CDC报道：低收入妇女孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10％、14％和33％。中国孕妇贫血率30％～80％。主要原因是孕期对铁的需要量增加，膳食摄入的铁吸收利用率差，不能满足需要。
铁膳食推荐摄入量：①成年女性的适宜摄入量为20mg，可耐受最大摄入量为50mg；②孕妇（早期）适宜摄入量为15mg，可耐受最大摄入量为60mg；③孕妇（中期）的适宜摄入量为25mg，可耐受最大摄入量为60mg；④孕妇（晚期）的适宜摄入量为35mg，可耐受最大摄入量为60mg；⑤乳母的适宜摄入量为25mg，可耐受最大摄入量为50mg。
食物来源：动物性食物提供的血红蛋白铁吸收较好，植物性铁吸收率差；常见食物的铁含量如下：鸭血35.7mg/100g，鸭肝35.1mg/100g，鸡血25.0mg/100g，猪肝22.6mg/100g，鸡肝12.0mg/100g，猪血8.7mg/100g，木耳（干）97.4mg/100g，紫菜（干）54.9mg/100g，油菜5.9mg/100g，菠菜2.9mg/100g。蛋黄铁因卵黄磷蛋白的影响，吸收率仅为3％，但因含铁高仍可作为婴儿的辅助食品。
6.锌
（1）锌膳食推荐摄入量：①成年女性的膳食推荐摄入量为11.5mg，可耐受最大摄入量为37mg；②孕妇（早期）的膳食推荐摄入量为11.5mg，可耐受最大摄入量为35mg；③孕妇（中期）的膳食推荐摄入量为16.5mg，可耐受最大摄入量为35mg；④孕妇（晚期）膳食推荐摄入量为16.5mg，可耐受最大摄入量为35mg；⑤乳母的膳食推荐摄入量为21.5mg，可耐受最大摄入量为35mg。
（2）食物来源：①动物性食物，如牡蛎、畜禽肉、肝脏、蛋类；②植物性食物含量普遍较低，粮谷加工愈细，损失愈多。
7.碘WHO估计，全世界有2000万人患有因母亲碘缺乏所致的大脑损害，通过孕早期补碘可成功预防这些损害。美国推荐的孕期碘供给量为175μg/d。
（1）体内碘含量与分布：体内碘总量为20～50mg，分布于肌肉、甲状腺、皮肤、骨骼和血液中。
（2）生理功能：甲状腺素的重要成分，甲状腺素的所有生理功能均与碘有直接关系。①促进生物氧化；②调节蛋白质合成和分解；③促进糖和脂肪代谢；④调节水盐代谢；⑤促进维生素的吸收、利用；⑥增强酶活力；⑦促进生长发育。
（3）碘的膳食推荐摄入量：①成人的膳食推荐量为150μg，可耐受最大摄入量为1000μg；②孕妇和乳母的膳食推荐摄入量为200μg，可耐受最大摄入量为1000μg。
（4）食物来源：海带、紫菜等海产品。
8.维生素A
（1）维生素A缺乏会导致生殖器官上皮角化，不能受孕、流产、胎儿畸形或死亡。
（2）孕期缺乏维生素A，会导致胎儿脑部RNA含量减少，胎儿脑积水，智力损害。
（3）孕早期维生素A摄入过量（20000～50000U），可导致自发性流产和新生儿先天缺陷。
（4）维生素A的膳食推荐摄入量：孕早期推荐摄入量为800μgRE（视黄醇当量），可耐受最大摄入量为2400μgRE；孕中、晚期推荐摄入量为900μgRE，可耐受最大摄入量为2400μgRE；乳母的推荐摄入量为1200μgRE，可耐受最大摄入量为2400μgRE。
（5）食物来源：动物性食品，如肝脏、鱼卵、鱼肝油、奶油、全奶、禽蛋等；植物性食品，如深色蔬菜和水果。
9.维生素D维生素D缺乏可引起母、子钙代谢紊乱，导致新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。孕妇补充维生素D10μg/d，可降低上述疾病的发病率，补充25μg/d则可增加婴儿出生后的身高和体重。维生素D摄入不可过多，过多可导致中毒，并引起高钙血症或软组织钙沉积。
（1）维生素D的膳食推荐摄入量和可耐受最大摄入量：①成年人的膳食推荐摄入量为5μg，可耐受最大摄入量为20μg；②孕早期的膳食推荐摄入量为5μg，可耐受最大摄入量为20μg；③孕中晚期的膳食推荐摄入量为10μg，可耐受最大摄入量为20μg；④乳母的膳食推荐摄入量为10μg，可耐受最大摄入量为20μg。
（2）食物来源：海鱼、肝脏、蛋黄、奶油、干酪。
食物中维生素D的含量如下：肝8500U/100g；炖鸡肝67U/100g，熟猪油2800U/100g，鸡蛋50U/100g，牛乳41U/100g，鸡蛋黄158U/100g，奶油100U/100g（1U维生素D3=0.025g维生素D3）。
10.维生素E维生素E可促进胎儿、婴儿脑部血液循环组织的发育，血管和毛细血管的增生，增加脑部的供氧。维生素E缺乏可造成胎、婴儿脑部缺氧，使脑部发育受限、智力受损。
维生素E还有稳定生物膜的作用，新生儿，特别是早产儿，因维生素E缺乏可致红细胞破裂，发生新生儿溶血性贫血。
11.叶酸
（1）叶酸的膳食推荐摄入量：成年人的推荐摄入量为400μgDFE，孕妇的推荐摄入量为600μgDFE，乳母为500μgDFE，可耐受最大摄入量为1000μgDFE［DFE（叶酸当量）＝膳食叶酸含量＋1.7×叶酸补充剂的量］。
（2）食物来源：广泛存在于各种动、植物食品中。含量丰富的食物有肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。常见食物中叶酸的含量如下：猪肝425.1g/100g，黄豆181.1g/100g，花生107.5g/100g，菠菜87.9g/100g，鸡蛋70.7g/100g，小白菜57.2g/100g，油菜46.2g/100g。
12.B族维生素
（1）维生素B1：先天性硫胺素代谢缺陷有关的遗传性疾病，包括枫树糖浆尿病、乳酸酸中毒、Leighdisease（赖氏病）、巨红细胞性贫血，均与孕期维生素B1缺乏有关。孕期维生素B1缺乏，可导致新生儿维生素B1缺乏症（脚气病）；维生素B1缺乏还可影响能量产生，影响神经细胞膜氯化物通道。
（2）维生素B6：药物，如异烟肼、环丝胺酸、青霉胺可诱发维生素B6缺乏。孕期缺乏维生素B6，可导致神经细胞中γ-氨基丁酸水平下降，神经系统结构发生不良变化；婴儿缺乏维生素B6，可出现脑电图异常和抽搐；孕期缺乏维生素B6还可导致细胞介导免疫反应受损。
（3）维生素B12：维生素B12与叶酸共同参与同型半胱氨酸转变成蛋氨酸的代谢。维生素B12缺乏导致血清同型半胱氨酸水平升高，对神经和血管产生毒性，导致神经系统病变（包括神经髓鞘的脂肪酸缺陷、脱髓鞘），还可导致高同型半胱氨酸血症，成为心血管疾病的危险因素。
（三）孕期膳食指导
妊娠各期饮食应在《中国居民膳食指南》的基础上，根据妊娠各期的营养要求进行。
（四）孕期营养对胎儿发育的影响
孕期营养不良会使新生儿低体重（不足2.5kg）发生率、早产儿（孕周＜37周＝发生率和新生儿病死率增加，胎儿脑细胞增殖及大脑发育受影响。孕早期叶酸缺乏可造成胎儿神经管畸形，孕早期严重锌缺乏或维生素A过多，可导致胎儿畸形。孕期营养过剩导致巨大新生儿（＞4.0kg）增加。
（五）孕期营养对母体的影响
孕期营养不良会影响母体健康，①导致营养不足性疾病，如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病；还可发生低蛋白血症、低血糖等。②易诱发妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等。③分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。④产后易患产褥感染、乳汁不足等。
八、分娩方法
1.分娩方式主要有两种，一种是经****自然分娩，另一种是经腹剖宫取胎，即人们常说的剖宫产。正常情况下，应该采取自然****分娩，剖宫产用于主要解决不宜****分娩或****分娩有困难的问题。
2.剖宫产分娩的主要危险剖宫产产妇虽然短时间就能结束分娩，不用经历分娩痛和漫长的分娩过程，但是有很多潜在的母婴危险：①手术需要麻醉，有可能发生麻醉意外；②术中出血量比****分娩多2～3倍；③术后恢复慢，产后恶露持续时间长；④术后发生子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、宫外孕、腰酸背痛的可能性大；⑤由于分娩过程迅速，新生儿没有经过子宫收缩和产道的挤压，容易出现呼吸困难、发绀、呕吐等现象，其日后的发育也有一定影响，患感觉统合功能失调的概率增加。
3.提高****自然分娩率应做到：①孕期控制饮食，避免饮食过度，防止胎儿体重过重，也防止孕妇增加过多脂肪；②适度运动；③分娩前做好充分的心理准备，要有自然****分娩的信心和决心。
4.缓解分娩过程中的疼痛应做到：①首先要对疼痛做好充分思想准备；②疼痛有很强的主观性，想疼痛过后新生命的诞生，可以帮助产妇减轻疼痛感觉；③可导乐陪伴分娩；④可采用分娩镇痛。
九、产褥期保健
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常为6周。
（一）产褥期母体生理和心理变化
1.子宫产褥期子宫变化最大，子宫复旧需要6周时间，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
（1）宫体肌纤维缩复：产后子宫肌纤维体积缩小，子宫体逐渐缩小、重量减轻。
（2）子宫内膜再生：产后，随着子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液、坏死蜕膜组织等（恶露）经****排出。在产褥期的不同时期，恶露的颜色和内容物各异，其不同表现是子宫出血量逐渐减少的结果。产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，至产后6周胎盘附着部位才能全部修复。
（3）子宫下段及宫颈变化：子宫下段在产后逐渐恢复为子宫峡部。产后2～3d，子宫颈口仍可容纳2指；产后1周后，宫颈内口关闭，宫颈管复原；产后4周，宫颈恢复至正常大小，但宫颈外口变为横裂。
2.****产褥期****壁张力逐渐恢复，****腔逐渐缩小，****黏膜皱襞约在产后3周重新出现，但在产褥期内****不能完全恢复至未孕时的紧张度。
3.外阴分娩后，外阴轻度水肿，产后2～3d逐渐消退；会阴轻度裂伤或切开缝合伤口在产后3～4d愈合。
4.盆底组织分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。盆底肌及其筋膜发生严重撕裂会造成骨盆底松弛，如果产后过早参加重体力劳动，盆底组织难以完全恢复正常，会导致以后出现****壁脱垂和子宫脱垂。产后健身操可以帮助盆底肌恢复至接近未孕状态。
5.乳房产后，在催乳素的作用下，乳房开始泌乳。吸吮和排空乳房是保持乳腺不断泌乳的关键环节。此外，保证产妇充足的睡眠、营养丰富的饮食和避免精神刺激也很重要。
6.循环系统及血液循环血量于产后2～3周恢复至未孕状态。产褥早期，血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶和凝血酶原于产后2～4周降至正常，Hb于产后1周左右开始回升，白细胞一般于产后1～2周恢复正常。
7.消化系统产褥期肠蠕动减弱，加之腹肌和盆底肌松弛，容易发生便秘。
8.泌尿系统妊娠期体内潴留的水分在产后主要经肾排出，因此产后1周内尿量较多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需产后2～8周恢复正常。
9.内分泌系统产后雌激素和孕激素水平急剧下降，产后1周时降至未孕水平。月经恢复及排卵时间受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵；哺乳产妇月经复潮延迟，有些在哺乳期间月经一直不来潮，在产后4～6个月恢复排卵。产后月经复潮晚的产妇，复潮前多有排卵，故哺乳产妇虽未复潮也有受孕可能。
10.新陈代谢产后，产妇的蛋白质、脂肪和糖代谢逐渐恢复，血糖在产后24h逐渐恢复到妊娠前水平。
11.心理变化产后体内的雌激素和孕激素水平下降，与情绪活动有关的儿茶酚胺分泌减少，体内的内分泌调节处于不平衡状态，使情绪很不稳定。产褥期心理变化与妊娠期心理状态、对分娩的承受能力、产妇性格、生活经历、与丈夫和家人的关系、社会因素（如经济状况）等有关。据统计，50％～70％的产妇产后3d出现情绪沮丧、焦虑不安、失眠、食欲缺乏、易激动、记忆力减退等。如果分娩后全家人的心思多转移到婴儿身上，有些产妇会因此感到受冷落，而心理失衡。
（二）产褥期观察及处理
一般情况下，产后访视1～2次，如有异常情况，可酌情增加访视次数以便加强指导。
第1次访视，又称初访，时间是在产妇出院后的3～7d；第2次访视，在产妇分娩后的第28～30天。访视内容如下所述。
1.一般情况
（1）了解精神、睡眠、饮食及大、小便等一般情况。
（2）血压：初次与第二次访视中均测血压。正常血压＜140/90mmHg。对于合并妊娠期高血压疾病的产妇要注意血压变化，及早发现产后高血压，并给予处理。
（3）体温：正常36～37℃。产后24h内，由于分娩疲劳，产妇体温可以轻度升高，但一般不超过38℃。产后3～4d，因乳房肿胀，体温有时可达39℃，持续数小时，最多不超过12h。如产后体温持续升高，要查明原因，注意与产褥感染鉴别。
（4）脉搏：由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，正常60～70/min。
（5）呼吸：因产后腹压减低、膈肌下降，呼吸深且慢，为4～16/min。当产妇体温升高时，呼吸和脉搏均加快。应注意心肺的听诊，如有异常应及时报告。
（6）产后排尿功能：产钳、剖宫产、滞产的产妇要特别注意排尿功能是否通畅，预防尿路感染，指导产妇多饮水。
2.子宫收缩情况胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，至产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。于产后10d子宫降入骨盆腔内，耻骨联合上方扪不到宫底。
3.恶露情况正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大。在产褥期的不同时期，恶露分为血性、浆液性、白色恶露3种。
（1）血性恶露：因含大量血液而得名，色鲜红，量多，有时有小血块，还有少量的胎膜及坏死蜕膜组织，持续3～4d。
（2）浆液性恶露：因含多量浆液而得名，色淡红，似浆液，含有较多的坏死蜕膜组织、少量血液，以及子宫颈黏液、****排液，且有细菌，约持续10d。
（3）白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白而得名，质黏稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续2～3周干净。
如果出现血性恶露不止，量多、味臭，恶露持续时间长，产后4周后仍有血性分泌物，腹部有压痛，****内掉出组织样物（肉样物）等，可能有胎盘、蜕膜残留或宫腔感染，需到医院就诊。
4.腹部、会阴伤口愈合情况观察伤口有无血肿、渗血、红肿、分泌物等。如果会阴伤口有红肿或局部组织有增厚、硬结、压痛，可以采取以下措施。
（1）用50％硫酸镁液湿热敷。
（2）产后24h后用红外线照射外阴。
（3）产后10d可以开始热水坐浴，即采取坐位将外阴、****部分浸泡在热水中15～20min，利用热水的温度促进局部组织血液循环，可以消炎止痛。坐浴后会感觉外阴舒适轻松。一般坐浴使用1∶5000浓度的********溶液，要随用随配，以免失效。
（4）剖宫产腹部切口：一般产后7d伤口愈合。如局部有红肿，可以用75％乙醇消毒。
5.乳房情况观察乳房有无****皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌量。
（1）****皲裂：****表皮受唾液的浸润变软、剥脱、糜烂，形成大小不等的裂口。
处理：要注意局部卫生，防止感染。轻的裂口可涂10％鱼肝油泌剂，喂奶前将药洗净。如喂奶疼痛，可将乳汁吸出后再喂。
（2）乳汁淤积：乳房增大、皮肤紧张、表面静脉扩张，有时形成硬结使产妇感到疼痛。
处理：让孩子吸吮；挤出乳汁。
（3）乳腺炎：乳房胀痛，伴寒战、高热、头痛、全身乏力；局部皮肤红、肿、热、痛明显，有压痛，乳房某一部位有肿块，同侧腋下淋巴结肿大，脉搏增快，严重者，乳房局部组织坏死、液化，形成脓肿。
处理：①清淡饮食，多补充水分。②乳腺炎早期需要继续哺乳，促使乳汁通畅。③物理治疗：24～48h冷敷，24或48h后，可采取硫酸镁湿热敷，紫外线、红外线、超短波理疗等。④保持乳管通畅，防止乳汁淤积。在乳管闭塞、乳汁淤积、小叶未被感染之前，可以进行乳房按摩。但是如局部炎症水肿明显，已形成脓肿，应禁止按摩乳房。⑤药物治疗：抗生素治疗和中药治疗。⑥如形成脓肿，需手术治疗。
预防：每次哺乳要改变抱婴儿的姿势，让其充分吸空各叶乳管；若乳汁淤积，用吸乳器或按摩帮助乳汁排出；正确哺乳方法应使婴儿将大部分****含吮在口中；按需哺乳；养成良好的喂哺习惯，不让婴儿含****睡觉；预防和及时治疗婴儿口腔炎症。
（三）产褥期保健
1.休养环境
（1）保持室内卫生，空气新鲜，每日应开窗2次，每次通风15～20min。
（2）居室的温度宜保持在20～22℃，冬季室温保持在18～24℃，湿度应保持在50％～60％。
（3）夏天不宜关门闭户，忌穿厚衣、盖厚被，忌有穿堂风、电风扇或空调直吹母婴，防中暑，防着凉。
（4）冬天注意保暖，要预防煤气中毒。
（5）尽量减少亲友探望，避免交叉感染。产妇或家人患感冒时，接触新生儿时要戴口罩和洗手。
2.日常生活及卫生
（1）注意个人卫生：产褥期要注意清洁与卫生，照常梳洗、刷牙、擦浴或淋浴。产妇代谢旺盛，出汗多，应勤换内衣及被褥。产后6周内不宜盆浴，禁止房事，防止生殖道感染。
（2）外阴的清洁卫生：应每日冲洗外阴，用消毒会阴垫并勤换，保持会阴部清洁、干燥，预防感染。如伤口肿胀疼痛，可用75％的乙醇液纱布湿敷，还可用0.1％～0.2％********溶液坐浴。常尚会阴侧切口对侧侧卧，以防恶露浸泡伤口。
（3）穿衣：哺乳期母亲不应穿化纤类的内衣和乳罩，以免化纤物质堵住乳腺管，并要注意勤换洗。
（4）睡眠：产妇产褥期除晚间睡眠8～9h外，白天应有2h的午睡。充足的睡眠有利于产妇体力恢复与乳汁的分泌，保障母婴身心健康。
（5）产后复查：产后42d应到门诊复查，检查包括全身、盆腔器官及哺乳情况等。
3.营养指导乳母的饮食营养状况是影响泌乳的重要因素，乳母营养不良将影响到乳汁分泌量及泌乳期的长短。一位营养良好的乳母，每日可泌乳800～1000ml，但热量摄入很低时，泌乳量可减少到正常的40％～50％。
产褥期的膳食安排应注意以下几点：①保证充足的优质蛋白；②多食含钙丰富的食物；③重视蔬菜和水果的摄入；④粗细粮搭配、膳食多样化；⑤合理安排膳食，摄入食物数量要适当。
4.计划生育指导产褥期禁忌****。哺乳产妇有在恢复月经之前即受孕的可能，因此应做好避孕。哺乳者避孕方法以工具（如****套）为主，不哺乳者可选用药物避孕。
宫内节育器放置时间：自然分娩后42d或转经后子宫恢复正常者；剖宫产术后半年。哺乳期闭经者应除外早孕后再行放置。
5.产后运动产后初期，生命体征正常后，产妇即可依照体力状况下床活动。通常第一次下床会出现低血压现象，需特别注意。剖宫产手术者一般需卧床休息24h，24h以后应下床活动，不能离床活动者应在床上活动下肢。
（1）产后运动的目的：①增强腹肌张力和恢复身材；②促使子宫复旧；③促进盆底肌肉收缩和复旧，增加尿道口和尿道口肌肉的张力，使骨盆底恢复并支托生殖器和泌尿器的功能，避免子宫脱垂或子宫后倾引起腰酸背痛或膀胱膨出；④促进血液循环，预防血栓性静脉炎；⑤促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。
（2）产后运动的原则及注意事项：①从简单、轻便运动开始，循序渐进，避免过于劳累；②持之以恒，因肌肉的张力恢复需要2～3个月；③运动时有出血和不适，应立即停止；④剖宫产手术后的产妇需要等到伤口愈合后再逐渐开始运动；⑤运动前要做热身运动，室内空气流通，穿宽松衣服，排空膀胱，在硬板床上运动。
（3）产后运动的步骤及作用
①产妇采取仰卧平躺姿势进行的产后运动。
深呼吸运动：全身放松，用腹部做深呼吸，在呼气时收缩腹部（作用：促进血液循环）。
胸部运动：两手臂向左右两侧伸直，接着向上举起，直到双手掌碰触后，再恢复原状，左右两侧平放（作用：增加胸肌发育，减少乳房下垂）。
颈部运动：四肢伸直，头前屈，使下颌贴近胸部（作用：增加上腹部腹肌张力）。
腿部运动：四肢伸直，双手放于身体两侧，将一腿抬高，足尖伸直，膝部保持平直，然后将腿慢慢放下，换另一侧腿，交替5次（作用：促进腹肌收缩和子宫复旧）。
产道收缩运动：双腿分开，双足着地，抬高臀部，使膝部呈直角，身体用足跟和肩部支撑，接着再使双膝靠拢，紧缩臀部肌肉（作用：促进****收缩）。
腹部运动：即仰卧起坐运动（作用：促进腹部肌肉收缩）。
②产后2周开始做子宫复原运动（即膝胸卧位）：俯卧，双膝着地、分开与肩同宽，臀部高举，大腿与地面垂直，胸部要尽量接近床面（作用：预防或纠正子宫后倾）。
（四）母乳喂养和乳房护理
1.母乳喂养重要性①母乳包含新生儿需要的所有营养，是其最理想的天然食品；②母乳能增强新生儿的免疫能力，预防感染；③母乳喂养能增进母子间的情感；④母乳喂养能促进母亲健康的恢复；⑤母乳喂养经济、方便。
2.正确的哺乳和含接姿势母亲可以坐位也可以卧位，以母子都感到舒服和放松为宜。
（1）抱孩子姿势：使孩子的头和身体呈一条直线，身体贴近母亲，头、颈和躯干均得到支撑，面向乳房，鼻子对着****。
（2）含接姿势：孩子口张大，下唇朝外突出，下颌接触乳房，口上方露出的****比下方多。
（3）一次哺乳时间为20～30min。
3.母乳分类及特点
（1）初乳：指产后最初几天内（7d内）所分泌的乳汁。初乳色淡黄或清亮、质稠，比成熟乳含有较多蛋白质、矿物质及免疫抗体，脂肪及糖类较少，易消化，是新生儿早期理想的天然食物。初乳可以预防婴儿发生感染和过敏，抵抗感染，促进胎粪排出，预防黄疸，帮助肠道成熟。因此，让婴儿吃到初乳非常重要。
（2）过渡乳：产后7～14d所分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。
（3）成熟乳：指继初乳几天后母亲（产后14d以后）所分泌的乳汁，蛋白质含量占2％～3％，脂肪占4％，糖类占8％～9％，此外还含有无机盐和维生素等。成熟乳分泌量大。此时，乳房充盈、变硬和变重，即所谓“下奶”。
（4）前奶：是一次哺乳过程中先产生的乳汁。前奶外观较后奶颜色略蓝，量大，提供了丰富的蛋白质、乳糖和其他营养素。婴儿摄入大量前奶，得到了所需的全部水分。婴儿出生6个月内，即使在炎热的天气里，也不必喝水和其他饮料。婴儿喝水解渴后摄入母乳量会减少。
（5）后奶：是一次哺乳过程中后产生的乳汁。后奶含的脂肪较多，外观比前奶白。母乳的大部分能量由这些脂肪提供。因此，每次婴儿的喂奶时间不能太短。应该让婴儿持续吸吮，直至得到所需要的全部奶量。
4.母乳喂养常见问题
（1）如何保证有充足的乳汁：①实行母婴同室，早吸吮（让婴儿在出生后30min内即趴在母亲胸部寻找****，开始吸吮），早开奶（产后1h内，母亲即正式给婴儿喂奶）、皮肤早接触（在婴儿出生后30min，母亲即与婴儿进行肌肤接触）。②频繁吸吮。头几天要频繁有效地吸吮20次左右，乳汁分泌不足时，更应频繁哺乳。③按需哺乳。哺乳不限定时间及吸吮时间的长短。④夜间也坚持喂奶。⑤喂奶时要注意先吸空一侧乳房，再吸吮另一侧，每次哺乳应两侧乳房交替进行。⑥母亲信心充足，相信自己有足够乳汁。⑦吃营养丰富的饮食，多喝水，充分休息。
（2）婴儿饥饿的表现：①小嘴来回觅食；②睡觉时眼球快速转动或小嘴有吸吮动作；③哭闹常是婴儿饥饿的表现。婴儿睡觉超过3h一定要叫醒喂哺。
（3）怎样知道孩子在有效吸吮：婴儿口呈鱼唇状，吸吮时面颊不断凹陷，有节奏地吸吮和吞咽，母亲有下奶的感觉。
（4）如何判定婴儿吃到足够的奶：①喂奶时听到吞咽声，婴儿吸吮时母亲有下奶的感觉；②哺乳后婴儿很满足、很安静、不哭闹；③哺乳前母亲有乳房充满感，哺乳后乳房变软；④婴儿体重增加，每周增加150g左右，2～3个月婴儿每周增加200g左右；⑤婴儿24h换6块以上尿布，每日有多次软便或1次多量的软便。
（5）婴儿没有得到足够母乳的可能征象：①婴儿在喂奶后不满足；②婴儿经常哭闹；③频繁喂奶；④喂奶持续时间过长；⑤婴儿拒吃母乳；⑥婴儿大便干硬或发绿；⑦婴儿不经常排便且排便量少；⑧母亲挤奶时挤不出奶。
5.洗手在接触婴儿前后一定要洗手，通过洗手去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
七步洗手法
第1步：掌心相对，手指合拢，相互揉搓，至少10个来回，以洗净掌心和指腹。
第2步：掌心相对，双手交叉，相互揉搓指缝、指蹼，至少10个来回。
第3步：将一手五指尖并拢在另一手的掌心处旋转揉搓，至少10圈，以洗净指尖和掌心。换手进行重复动作。
第4步：手心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，至少10个来回，以洗净手背。换手进行重复动作。
第5步：一手握住另一手的大拇指旋转揉搓，至少10次。换手进行重复动作。
第6步：双手轻合空拳，相互合十揉搓，至少10个来回，以洗净指背。
第7步：一手旋转揉搓另一手的腕部，交替进行。
最后冲净洗手液，按指尖、手部、腕部顺序擦干。
6.挤奶方法
（1）乳房按摩：按摩乳房的方向是由乳房的外周向****方向做环形按摩。沿胸壁向****方向螺旋形按摩，也可向反方向按摩。动作轻柔有节律。
（2）拍打：沿胸壁向****方向伞状拍打乳房，促进局部血液循环。
（3）抖动：双手托起乳房根部上下抖动，也可左右抖动，幅度稍大些。
（4）挤奶：备好消毒奶杯，将大拇指和示指放在距****根部2cm的****上，用大拇指和示指的内侧向胸壁方向，有节奏地挤压及放松，手指固定，不能在皮肤上滑动。沿****依次挤压所有的乳窦。
十、孕产期合理用药
1.妊娠期用药妊娠期是个特殊生理期，药物在孕妇体内的药代动力学和药效变化与非妊娠期有明显不同；另外，某些药物还可以通过胎盘屏障，对胚胎、胎儿，甚至新生儿产生不良影响。因此，孕产妇要遵医嘱合理用药。
2.哺乳期用药很多药物可通过乳汁而被婴儿摄入，婴儿的肝酶系统和肾脏排泄系统发育不完善，药物容易在体内蓄积。因此哺乳期用药要谨慎哺乳期用药应遵循如下原则：①避免滥用药物；②如确有医学指征，应尽量避免应用哺乳期禁用或慎用的药物，否则停止哺乳，以免伤害婴儿；③哺乳期应用对婴儿比较安全的药物时，一般不需要中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳时间，延长服药至哺乳的间隔时间，避开药物浓度的最高峰，减轻乳汁中的药物浓度。
