第十三章 厚朴生姜甘草半夏人参汤 (3)
3． 慢性腹泻 慢性腹泻是临床上常见之症，系指排便次数增多，粪便稀薄。祖国医学认为是脾不散精，偏渗于大肠所致，症见大便溏薄，缠绵不愈。用本方以分清浊，使水走清道，则大便自调。
4． 白带过多 白带过多是妇科常见之症，多为慢性盆腔炎所致。祖国医学认为是湿邪为患，责之于脾肾。本方虽为利水之剂，但水饮痰湿是异名同类。故可用本方加重白术量以健脾燥湿；桂枝易肉桂以温肾阳，使水液得以正常运行，无湿邪之患。
5. 白浊症 白浊是前列腺炎的主症之一，这里所指的白浊为一般细菌所引起的慢性前列腺炎。祖国医学认为亦是湿邪为患，故仍用上方治疗。
6. 阴下湿 阴下湿是湿邪下注的病变，其症见****经常出汗不止。虽病变部位不同，然其因则一，故仍用上方治疗。
7. 眼球胀痛 眼球胀痛是眼科疾病的一个常见症状，多种疾病均可发生。若眼球胀痛伴有上眼睑乏困而懒于睁眼、眼压增高者，可用本方治疗。祖国医学认为眼睑属脾，脾为湿困，故懒于睁眼，眼球发胀亦是湿邪为患，故用本方燥湿利水。水湿出，则其症自愈。
病案举例
例一：郑某，男，32岁，榆中县定远人。1974年9月18日初诊。
患者右耳流清水三月余，其水清亮无臭味，经多方治疗无效。诊其脉平，无其他异常变化。
方用本方治疗：茯苓6克，猪苓6克，泽泻9克，白术6克，桂枝3克。水煎分二次服。三剂。
二诊：病情明显好转，耳流清水量已减少。继用上方，再服三剂。
三诊：病愈，耳已不流清水。停药观察一月，再未复发。
例二：王某，男，3岁，兰州医学院干部家属。1976年8月12日初诊。
患儿自生后经常口流涎水，先以为属正常现象，未予治疗。后因流涎水太多，才进行多方治疗，但疗效不佳，遂邀中医治疗。
方用五苓散半量治之。服药三剂后，涎水量大为减少。又服三剂而告愈。
誅 体会：第一例耳流清水者，祖国医学认为，肾开窍于耳，肾主水，水气上溢则耳流清水。肾水之出路宜从膀胱泄之，故用治膀胱蓄水证的五苓散治之，临证上获得满意效果。由此可见，祖国医学的脏腑与五官九窍及脏腑表里关系的理论，甚为真切。
第二例口流涎水者，根据《金匮要略》中“吐涎沫而巅顶眩者，五苓散主之”之义而治之，亦取得卓效。
真武汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 茯苓、芍药、生姜各二两（9克），白术二两（6克），附子一枚（炮）（3克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者。
【方解】 方中附子大辛大热，温肾阳、祛寒邪；茯苓、白术健脾利水，导水下行；生姜温散水气，芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。合为温肾散寒、健脾利水之剂。
若咳，加五味子12克，干姜、细辛各3克；若小便利，去茯苓；若下利，去芍药，加干姜6克；若呕，去附子，再加生姜15克。
水寒伤肺则咳，加干姜、细辛以胜寒水，加五味子以收敛肺气；小便利去茯苓，恐其过利伤肾阴；下利去芍药，以其苦降涌泄之故，加干姜以温中胜寒，呕者去附子，加重生姜量，以其病不在下焦，水停于胃，所以不需温肾以行水，当温胃以散水，且生姜功能止呕。
【应用】
1. 黄疸 黄疸，祖国医学分为阴黄与阳黄，此处所指为阴黄。症见色暗黄，腹部胀大，小便不利，脉沉迟者，可用本方加防己、木通、茵陈，温阳利水以退黄。
2. 浮肿 浮肿指慢性肾炎性浮肿，其程度轻重不同，以肾病性型最重。大多数病人则因尿蛋白长期丧失，致使血浆蛋白低下，影响血浆渗透压、血容量和水钠代谢，成为浮肿产生的主要原因。祖国医学认为是阳虚水泛。症见下肢肿胀明显、眼睑浮肿、蛋白尿++ ～ +++、脉沉迟者，用上方加防己、木通。若尿内有红、白细胞者，再加茵陈。
3. 喘证 喘证以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动为特征。前人对喘证的描述甚多，《临证指南医案·喘》有“在肺为实，在肾为虚”之说。提示了肺肾两脏主司呼吸摄纳的功能失常，则为本病病理的重点所在。一般来说，邪气壅肺者为实喘，精气内虚者为虚喘。此处所指是肾阳不足水寒射肺的虚喘，症见喘促日久，形瘦神疲，动则喘息更甚、气不得续，咳甚时汗自出、肢冷面青，脉沉迟、尺脉尤甚者，可在急诊平喘治疗的同时选用本方加干姜、细辛、五味子以温肾阳、敛肺气、胜寒水，其喘自平。
茯苓四逆汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 茯苓六两（18克），人参一两（3克），附子一枚（3克），甘草二两（炙）（6克），干姜一两半（4．5克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 发汗、下后，病仍不解，烦躁者。
【方解】 汗、下后，心肾之****两虚，以致病仍不解，阴阳水火离隔而烦躁。烦是阳不得遇阴，躁是阴不得遇阳。茯苓、人参助心以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。
【应用】
1． 尿频 尿频，多由下焦湿热引起。此处所指，是由于阴阳两伤所致。症见尿频，夜达数十次，色白量少，无尿痛、尿赤，小腹不胀，脉沉迟无力者，可用本方以补阴阳。阴阳得补，小便自调，尿频即愈。
2． 无脉症 无脉症属现代医学周围血管疾病，常由多发性大动脉炎所引起。病因尚不清楚，可能与结核病、风湿病等有关。祖国医学认为，是由气血紊乱所致。此处所指是因惊恐伤及心肾，心主血脉，肾主精，惊则伤心，恐则伤肾，清血被伤，气无由所生，不能充于血脉，故产生无脉症。症见昏迷不醒，四肢冰凉，颜面苍白，两上肢寸关尺脉全无。治疗时，用本方以补心肾之阴阳，阴阳得补，气血得充，其脉自复。
3． 失眠 失眠可由多种疾病引起。若症见失眠无梦，伴有疲乏无力、舌淡苔薄白、脉虚弱者，可用本方补益心肾。心肾相交，失眠自愈。
病案举例
王某，男，23岁，通渭县人，农民。1955年9月12日初诊。
患者于清晨掏大粪时，见有人上吊于厕所内，立即被吓“死”于地。当时患者四肢冰凉，面色发青，呼吸微弱，脉摸不到。当地老中医认为无脉为不治之症，不予用药。余思良久，认为患者因惊恐所得，惊则伤心，恐则伤肾，而心主血脉，致使心肾不交而无脉。
方用本方以救急：附片3克，甘草（炙）6克，干姜4.5克，党参3克，茯苓18克。水煎分二次服。二剂。
二诊：患者服二剂后，神志清醒，四肢转温，脉已出。但又出现腹泻、失眠二症，此为心肾病及肝所致，又用乌梅汤二剂。
三诊：患者服上药后腹泻止，舌苔转黄，心中懊，又用栀子豉汤一剂，病告痊愈。
誅 体会：该患者无脉，四肢冰凉，本宜用四逆汤治疗。但患者因惊吓所得，而伤及心肾。本方是仲景为汗、下后心肾两伤而设。该患者也属心肾病变，故用之一取四逆之意，一取交通心肾之意。
参附汤
【方源】 《正体类要》。
【组成】 人参一两（30克），熟附子三钱（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 回阳，益气，救脱。
【方解】 方中以人参大补元气，附子温壮真阳，二药合用，力专用宏，是一首大温大补、回阳救脱之方剂。
【应用】
1． 尿失禁 尿失禁是指尿失去控制而不自觉地流出。祖国医学认为是肾阳虚衰，致使膀胱气化无权，开合失司，只开不合。治疗时，用本方温阳益气，肾气得温，开合得司，其症自愈。
2． 阳缩 阳缩是指****收缩不能伸展。祖国医学认为前阴为肾所主，阳盛则伸，阴盛则屈。今****屈而不伸，是肾阳虚衰的表现，故用本方温补肾阳。肾阳得到温补，则屈者能伸，其症自愈。
大黄牡丹汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 大黄四两（12克），牡丹皮一两（3克），桃仁五十个（9克），冬瓜仁半升（12克），芒硝三合（9克）。
【用法】 水先煎四味，去渣，入芒硝再煎几沸，一次温服。有脓当下；如无脓，当下血。
【主治】 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之；脉洪数者，脓已成，不可下也。
【方解】 肺与大肠相表里，大肠痈是肺气不舒下结于大肠之头，故用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、牡丹皮下将败之血，冬瓜仁清肺润肠。
【应用】 阑尾炎：阑尾炎是急性化脓性炎症，为临床常见的急腹症，多见于青壮年。以右下腹痛、恶心呕吐、发热为主症。祖国医学认为，本病多因饮食不节，寒温不适，或食后急剧奔走，致使肠腑传导失常，气机不利，气血瘀滞，湿浊内蕴，郁而化热，热盛气血蒸腐成痈。初起气血瘀滞肠中，则见右下腹疼痛，腑气通降失常，浊气上逆，则恶心呕吐，气血瘀滞不化，湿浊蕴遏，则郁而化热。若病情进展，热极化火，火毒炽盛，则脓成破溃，蔓延少腹，少腹痛而拒按，身热加重。一般认为本方适用于病之早期脓未成之时，但据我之经验，凡不宜手术治疗者，配合抗生素治疗，不论脓成或未成均可使用，甚至脓成形成阑尾周围脓肿，右下腹疼痛而按之有硬块者，亦可使用。服药后可排出脓血便，排出者则愈。
病案举例
颜某，男，64岁，兰州市人。1978年9月14日初诊。
患者右下腹疼痛，按之则疼痛更甚，某医院以阑尾周围脓肿收入住院。入院后，经体查，发现有高血压病和高血压性心脏病，不宜手术治疗，遂采取非手术疗法，效果不佳。故邀中医会诊：右下腹有10cm×14cm包块，疼痛拒按，大便不畅，脉浮大数硬。
方用本方治疗：大黄12克，牡丹皮3克，桃仁9克，冬瓜仁12克，芒硝9克。水煎前四味，去渣入芒硝溶解后顿服。一剂。
二诊：患者服上方一剂后，大便一日七次，便内有脓血，便后腹痛减轻、肿块缩小，但脉仍浮数有力。继用上方，再服一剂。
三诊：患者服上药后，又大便一日七次，便内仍有脓血，便后腹痛继续好转，肿块已摸不清楚。但右下腹部仍有压痛，脉仍浮数而力始平。即停药调养，取其“大毒治病，十去其七”之意。
誅 体会：后人对本方原文的理解，认为“其脉迟紧者，脓未成可下之”，宜用此方；“脉洪数者，脓已成不可下也”，即不宜用此方。但在方后又说，服此方后“有脓当下，如无脓，当下血”。通过本例患者的脉浮数有力和服药后下脓血来看，本方对阑尾炎成脓与不成脓者均可使用。
葛根黄芩黄连汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 葛根半斤（24克），甘草二两（炙）（6克），黄芩二两（6克），黄连二两（6克）。
【用法】 水先煎葛根，后入诸药煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者。
