第十六章 甘草附子汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 甘草二两（炙）（6克），白术二两（6克）桂枝四两（去皮）（12克），附子二枚（炮）（6克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。
【方解】 本方为两表两里之药，风邪在表，湿流关节，治宜表里两兼。白术、附子在里以胜湿，桂枝、甘草在表以胜风。汤名以甘草者，病深关节，义在缓图，若驱之太急，则风气去而湿仍留，反有后遗之症。
【应用】
1． 坐骨神经痛 坐骨神经痛，如前所述。若痛重并重者是风湿并盛，可用本方以缓图治疗，使风湿去，痛重自愈。
2． 膝关节痛 膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤［桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙）6克，大枣4枚］；如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤［白术12克，生姜、附片各9克，甘草（炙）6克，大枣4枚］；如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，则仍用本方治疗。
桂枝芍药知母汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 桂枝四两（12克），芍药三两（9克），甘草、麻黄各二两（6克），附子二枚（炮）（6克），白术、知母、防风各四两（12克），生姜五两（15克）。
【用法】 水先煎麻黄，去上沫，入诸药再煎。二次兑匀，分二次温服。
【主治】 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
【方解】 本方用桂枝汤去大枣，加麻黄以助其通阳，加白术、防风以伸脾气，芍药、附子、知母以调阴阳，多用生姜以平其呕逆。
【应用】 脚肿疼痛：脚肿疼痛是湿热为患，常见于酒家在老年时。若脚肿疼痛不能履地，足底足背肿胀增厚，压之不凹陷，时好时坏，反复发作者，可用本方以清热除湿。用麻黄、桂枝者，使湿邪有其出路。热除湿去，肿消痛解。
藜芦甘草汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 方未见。常用藜芦、甘草各一两（30克）。
【用法】 水煎外洗。
【主治】 病人常以手指臂肿痛，此人身体。
【方解】 此病为风、痰、湿邪为患。藜芦性毒，以毒攻毒，吐久积风痰，杀虫，通支节；甘草能解百毒。风痰湿毒去，其症自除。
【应用】 脚肿：多种疾病均可引起脚肿。此处所指脚肿，是足背足底均肿胀增厚，伴有疼痛，难以履地，遇冷加重者，可用本方以攻散湿毒。寒湿去，则其症自愈。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 当归、桂枝、芍药、细辛各三两（9克），大枣二十五枚（8枚），甘草二两（6克），通草二两（6克），生姜半斤（9克），吴茱萸二升（9克）。
【用法】 酒水各半煎二次兑匀，分二次温服。若酒量不大的人，即用水煎，服后再喝酒适量即可。
【主治】 手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。
【方解】 方中桂枝、细辛散表里之寒邪而温通血脉，当归、芍药养血和营，甘草、大枣温养脾气，通草入经通脉，合用成为温经散寒、养血通脉之剂。再加生姜、吴茱萸二味能增强坚中散寒之功，因生姜、吴茱萸二味适宜于阳虚有寒而又有阴虚血弱的寒证。
【应用】
1. 身冷 身冷是阳虚所致，祖国医学有“阳虚生外寒，阴虚生内热”之说。本证为阴盛阳衰，阳气不能卫外而身冷、脉弦。治疗时，用本方温阳散寒。
2. 下肢冰凉 下肢冰凉仍属阳虚不能达于下肢所致。症见下肢冰凉、脉微者，可用本方治疗。
越婢加术汤
【方源】 《千金要方》。
【组成】 麻黄六两（去节）（18克），生石膏半斤（24克），甘草二两（6克），生姜三两（切）（9克），白术四两（12克），大枣十二枚（4枚）。
【用法】 水先煎麻黄，去上沫，入诸药再煎，一次温服。恶风，加附子一枚（3克）。
【主治】 肉极热，则身体津脱，腠理开而汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
【方解】 方中白术、甘草、生姜、大枣维正气之根，不使阳随汗出，阴随热化。恶风加附子，以防其亡阳。
【应用】
1. 周身肌肤痛重 周身肌肤痛重，是湿邪为患。湿性重浊，今湿留肌肤则重；湿邪阻塞气机则痛。症见周身痛重，伴有发热、无汗、脉浮数者，可用本方治疗。
2． 小儿周身起水疱 周身起水疱，是风水为患。症见全身水疱，其色白清亮，于数日内可遍及全身，并伴有发痒、脉数者，医院明确诊断，正规治疗同时，可用本方减半量治疗。
3． 膝关节肿痛 膝关节肿痛，是湿流关节。若症见关节痛重，伴有局部发热、脉浮数者，可用本方散风、清热、除湿，湿化、热清、风去，其症可愈。
白虎桂枝汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 知母六两（18克），生石膏一斤（48克），甘草二两（炙）（6克），粳米六合（18克），桂枝三两（9克）。
【用法】 水煎米熟汤成，一次温服。
【主治】 温疟，脉如平，身无寒但热，骨节痛烦，时呕。
【方解】 方中石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥；甘草、粳米和中，并能泻火，不使大寒之品致伤脾胃，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使外表之郁邪很快和解，则其证自愈。
【应用】 关节疼痛：关节疼痛，是指风湿性关节炎的急性期和类风湿关节炎的关节疼痛。若症见关节疼痛伴身热或关节局部发热、脉数者，可用本方清热散风，使热清、风散，则疼痛自止。
病案举例
张某，男，20岁，永登县人，中医学校学生。1963年3月6日初诊。
患者膝关节疼痛三天，伴有全身发热，尤以膝关节为甚。疼痛难忍，自汗出，脉平。辨证为风热为患。
方用本方治疗：知母18克，生石膏48克，甘草（炙）6克，粳米18克。桂枝9克。水煎分二次服。一剂。
二诊：患者服上药一剂后，疼痛即止，再未发作。
誅 体会：祖国医学认为，风、寒、湿三气杂至合而为痹，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。该患者为风热之邪为患，故不用三附子汤（桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤），而用本方治之，以其本方原治温疟之身疼痛而借用之。该患者证见但热不寒为热，自汗、疼痛为风，故用本方而获效。
乌头桂枝汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 桂枝三两（去皮）（9克），芍药三两（9克），生姜三两（切）（9克），甘草（炙）二两（6克），大枣十二枚（擘）（4枚），乌头五枚（9克）。
【用法】 蜜煎乌头，去渣，再将诸药煎成，入蜜溶解后，服一次。不知，再服。又不知，又服。若知即如醉状，得吐为中病。
【主治】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治。
【方解】 本病为外内寒邪所侵，故用桂枝汤以解外寒，乌头以伸内寒。服药后如醉状，是外寒方解，得吐是内寒已
【应用】 下肢关节疼痛：下肢关节疼痛是临床常见之症，多属风湿性关节炎。祖国医学认为是寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用本方一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。
