第二十二章 防己黄芪汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 防己一两（15克），甘草半两（7．5克），白术七钱半（11克），黄芪一两（15克），生姜四片（6克），大枣二枚（擘）（1枚）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者。
【方解】 本方由防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣组成。以防己利水，白术健脾利湿，黄芪扶表，甘草、生姜、大枣补中和营卫。合为益气行湿之方剂。
喘者，加麻黄7．5克；胃中不和者，加芍药11克；气上冲者，加桂枝11克；下有陈寒者，加细辛11克。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，愈。
【应用】
1. 抽搐 抽搐，是湿邪为患。祖国医学认为“诸痉项强皆属于湿”，抽搐为太阳经脉的病变。风湿侵袭太阳经脉，湿为阴邪，阻塞阳气，经脉失养，则筋燥而抽搐。若伴有身重、自汗、恶风者，可用本方益气行湿，使气得益，湿得行，则抽搐自愈。
2. 侧半身发冷 半身冷缠绵不愈，是湿邪阻塞阳气所致。若伴有身重、自汗、脉浮缓者，可用本方以驱湿邪。湿邪去，阳气通，则身冷自愈。
病案举例
例一：李某，男，42岁，通渭县毛织厂干部。1977年6月27日初诊。
患者于10日前突然发生右侧上下肢抽搐，经某县医院住院检查，未查出抽搐原因。后又经中医按风邪为患投药数剂，亦未取效，故遂转来兰州住某医院。经西医脑电图等检查，仍未查出抽搐原因。住院期间病情日益加重，曾因抽搐而呼吸停止约3分钟，故邀中医会诊。患者除抽搐外，伴有自汗、恶风，发病前曾在河水中洗沙子3天，舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞。辨为风湿。
方用本方治疗：防己15克，黄芪15克，白术12克，生姜6克，甘草（炙）8克，大枣2枚。水煎分二次服。三剂。
二诊：服上药后，患者再未抽搐，自感出汗减少、恶风减轻，切其脉较前略流利。继服上方三剂。
三诊：患者又服上药三剂后，自汗全止，亦不恶风，腻苔已退净，脉转流利。再继用上方三剂。
四诊：患者共服本方九剂，诸症消失，再未用药。又经多种检查，亦未查出阳性结果，而以抽搐原因不明治愈出院。
誅 体会：抽搐一证，属祖国医学的“痉证”。一般认为，“痉证”多为血枯津少不能养筋，以致血虚生风而抽搐。此患者在县医院就受此理论认识之影响而投以驱风养血之剂，但未取效。《内经》谓：“诸痉项强，皆属于湿。”而前人对此条文的解释，也认为是湿兼风化所致。但从本例患者的病史来看，曾以在河中洗沙出汗而得，加之症见右半身沉重、苔白腻、脉滞，均为湿邪之征象，而脉浮、自汗又为风邪之征象。故辨证为风湿为患，用本方九剂而治愈。从湿治者，取其陈修园所谓“湿者言其未成痉之前，燥者言其将成痉之际”之意。该患者病属湿邪为患，由于湿性黏腻，阻滞经脉，筋失津液之濡养，则发为抽搐。虽从表面来看，同为抽搐，但其病机与湿从燥化之抽搐有所不同，故用风药不仅无效且使病情加剧；而用健脾利湿的本方，则获得满意疗效。通过本例患者之治疗，深感《内经》“诸痉项强，皆属于湿”的理论甚为真切。
例二：景某，男，44岁，靖远县人，干部。1978年4月22日初诊。
患者自感右半身冰凉沉重1年余，曾多方治疗无效而来兰诊治。经西医检查，未能作出明确诊断。脉浮而疲缓。辨为湿邪为患。
方用本方治疗：防己15克，黄芪15克，白术12克，生姜6克，甘草（炙）8克，大枣2枚。水煎分二次服。三剂。
二诊：服上方后自感冰凉沉重有所好转，但脉象仍同上。再用上方三剂。
三诊：又服上方三剂后，患者自感半身冰凉大减，脉浮而转和缓。再继服三剂。
四诊：服药后患者自感右半身转温，沉重感亦消失，脉已平和。再服上方三剂，以巩固疗效。
誅 体会：本例患者亦属湿邪为患。由于湿为阴邪，湿性重浊，阻塞气机，以致阳气不能温煦肌肤，而发为右半身冰凉沉重之证。故本例虽不是抽搐之证，但与上例患病之病机相同，所以仍用益气健脾利湿的本方治疗而获效。
