第4章 乙肝病人的保健 (2)
慢性肝炎病人，饮食无须过分限制，与普通人差别不大，其中，做菜用的油最好是使用富含不饱和脂肪酸的植物油，而少用动物油。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。肥胖和超重患者应节制饮食，控制糖类摄入，并适当运动，运动方案参加本书关于运动治疗的相关章节。
6. 肝硬化病人的营养支持
无肝性脑病肝硬化病人，无须限制蛋白质摄入，可予每日蛋白质摄入1～1.2g/kg，少食多餐，晚上睡觉前加一餐，具体可参考慢性肝病的营养治疗方案，并摄入多种维生素。失代偿肝硬化或血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入0.6～0.8g/kg，鼓励富含膳食纤维低动物蛋白的饮食，晚上睡觉前可再加一餐，多吃新鲜蔬菜和水果以及补肝和凝血食物。合并腹水、少尿等者，应限制盐的摄入，一般要求每日在3g以下，并控制进水量每日不超过1000ml。如曾有住院治疗经历，可按医院膳食科或营养室的菜谱，在家依样搭配，注意饮食内容变化，以提高食欲。
患者：王某，男，64岁。因“神志改变半天”至我院神经内科急诊就诊，患者今因家庭聚会，在酒店进食甲鱼汤后，逐渐出现神志淡漠，不能对答，伴四肢僵硬，后至我院急诊就诊。患者既往有慢性乙型肝炎及肝硬化失代偿病史。急诊予急查头颅CT未见脑出血，查电解质、血糖正常，查血氨246mmol/L，诊断为肝性脑病，慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿，立即予门冬氨酸鸟氨酸（雅博思）静脉点滴治疗，次日血氨下降至86mmol/L，意识转清，收入病房进一步治疗。
患者患有慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿，不宜进食高蛋白食物。患者因家中外出聚餐，家里人对肝病的饮食不甚了解，出于好心，为了让他加强营养，点了甲鱼汤等高蛋白食物。进食高蛋白食物会在人体内产生大量的氨，而肝硬化失代偿患者，因氨代谢障碍，引起了中枢神经系统代谢紊乱，表现为以意识改变和昏迷为主要表现的综合征。所以该患者进食后出现严重的肝性脑病，送医院抢救后脱险。可见对于肝病患者，具备一定的关于肝病合理饮食的知识是多么的重要。
7. 热点问题解答
乙肝病人可以吃海鲜吗？
答：如果慢性乙型肝炎患者没有肝硬化失代偿或对海鲜过敏等情况，熟食海鲜并无禁忌。急性乙型肝炎患者宜清淡饮食，不宜进食海鲜。甲型肝炎和戊型肝炎为经口传播，常与进食受污染的毛蚶等海鲜有关，乙肝患者如因饮食不当，可能合并其他肝炎，如甲肝、戊肝，病情会较正常人更重，容易并发肝衰竭，故乙肝患者不宜生食海鲜或食用醉蟹、醉虾等水产品。
乙肝患者能服用灵芝吗？
答：灵芝对肝有一定的益处，但作用不大。肝病患者不宜多用药，多用药会加重肝负担。所以，肝病患者不推荐服用灵芝等补品。
乙肝病人能服中药或药膳治疗吗？
答：一些中医中药，如垂盆草、茵陈、甘草酸制剂、水飞蓟素、苦参素等确实有一定保肝作用，在临床上也很常用。但是，目前乙肝治疗指南中的抗病毒药物为核苷类似物和干扰素两大类，而中药的抗病毒疗效不确切，还缺少循证医学依据，不在推荐之列。因此，在乙肝活动时，抗病毒治疗是最主要的治疗手段，其他治疗应为辅助治疗。而且，不恰当的药膳治疗会增加肝负担，有些中药是有一定的肝毒性，故应避免使用有肝毒性的药膳。可在有经验的医生指导下，在原有治疗的基础上，辅以药膳治疗，调节肠胃功能，加强营养，以帮助疾病的康复。
乙肝病人能吃大蒜吗？
答：到目前为止，还未见有大蒜抗肝炎病毒和大蒜治病毒性肝炎的报道。相反，大蒜的某些成分对胃、肠还有刺激作用，可抑制肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，可加重肝炎病人厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。而肝病患者保持良好的胃口，对疾病的恢复大有好处，所以，肝病病人不宜食用大蒜。
乙肝合并代谢综合征怎么安排饮食？
答：随着人们生活水平的提高，一些“富贵病”并不少见。很多人体检发现“三高”，高血糖、高血脂和高血压。这是我们临床上常说的代谢综合征。代谢综合征医学定义是以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白降低。这样的患者在饮食上有很多禁忌，如果合并乙肝，又该如何是好呢？其实，如果肝病情况尚轻，合并有糖尿病，患者可按专门的糖尿病饮食进食。这种饮食方案一般在内分泌门诊都有饮食指导。其他的主要是按代谢综合征的要求，进行饮食搭配。如病情在急性期，就以清淡饮食为主。如果患者的乙肝已经进展到肝硬化，血糖波动较大，可少吃多餐。如患者已有肝硬化失代偿，应该限制蛋白的摄入，也不宜增加脂肪的摄入，应分多次摄入足量的糖类。
乙肝与体育运动
1. 乙肝患者进行体育运动时应注意些什么
两千多年前，医学之父希波克拉底说过：“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉。”运动之重要，不言而喻。“生命在于运动”，这句话同样适用于慢性乙型肝炎的病人。合理安排运动和休息是慢性肝病患者恢复的重要环节。运动可以使身体的各个系统都得到锻炼，提高机体免疫力；但过度运动又会使肝受到损害，甚至加重病情。因此，乙肝患者进行体育运动必须因人而异，因时而异，运动须适当、适时、适度，遵循个体化原则，掌握好一个“度”。
首先，在急性肝炎或慢性肝炎急性发作期间，应以静为主 一般多主张卧床休息一段时间，因为卧床休息时肝的血流量比站立时要多30％～40％，卧床一方面可以减轻体力上的消耗，另一方面可以增加肝的血流量，保证肝细胞再生修复。充分的休息加上合理的营养及支持治疗有利于病情的恢复，休息得越好，病情也就好转得越快、越彻底。而此阶段若不注意休息，仍然熬夜或者剧烈运动，则会加重病情，甚至导致重症肝炎，危及生命。
重症肝炎时，肝细胞大量坏死、溶解，肝结构破坏萎缩，肝功能衰竭，临床表现出极度的乏力，严重的消化道症状，黄疸进行性加深，并可能出现肝昏迷、出血、继发感染等并发症。此时患者应绝对卧床休息，不得随意下床活动，其洗漱、大小便等都应在床上完成，由专人照护。
当然，除了重症肝炎外，其他情况下并不要求患者绝对卧床休息，但必须减少运动量。在症状明显减轻，肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起患者疲劳为度。以后随着病情的好转，也要循序渐进的增加运动量。值得一提的是，注意休息不仅仅是减少活动量，减少脑力劳动也非常重要，而这点却经常被忽视，患者卧床熬夜看电视、电脑或者玩游戏，无法保证充足的睡眠时间，从而得不到充分的休息。
慢性肝炎患者的恢复期或稳定期应注意动静结合 根据自己的年龄、体质、职业、疾病的轻重和个人爱好的不同，选择适合自己的运动项目。运动方式可因年龄而异，年轻人的运动方式可以是跑步、打羽毛球、乒乓球等，老年人则可以走路、慢跑、打太极拳等。运动需掌握适度的原则，既不能不运动，也不能过度运动。以活动后不感到疲乏、恶心为原则，运动后若稍事休息即能恢复为适宜运动量。运动后如果食欲增加、乏力减轻、身心愉快，则可在此基础上适当增加运动量或运动时间。若运动后感到吃力或不适，则需调整运动量。注意规律运动，不要“三天打鱼，两天晒网”，学会培养良好的生活习惯。禁忌过多的体力和脑力劳动，保证充足的睡眠，切忌熬夜。肝炎恢复期的时候最好不要长途旅行，从事繁重的工作和剧烈的运动。有规律、长期的适度锻炼能够增强患者的抵抗力。要注意因人而异，结合患者的具体情况制定个体化方案，采用循序渐进的方法，不断调整运动的强度和时间，达到既合情合理又科学安全的标准。
运动首先能提高机体的功能储备，有利于机体血液循环，使肝细胞内肝糖元蓄积增加，促进肝内物质代谢，增加肝内血流量，减轻肝淤血，促进肝细胞修复和再生。其次，运动可以增加机体的免疫力，而乙肝的慢性化是机体免疫功能不强或免疫缺陷造成的，通过体育锻炼增强机体的免疫力以后，可以对病毒产生较强的抑制作用，减少其复制，甚至有可能将其全部清除。通常乙肝患者及乙肝病毒携带者很容易出现心情忧郁，而肝内分布着丰富的交感神经，气恼忧愁会直接导致肝细胞缺血，影响肝细胞的修复和再生。经常运动，会使大脑释放自然合成的镇静药—内啡肽，使锻炼者乐观豁达、情绪振奋，利于病情恢复。
慢性肝炎患者每次运动时间不宜太长 每天运动不要超过30分钟，可分配在上、下午各一次。不要一味强调运动量，必须在疲劳出现前停止运动。在运动时间的选择上，进餐后不宜立即运动，空腹、饥饿或情绪不好时也不宜运动。护肝的关键在于该动的时候动，该静的时候静。专家建议，吃完饭后静坐休息10～30分钟，再去散步或是做别的事情，这对肝的保养，尤其是对有肝病的人来说是非常必要的。这是因为人们进食以后，身体内的血液都集中到消化道内参与食物消化的活动，如果再行走、运动，又会有一部分血液流向手足，此时，流入肝的血流量要减少50％以上。如果肝处在供血量不足的情况，它正常的新陈代谢活动就会受到影响，导致对肝不同程度的损害。所以，饭后闭目养神10～30分钟，尽可能使血液多流向肝，供给肝细胞氧和营养成分，然后再活动，这样有助于肝的恢复。
运动能增进肝的健康，而健康的肝又能提高运动的能力。急性肝炎或慢性肝炎活动期时，肝细胞受损，运动后势必加重肝细胞的损害，使病情恶化，因此此时不宜参加体育锻炼，而应充分休息。而慢性肝炎患者，则可在医生的指导下适当的体育活动，这对于增强体质、提高防御疾病的能力、改善情绪以及恢复健康都很有利。
实践证明，肝炎患者经过半年至一年的系统、科学的体育锻炼后，体力和健康逐渐恢复，多数人食欲和体力增加，精神振作，肝区疼痛症状消失或基本消失，肝功能维持正常或继续好转。这说明肝炎患者只要合理的运动，就能取得良好的效果。
2. 散步有什么好处
经过长期的观察研究，专家们认为，散步是肝病患者的最好运动选项。人是直立行走的，人类的生理和解剖结构最适合步行。1992年世界卫生组织（WHO）提出：最好的运动是步行。《黄帝内经》也早有“广步于庭”的保健名言。最近在美国出版的《走路！不要跑步》一书中，作者史塔曼博士指出：“因为散步比慢跑更安全。”医学研究表明，适当有效的步行可以明显降低血脂，预防肝炎后脂肪肝的形成。散步对慢乙肝患者合并高血脂来说，是最为有效、简单和方便的运动项目，不需要特殊的场地，一年四季、随时随地都可以进行。对于肝炎病人来讲，跑步会加重血氧供应不足，而采用散步走路的方法，每跨一步脚底所受的冲击大约是体重的1～2倍，仅为跑步的1/3左右，最宜于肝病患者的保健和康复。
