第4章 (2)
三叉神经痛多见于老年人，患者常于洗脸、漱口、说话、咀嚼或吞咽时突然发生如刀割、针刺、烧灼、电击样剧痛。初期，疼痛持续数秒至数分钟不等，随着病情发展，疼痛的持续时间逐渐延长。患者常能指出在口腔内或面部有一个特定点不敢碰触，碰到该点就会引起剧烈疼痛，这个点就是所谓的“扳机点”，形容它像枪上的扳机那样灵敏。扳机点常在三叉神经某一支的分区内，多在唇、颊、牙龈等部位，也有患者没有“扳机点”，另外，多数患者入睡后疼痛就不发作。
三叉神经痛诊断并不困难，但要与牙痛相区别。由于三叉神经痛常发生在第Ⅱ、Ⅲ支上，正好位于上、下颌部位，容易被误认为牙痛，一定要注意区分开，切不可随便拔除牙齿。
目前三叉神经痛的病因仍不明确。治疗三叉神经痛首先要排除口腔颌面部其他疾病如肿瘤、口腔溃疡、牙齿疾病等所引起的疼痛。治疗多采用综合疗法，一般经常应用针灸疗法，也可给以止痛片，口服苯妥英钠或卡马西平（痛惊宁）等药物。也可用封闭疗法，用1％普鲁卡因进行发病区神经干的传导麻醉，也可用普鲁卡因加维生素B12做穴位封闭。对反复发作，经封闭无效的病人，可用酒精注射法。在局部麻醉下以95％酒精1ml注入神经干附近，以阻断神经传导作用。如反复发作，保守治疗无效，也可采用三叉神经撕脱手术治疗。将神经干的束段撕脱，使神经支配区麻木，可达到止痛目的。近年来，国内外开始应用高温电凝法治疗，已取得良好的效果。
37.老年人歪嘴是“鬼风”吹的吗
有人说“鬼风”能把人的嘴巴吹歪，这完全是迷信。嘴巴突然歪斜是一种口眼歪斜病，医学上称为面神经瘫痪，简称面瘫。面瘫常常是突然起病的，患者主观认为面部受凉或有被冷风吹过的病史，因此有人认为面瘫是被鬼风吹过而造成的。
人的头部有十二对脑神经，面神经是第Ⅶ对，它在面部有五条分支，像张开手掌的五指一样，从上到下可分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经的主要作用是支配颌面部的表情肌。
面神经麻痹常常突然发作。某些人在面瘫发生前曾有明确的头面部受寒史，故中医学认为是因经络气血亏损，风邪乘虚而入，滞于经络，中于寒则筋急，于是“引颊移口目歪”。寒冷容易引起营养面神经的小动脉的痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害而发生水肿，水肿又使神经受压和阻碍淋巴与血液的流通而形成恶性循环。有些老年人常因高血压、脑血管意外，或颅内肿瘤，血肿压迫所致。此外，还有许多其他疾病如中耳炎、腮腺肿瘤、外伤等也可导致面神经麻痹。
一般发病前无前驱症状，但起病后，患侧表情肌瘫痪，双侧面部不对称，病侧出现口角歪斜、眼皮不能闭拢、流眼泪，饮水及漱口时水可从口角旁漏出来，发音时说话也不够清楚。此外，尚可有耳鸣、眩晕、听觉减退和味觉障碍等表现。老年人因脑血管疾病或肿瘤所致，症状多表现在面下部，因面上部肌肉的神经支配尚有来自两侧，故皱额、闭眼等动作无障碍，并且常伴有脑卒中半身不遂等症状。
面瘫后应及时到医院做检查治疗，治疗得早，恢复的可能性就大。这种面瘫一般在数日或数周内可恢复正常，如果半年以上不恢复，则可能成为永久性面瘫。
常见的治疗措施有①针刺疗法：常用穴位为太阳、四白、颊车、下关、地仓、牵正、合谷等，每天交替使用，每日1次，每次20min，10次为1个疗程，必要时可做2～3个疗程。②按摩方法：以手掌或热毛巾自下而上推揉瘫痪肌，连续进行数十次，可兴奋瘫痪的肌肉，有利于功能恢复。可根据医嘱服用烟酸、地巴唑、维生素B1、维生素B12、皮质类固醇等药物。红外线、超短波、激光、拔火罐等均有一定疗效。因脑血管疾病或肿瘤所致者，则应针对原发病治疗。
38.老年人口腔黏膜白斑是如何形成的，怎样防治老年人口腔黏膜白斑
老年人口腔黏膜白斑是指发生在老年人口腔黏膜上的角化性白色斑块损害。世界卫生组织提出的标准：即白斑为白色斑块，在临床上或病理学上不能把它诊断为任何其他疾病者。白斑具有过度角化和上皮增生的改变，有些口腔黏膜白斑有癌变的可能，而良性过度角化病，只表现为单纯的过度角化或棘层肥厚，不会有癌变。
这种病主要是由于局部刺激而形成的，但有时也很难发现有刺激因素。
口腔黏膜白斑在临床表现上为角化的乳白斑块，表面粗糙，界限清楚，明显高出黏膜表面，可能发生皲裂或溃疡，有的呈皱纸状，如发现以上情况，应立即就医。
白斑治疗首先要消除顾虑，纠正不良习惯，消除口腔内的尖锐牙尖或不良修复体等一切机械刺激因素，切忌自己涂搽一些有刺激性的药物。如有义齿，应确保义齿质量可靠，不致刺激患病区。对于吸烟者首先要求戒烟，暂不用药物治疗，每1～3个月复查1次。对不吸烟或忌烟3个月后病损不见消退者，可用氟尿嘧啶及维A酸局部涂搽治疗，可有较好的近期效果和一定的远期效果。一般服用维生素A、维生素B12，或以鱼肝油局部涂搽患部有助减轻症状，冷冻或激光治疗也是常用方法。服用以养阴、清热及解毒为主的中药，或西瓜霜、冰硼散等喷洒局部也有一定疗效。近期可使病变完全消退。远期病变虽可能复发，但都较轻。如果发现斑块表面形成溃疡或是颗粒凸起时，就应进行病理检查。对初诊时即确诊为白斑癌变者，可做手术切除，术后每隔半年或一年复查一次。因局部刺激因素或吸烟引起的白斑，当病因去除后，病变可减轻或完全消退，而对于发病原因不明显的白斑，目前尚无较理想的药物或其他治疗方法。
关于口腔黏膜白斑与口腔癌的关系愈来愈受到人们的重视，因为不少学者通过临床实践证实，白斑确有可能转变成癌或者与癌同时存在。临床观察发现，口腔黏膜白斑，有恶变的可能，特别是位于舌缘、舌腹部及口底的白斑，更要引起我们的重视，但绝不是所有白斑都会癌变，癌变者只占少数，只要早期发现，早期治疗，一般可以收到令人满意的疗效。
39. 老年糖尿病患者可有哪些口腔表现
糖尿病是由于胰的胰岛素分泌不足，引起以糖类代谢紊乱为主的疾病，病人主要表现为血糖升高及糖尿，临床上出现多饮、多食、多尿的症状。
老年糖尿病患者常可导致多种器官的营养不良性病变，在口腔中可发生糖尿病性牙龈炎、牙周炎。牙龈呈深红色、肿胀、易出血或剥脱，牙周容易生牙周脓肿，而且经常反复发生，牙石可在短时期内迅速形成，其龈下结石十分坚硬，由于结石的沉积，牙龈被剥离，牙周膜被损坏，牙周袋也就会很快形成。这样使食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞，有利于微生物生长，加重了牙周组织的破坏，牙齿可很快出现松动、伸长等一系列症状，甚至有的患者早期就有全口牙齿的缺失。
患糖尿病的人还可出现口干、口渴、舌色变为绛红、舌体肿大等口腔症状，严重的糖尿病患者可因脂肪代谢紊乱，酮体增多而在口腔内嗅到烂苹果味。
糖尿病患者组织内含糖量较高，加上病人的免疫功能下降，有利于细菌生长繁殖，因此在额面部常可发生疥肿等化脓性感染。由于糖尿病患者全身及局部抵抗力降低，受伤的伤口容易发生感染而坏死，所以在进行拔牙、牙周病洁刮治疗等口腔手术时，应在病人血糖8.8mmol/dl以内，又无酸中毒症状时可在胰岛素控制情况下进行。并且应在手术前后使用抗生素、维生素B、维生素C等药物。
患糖尿病的病人在施行口腔手术时，应尽量少用含肾上腺素的麻醉药，因肾上腺素能使血糖升高，并使伤口局部缺血，引起感染。此外，注射胰岛素的病人拔牙时间应在2h内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。
40. 口腔病灶是怎么一回事
20世纪80年代以来，尤其进入20世纪90年代后，世界各国不断的有关报道，重新发起人们对口腔疾病与全身疾病关系的关切，学者们进行了大规模的流行病学观察或病例对照研究，并用科学的统计分析手段，确实发现二者有一定的关系。
病灶是指一个局限而具有致病微生物感染的组织，它本身可以表现或不表现症状。当病灶内的致病性微生物或微生物所产生的能损害组织的毒素发生转移，引起不与病灶直接相连的远离器官组织发生器质性和功能性障碍，从而导致某种疾病的现象，称为病灶感染。一般情况下，病灶本身可不表现症状或很少表现症状。
人体是一个统一的整体，各器官彼此联系，病灶不仅存在于口腔，也存在其他器官，特别是与体腔相通的部位，如上颌窦、扁桃体、阑尾等都可成为病灶，而病灶牙是最常见的病灶。以牙齿作为病灶感染来源的称慢性牙源性病灶感染。
口腔疾病会影响营养状况、生理状况等全身健康，口腔疾病还可以形成口腔病灶而直接影响到全身健康，口腔病灶可引起慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、冠周炎等疾病。有的时候在消除了可疑口腔病灶以后，某些全身性疾病的症状可以减轻，甚而痊愈。
如有可疑的病灶感染，需请有关科医生做进一步检查，消除病灶，不一定都需要拔牙，经过治疗能消除感染的，应该进行适当治疗。不能彻底治疗，且无保留价值的，可予以拔除。对患有心、肾疾病的老年人，在拔牙前和拔牙后三天内，应给予足量的抗生素，以防发生病灶感染。
