第三章 祛风湿、化湿、利水药 (5)
历代医家多将泽漆列入利湿渗湿类，但据先生临床观察，泽漆的化痰作用胜于利水渗湿作用，通过化痰消饮而达到止咳、平喘目的，故适于各种咳、喘伴痰量明显增多的病例，且疗效显著，是治疗急慢支、哮喘的常用药。（《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》）
蝼 蛄
为蝼蛄科动物非洲蝼蛄和华北蝼蛄的全虫。味咸，性寒。归膀胱、小肠、大肠经。利水通便，解毒消肿。主治小便不利，水肿，石淋，大便秘结，难产，胞衣不下，瘰疬，恶疮。
田秉澍经验 土狗散是1921年由桑干河畔一李姓游医所传。多年临床观察，治多种病因所致的水臌症，逐水功能卓著，未见不良反应。方如下；土狗五份、甘遂三份、大黄二份共研末。成人量每服10g，孕妇忌服。
土狗：又称蝼蛄，用时去尽头、爪、翼，置锅内以文火焙为褐黄色研末备用。其性味咸寒入胃、膀胱经。功用：利水通淋。主治水肿石淋，小便不利。甘遂；面裹煨。功用；泻水饮，破积聚，通二便。主治水肿胀满，二便不通。大黄：推陈致新，通利水谷道，宣通一切气，利大小便。
土狗散功效与临床应用：攻逐水饮。运用于各种病因所致腹水。臌胀必须急则治标，缓则治本。可酌情助脾、疏肝，活血、消水。试举一例如下：鼓某，女，1961年8月23日初诊。患者3年余腹满尿少，四肢不肿。西医诊断：肝硬化腹水，服西药治疗，时好时坏。1个月前发热，咽痛，尿少，伴见全身浮肿，尤以四肢肿甚。某院诊断为急性肾炎。近1周低热神昏，大小便不通，全身浮肿。面色晦暗，腹部胀大，可见腹壁静脉，语言低微含糊不清，口内少津，舌干黄腻苔，脉弦细数。1周无小便，近2天注射速尿针仍小便不利，淋漓。诊断：水臌并发风水。生命岌岌可危，患家已身无分文。予土狗散。次日早晨其夫来述，药后腹如雷鸣，须臾大小便俱下，今晨腹与四肢水气尽消，不见气短心烦喘促，欲饮食，进稀粥两碗。“大积大聚衰其大半而止”。令其夫自采鲜玉米须、小蓟、益母草、西瓜皮各250g，莱菔子60g，共煎汤频服。5天后二诊，可坐起述病。小便通利，纳食增进，仍觉周身乏力，舌淡红、薄白苔，脉沉细稍弦。嘱：可自采前药服用。次年春可步履来诊。述上药自采甚多，荫干后一冬未间断服用，现大小便正常，轻微腹胀。嘱其继服舒肝丸。（《内蒙古名老中医临床经验选粹》）
车前子
车前子为车前科植物车前或平车前的成熟种子。味甘、淡，性微寒。归肾、膀胱、肝、肺经。清热利水，明目祛痰。主治小便不利，淋浊带下，血淋尿血，水肿鼓胀，黄疸，暑湿泻痢，目赤障翳，痰热咳嗽。
颜德馨经验 车前子治高血压 笔者曾以单味车前子临床观察50例，尚属满意。考车前子，《神农本草经》主“利小便，久服轻身耐老”，《本草纲目》：“除湿痹，明目，去肝风热毒，止脑痛泪出，除心胸烦热”，《名医别录》称车前子能治“鼻衄、止烦、小便赤、下气”。主治症状亦多符高血压病的病理表现。服法为每日9g，1个月不效，则加至18g，水煎服。3个月为一疗程，经治后一般眩晕、头痛、目糊、失眠等证均有好转。治后收缩压降低到20kPa以内的23人，占46%。舒张压降低到12kPa以内者25人，占50%。特别是舒张压降低具有重要意义。
车前子性寒下气，故能愈肝风、除烦热。临床中未有不适反应，现代药理认为，钠的新陈代谢与高血压发病有关，车前子利尿的同时，亦排泄钠、钾，治疗前后观察比较，均有不同程度的降低，可证此说确有临床依据。日人高桥统闾氏认为车前草素能兴奋副交感神经，阻抑交感神经，由此使末稍血管扩张导致血压下降。中药疗效奇妙之不可议者甚多，正有待发掘。单味车前子治疗高血压的报道尚未之见，颇堪研讨。（《中国名老中医经验集萃》）
秦东风等经验 1990年7月，笔者用车前子、白术治疗一泄泻患者，未料服药后病人原有的喘证也得以缓解。近年来，我们有意重用车前子治疗支气管炎、肺心病所致的喘证，颇有效验，兹举验案2则。
袁某，女，76岁，1992年12月9日初诊，慢性支气管炎30余年，肺心病3年，2个月来喘息咳嗽，胸闷憋气，曾用氨茶碱、红霉素、青霉素及定喘汤、苏子降气汤、生脉散等药，疗效欠佳。就诊时喘促胸闷，动则为甚，夜间不能平卧，咳嗽频作，痰白量多质黏，身体乏力，心悸气短，语声低怯，双下肢轻度浮肿。舌质暗红，苔白腻，脉细数。双肺散在哮鸣音，肺底闻及小水泡音。辨证属气阴两虚，痰浊阻肺。治宜利肺平喘，益气养阴。处方：车前子30g（包煎）、人参（先煎）、当归、桃仁各12g，麦冬、神曲各15g，五味子、陈皮各9g。水煎分2次服，3剂后喘息、咳嗽、心悸均减轻，夜间已能平卧，下肢浮肿消失，继服上方加减27剂，诸症缓解。
徐某，女，57岁，1994年9月26日初诊。喘咳反复发作7年，加重10余天，就诊时喘促气粗，咳嗽咯白稠痰，胸闷加重，胃脘痞满，口中黏腻，身倦乏力，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊阻肺。治宜燥湿祛痰，利肺平喘，处方：车前子30g（包煎），陈皮、半夏、厚朴各12g，茯苓30g，桔梗9g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚。水煎分2次服了3剂后喘咳减轻，继服12剂，各症消失。
体会 肺主宣降，通调水道，《神农本草经》云车前子“利水道”，丁甘仁先生在《药性辑要》中认为其“入于肺”。肺中之痰乃水湿干肺所为，车前子淡渗下行，能利颜面、四肢之水，亦能利肺中之水而助肺肃降。其性滑利通行兼去脾湿，可转输敷布，恢复治节，水湿行则痰自除气道利而喘得平。故曰车前子利肺平喘，这与它扩张支气管、增加支气管黏液分泌、抗菌等药理作用相吻合。
车前子甘淡平和而不伤肺，功能利肺平喘，不但适用于痰湿内盛等实喘，也可用于脾胃不足之虚喘，是治疗喘证的有效药物。入煎剂一般用15～30g，为末冲服每次3～6g，每日2次。[秦东风，崔章信．车前子治疗喘证一得．实用中医药杂志，1997（4）：28]
通 草
为五加科植物通脱木的茎髓。味甘、淡，性微寒。归肺、胃、肾、膀胱经。清热利水，下乳通窍。主治小便不利，诸淋涩痛，水肿，黄疸，湿温病，产后乳少，乳汁不下，目昏耳聋，鼻塞失声，经闭带下。
俞尚德经验 通草降肺气以治呃逆 临证之际，如能察其因而和降胃气，导降肺气，则呃逆应手可安。导降肺气以通草为优，李东垣云，通草“味甘而淡，气平味薄，降也。能助西方秋气下降，利小便。专泻气滞”。用治多人，效如桴鼓。
徐某，男，66岁。因急性阑尾炎穿孔，伴局限性腹膜炎，做外科手术后，次日呃逆频发，几无休时，经吸指甲烟、针灸、服阿托品等均无效。4天后服中药丁香柿蒂合旋覆花代赭石汤3剂亦无效。邀余会诊，见患者呃逆频频不已，发声响亮，进食后可使呃逆暂停约半小时，苔白滑，脉弦滑有力，治拟平肝和胃，导降肺气。处方：生石决明30g，赭石50g，通草6g，炒白术9g，炙甘草12g，赤芍10g，薤白头10g，全瓜蒌10g，紫苏梗12g，青皮、陈皮各6g。药后当晚呃逆明显减少，翌日24小时中，合计约有2小时发生呃逆，纳食增进。服药2剂后，呃逆已安。复诊：苔薄白糙，脉象弦势趋缓。处方：赭石、通草、沉香曲、全瓜蒌、炙甘草、赤芍、炒白术、青皮、陈皮。服药3剂。因手术后残余脓肿，再做手术，术后亦无呃逆复发。
此例得食后呃逆可暂安，故以茅术、甘草和胃缓中。鉴于起病于手术创伤之后，故用赤芍通络和血，且芍药甘草汤可缓急迫之势。又以脉象弦滑有力，故以石决明、赭石平肝气之横逆。而通草导降肺气，实奏斡旋之功。（《南方医话》）
瞿 麦
为石竹科植物瞿麦和石竹的地上带花果全草。味苦，性寒。归心、小肠、膀胱、肝经。利尿通淋，活血通经，清热解毒。主治小便不通，湿热淋证，瘀滞经闭，目赤翳障，瘰疬，痈肿疮毒，湿疮瘙痒。
李春棠经验 囊肿，可发生于人体许多部位，常见的有胰腺囊肿、甲状腺囊肿、卵巢囊肿等等。北京中医学院附属保定医院副主任医师李春棠老大夫，业医数十载，具有丰富的临床经验。多年来，他应用单味中药瞿麦治疗本病取得了很好的疗效。每日用瞿麦50g，加水1 000ml，开锅后文火煎20分钟，取汁当茶饮，用于治疗多种囊肿。根据李老的经验，尤以治疗卵巢及甲状腺囊肿效果更佳。
李老曾治一患者张某，女，30岁，结婚后3年未孕，后经B超检查确诊为：双侧卵巢囊肿。当时其他医院都说需要手术治疗，病人考虑到影响生育不愿手术，就抱着一线希望找李老求治。李老应用上述方法进行治疗，2个月后病人复查囊肿明显减小，又继续服药半年，B超提示囊肿完全消失。后来病人怀孕足月顺产一男婴，随访多年无复发。
囊肿，祖国医学认为此病多由气滞、血瘀、痰结而成，常应用活血化瘀、化痰散结、理气行滞类药物进行辨证治疗。瞿麦有清热利水、破血通经的作用。《本草经疏》曰：“瞿麦，苦辛能破血……寒能清热，辛能散结。”《本草正》曰：“瞿麦，性滑利，能通小便，降阴火，除五淋，利血脉。”现代药理研究发现：瞿麦有显著的利尿作用，使氯化物的排出量增加，又有兴奋肠管，降低血压，影响肾容积，且对于多种细菌有抑制作用。用其治疗多种囊肿，与其上述作用有密切关系。[成秀梅．一味瞿麦治疗多种囊肿．医学文选，1994（1）：12]
地肤子
为藜科植物地肤的成熟果实。味苦，性寒。归肾、膀胱经。清热利湿，祛风止痒。主治小便不利，淋浊，带下，狐疝阴肿，风疹，湿疹，皮肤瘙痒，目热涩痛，疮毒。
朱勤厚经验 用地肤子丸（地肤子、甘草，粉末，炼蜜为丸，重9g）治疗慢性乙型肝炎86例，每次1丸，每日3次，饭后服用，3个月为1个疗程。治愈20例，占23.3%；显效46例，有效15例，无效5例，总有效率为94.2%。
张某，男，35岁，干部。以反复出现皮肤巩膜黄染3年余之诉来就诊，伴有乏力纳差，曾住院治疗3次，当时肝功诸项均异常，诊断乙型病毒性肝炎慢性活动型，经地肤子丸治疗1个疗程后，肝功复常；继续服用1个疗程，半年后，复查肝功正常，B超示：肝脏大小正常，肝内光点稍增强，脾厚3.8cm，随访2年无复发。
据《中药大辞典》记载，地肤子除用于治疗皮肤病外，还可以治疗积年久痛，有时发动的胁痛，以及肢体疣目等疾病。本草言，地肤子味甘，性寒，具有补中益精气，补气益力，祛皮肤中热，并提到久病则有虚，虚则生内热，加用地肤子、甘草其性味甘，苦寒，甘可补，寒可清热，具有补虚清热之功效。扶正祛邪是治疗乙肝的基本法则；地肤子一味既可补虚，又可清热，符合中医对乙肝的治疗理论。根据我们应用，疗效满意，并且价格低廉，具有推广应用的前景。[朱勤厚. 地肤子治疗慢性乙型肝炎86例. 陕西中医，1999，20（9）：400]
滑 石
为硅酸盐类滑石族矿物滑石。味甘、淡，性寒。归膀胱、胃经。利水通淋，清热解暑，收湿敛疮。主治湿热淋证，小便不利，淋涩疼痛，水肿，脚气，暑热烦渴，泄泻，湿疹，湿疮，痱子。
张锡纯经验 滑石：色白味淡，质滑而软，性凉而散。《神农本草经》谓其主身热者，以其微有解肌之力也，谓其主癃闭者，以其饶有淡渗之力也；且滑者善通窍络，故又主女子乳难；滑而能散，故又主胃中积聚；因热小便不利者，滑石最为要药，若寒温外感诸证，上焦燥热下焦滑泻无度，最为危险之候，可用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效（有附案载于滋阴清燥汤下可参观）。
外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，可于大滋真阴药中（若熟地黄、生山药、枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药逗留，仍可从小便泻出，则其病必易愈。若与甘草为末（滑石六钱，甘草一钱，名六一散，亦名天水散）服之，善治受暑及热痢；若与赭石为末服之，善治因热吐血、衄血；若其人蕴有湿热、周身漫肿、心腹膨胀、小便不利者，可用滑石与土狗研为散服之，小便通利肿胀自消，至内伤阴虚作热，宜用六味地黄汤以滋阴者，亦可少加滑石以代苓、泽，则退热较速。盖滑石虽为石类，而其质甚软，无论汤剂丸散，皆与脾胃相宜，故可加于六味汤中以代苓、泽。其渗湿之力，原可如苓、泽行熟地之滞泥，而其性凉于苓、泽，故又善佐滋阴之品以退热也。
天水散，为河间治暑之圣药，最宜于南方暑证。因南方暑多挟湿，滑石能清热兼能利湿，又少加甘草以和中补气（暑能伤气），是以用之最宜。若北方暑证，不必兼湿，甚或有兼燥，再当变通其方，滑石、生石膏各半，与甘草配制，方为适宜。（《医学衷中参西录》）
