有时，你不能怪受精卵不乖，即使它使出浑身力量，想尽办法要到子宫这个房间去，但是它的脚步被沿途路上的各色垃圾拖住了，宫外孕的发生，其实是被迫的。
反复通液、吊瓶可能带来的严重后果
"叶哥，太开心了，我当中队长了！"2010年一个冬日下午，2年不孕的蓝枫开心地回到第九诊室复诊。
可是，我并不是很激动，因为蓝枫测到中队长的同时，还有一个很重要的问题要面对：宫外孕！因为6个月前，蓝枫因为不孕、双侧输卵管积水，我给她做了手术。
蓝枫，30岁，婚后2年不孕，在别的医院做了各种检查，她老公阿俊也积极做了检查，除了染色体之外，其他的与生育有关无关的都查了一大遍，除了造影提示有点管子不是很通畅外，其他的都没什么发现。检查后蓝枫接受了目前在一些网络和某些门诊流行的治疗方法，首先是每月一次的通水治疗，每月在月经期进行7天的抗生素吊瓶治疗，还有一些不知如何操作的阴道理疗。中药当然也吃了不少，基本每剂中药都有穿山甲，某个中医还强调，治疗期间必须避孕3个月，才能让管子回复正常。
这样折腾了1年，还是没有怀孕，半年前来到我们医院。我给她重新做了彩超检查，显示双侧附件区可见大约5cm×2cm的条索状液性暗区，考虑可能是双侧输卵管积水！而蓝枫提供的造影报告并没有写有管子积水，我看了照片，也确实没有积水，积水应该是后来才发生的事情。
多次的通液会破坏管子里面的纤毛功能，并且会把宫腔的一些组织甚至细菌带入管子以至进入肚子里面，后果将可能是引起盆腔粘连或者增加患上子宫内膜异位症的风险。本人的一个临床研究表明，在腹腔镜确认内异症的案例中，以前接受过2次通水的病人的内异症的发生率明显增高，在盆腔粘连的案例中，也显示类似的结果。正因为有这样的观察结果，个人认为，通水、宫腔注液、没有腹腔镜监视下的宫腔镜下检查手术，都将可能增加盆腔感染和内异症发生的几率。而腹腔镜下的上述操作，将得到最大限度的保护，因为在各种宫腔操作后，可以用大量的生理盐水充分地冲洗肚子。
蓝枫的积水原因有两种可能，一是病情的发展，毕竟造影显示输卵管有明显的弯曲；二是可能后来的多次通液引起的重复感染。
蓝枫接受的还有每月月经期7天的消炎药吊瓶治疗。这个更是对抗生素的明显滥用。
消炎药的使用基本原则就是：有明显的感染临床表现，或者炎症确定是由某种细菌引起。
慢性输卵管炎，如果因为某种明确的病原体比如衣原体引起，那么使用敏感的消炎药属于必要，但是如果没有明显的病原体，也没有任何不适，那么使用抗生素就是滥用。
滥用消炎药的后果是什么？我想这个真的只有医生知道。中药治疗管子问题，确实有用，但是并不需要先治疗数月才考虑怀孕，也不可能只是吃中药就能让管子恢复正常，中药可以治疗管子炎症带来的不适症状，但是不适症状消失了，管子的炎症引起的后果--扭曲粘连之类根本不可能改变（任何做腹腔镜手术的医生，只要思考思考就完全可以想到这点），而向你说能够治好管子的医生，估计是没有上过手术台或者没见过真实管子的长期坐门诊的大夫。所以，中药治疗，只能说让你症状有改善或者消失而已，但症状消失不等于管子功能恢复！中药的另一个功能是帮助受精卵的运行。虽然中药改变不了管子的结构，但是可以提升盆腔的血流，增加管子的蠕动，从而有助于受精卵的运行。
对于中药的作用，必须客观地做评估，而不是每天吃吃穿山甲就可以搞掂管子的，并且穿山甲属于保护动物，请医生们笔下留情。
蓝枫接受了反复通液和吊瓶治疗的结果就是，原来没有发现积水的管子积水了！
在确诊蓝枫管子积水的第二次复诊时，我建议她接受手术治疗。她并没有接受我的手术建议，而是继续要求开中药。我明确告诉她，中药可以帮助积水的吸收，但是对已经积水的管子，即使通过中药治疗，积水消失了，也是几乎不可能怀孕的，因为管子最重要的伞部结构已经闭合了，失去了自然怀孕关键的因素--伞部的捡卵功能。这就是对于疾病有效，但是对于生育无效的治疗现象。
"叶哥，那我去试管，可以吗？"管子堵塞，为试管最常见的适应征，如果属于近端堵塞，那么完全符合试管的要求，这时，试管应为第一选择。像蓝枫这样双侧积水的，也可以考虑试管，但是按照当今生殖中心的普遍认识，认为管子里面的积水会影响着床，所以一般建议先把管子结扎或者切除，因为积水的管子已经没有生殖功能。而如果不扎也不切，只做管子造口术，虽然理论上保留了管子的一线生育功能，但是也确实存在继续积水的可能。
"叶哥，那咋办？说来说去还是避不开手术。"蓝枫沮丧了。了解到蓝枫对手术有严重的恐惧感，我给了她另一个建议，当然这也是无奈的建议。"蓝枫，这样吧，既然你有试管的考虑，可以先吃一段时间中药，如果够幸运积水消失了，你再去咨询试管中心的医生，估计就不会建议你手术了，可以直接试管。"蓝枫二话不说就同意了。就这样蓝枫在第九诊室吃了3个月的中药。
我门诊确实有不少这样的成功例子，经过中药治疗，管子积水消失后去做试管，除了避免手术外，还提高了试管的成功率。
输卵管问题，有时不只是医学问题
第四个月复查，我和蓝枫都高兴不起来，因为彩色B超的报告和原来的一样，3个月的中药白吃了！
我只能告诉蓝枫，接下来只有手术。"其实我也偷偷去问过试管事情，只是生殖中心的医生建议我要先把管子结扎了后再去试管，我不想结扎。"蓝枫有点着急地问，"叶哥，真的必须结扎掉吗？"我告诉蓝枫，还有一种方法，就是输卵管造口术，也就是人工再造一个输卵管开口，虽然比不上自然的伞端开口，但还是有一定的自然怀孕机会的。按照10年来我自己亲手手术的200余例管子积水后做造口的病例，术后加中药辅助治疗的自然怀孕成功率接近30%，虽然比例不高，但在生殖障碍治疗领域来说，已经是非常满意的数字了。而目前全世界的试管成功率如果能保持40%?50%就已经很不错了。
有人会说：管子造口术，术后很快就会堵回去的。任何疾病都可能复发，除非把病变的器官切除。管子积水也是一样，理论上，做了造口术，再次粘连形成积水完全有可能。
在我做的200多例管子积水手术中，手术后没能怀上而再去试管的人中，重新积水的只有15例，占10%左右，也就是说，大多数并没有在一定时间内再次形成积水。
当然每个医生的经历不一样，得出的结论也不一样。其实，切掉管子还存在一个非医学问题，你可以认为是杞人忧天，但是现实毕竟是现实，医生也必须考虑人性方面的需求。
兰清，27岁，因为一侧管子积水严重，在某医院做了腹腔镜管子切除术，另外一侧因为2年前宫外孕做了切除，失去两条管子的兰清剩下的唯一生育希望就是试管。但是上帝弄人，兰清前后取卵2次，移植4次均不成功，第5次移植前3天找我，希望开中药帮助着床，虽然她这时才吃中药已经属于无奈，也并非中药辅助试管的关键时刻，我还是给她开了12剂补肾助孕的中药方。但是，这次也失败了。
更加让她伤感的是，就在移植失败来月经的第二天，男方迫于家庭压力，提出离婚！
这个年头，离婚本来也是正常现象，只是对于一个没有两条管子的年轻姑娘来说，以后漫长的日子如何去度过？或者某天可能会遇上一个非常珍惜你非常合适你的男性，但是你怎么能直接告诉他："亲爱的，我的两条管子没有了，我们要孩子就试管吧。"试问，哪位可以接受这样的结果？
而如果这时兰清还有管子，即使是一条烂管子，说不准就能真的有一段美满的婚姻，因为留着管子就等于留着一线希望，哪怕这希望是多么的渺茫。
至今，兰清还是一人，不是没有好的男人接近，而是要么兰清自己无法说服自己，要么向对方讲明后，对方洒脱地说再见。
管子问题，已经涉及医学以外的问题。
10年来，兰清虽然最后还是勇敢地面对现实，尽量去乐观工作和生活，但是这件事情已经影响了我的临床思维，每当有人要求我帮她切除积水的管子和结扎时，我会问她："你能保证不管试管成不成功，你的那位能一直和你走下去吗？"当得到肯定的答案，我会帮她切和扎，但是当得到犹豫答案或者没有答案时，我肯定不会帮她切和扎。
当我把我的200例案例告诉蓝枫后，蓝枫沉静了几秒钟，决定接受手术并且保留管子。
"蓝枫，你必须明白这个问题，管子积水即使给你弄开做了口子，但是万一以后自然怀不上而去试管，发现再次积水时，你又要再次手术的。""不管了，既然有30%机会，也不比直接试管少多少，就赌一次。"蓝枫这时变得很爽快。手术如期进行。
当我把镜子放进蓝枫的肚子里，看着电视屏幕时，我感到麻烦来了，因为她肚子里的生殖器官和大肠腹膜全都卷在一起，各种液体、各种膜状、各种颗粒状、各种黏糊糊的不知啥东西的东西……反正，整个肚子就是某个野外垃圾场！没有任何的正常结构，属于最严重的盆腔粘连！不只管子积水这么简单。可能连管子在哪都不一定能找出来。即使找出来了，还有用吗？
做了20多年医生，到现在为止，有两位病人因为严重的粘连而让我无法继续手术下去，一位两次剖宫产和一次急性阑尾炎的病人，因为盆腔肿物要做手术，但是开刀下去，肚子一片混乱，当时请了一位老主任上台帮忙，并且也请了外科大夫，唯一的可以分离粘连的办法就是把肠子切断分离再缝合，但是这样的创伤很大，可能得不偿失，最后没法子，只能用注射器往可能是肿块的地方穿刺，确定是脓肿后清洗关腹。另一位是不孕症的，我给她做腹腔镜检查，一看，至今还让我毛骨悚然的一幕出现在屏幕上：腹腔盆腔的结核性广泛粘连，也只能随即结束手术。
蓝枫，难道是第三例一看就关腹的案例？再困难也必须小心尝试一下。
用双极电凝把肠子先分离，幸运的是肠子与盆腔生殖器官的粘连属于膜状和索状，属于相对容易分离的。剪刀锐性分离，分离钳钝性分离，单级电切分离，超声刀分离，止血、生理盐水冲洗，再止血再冲洗，把一层厚厚全都是脂肪的大网膜分出来了，把结肠分出来了，把卵巢和管子、子宫与直肠粘连分出来了，终于把各结构分好摆正位置，本来应该心情舒畅，但是看着从垃圾堆里分离出来的2条九曲十八弯、伞部出口鼓得像鼓槌样的烂布般的输卵管，我知道，这样的管子要想自然怀孕机会很小。
收工！我内心暗暗祈祷：上帝保佑！
术后治疗，中药比通水更管用
下来手术台，亚丽问我："老师，蓝枫这么严重的粘连，好不容易给她做了手术，管子也给她弄通了，要不要过几天给她通水？"我的答案当然是否定的，不要通水！手术中已经用了几十毫升美蓝液检查管子，分离粘连后又用了几十毫升生理盐水加消炎药再次加压通了水，这样的通液已经完全足够，并且通液完毕在腹腔镜下可以把肚子洗个干干净净。如果术后还继续通液，那么有可能手术白做了，因为会再次把宫腔的一些东西通过管子带进腹腔，造成盆腔粘连的再次复发或者导致内异症！目前，不少病人在接受腹腔镜手术后，常常被叫回医院继续做通液，真是多此一举。
5年前，一位病人在外院做了盆腔粘连松解术和管子造口术，术后一直怀不上去做了试管，连续移植5次均不成功，第5次发现了管子积水。回到我们医院，要求中药调理准备再次试管。我看了她的病历，在当年术后的一周内，做了3次阴道的通液术，在月经恢复后，继续做了2次的通液术，而提供的手术照片显示手术的医生技巧很高，乱七八糟的肚子被整理得井井有条，手术是成功的。
但是后来的结局就让人不得不怀疑正是这几次通液，让已经清楚干净的盆腔重新感染形成更加严重的粘连。
当我切开肚皮，把腹腔镜镜子放进去看到屏幕上的情况时，我感叹无奈，这次的粘连远比她第一次手术的情况严重！而这样粘连的根源，很可能就是第一次手术后的多次通液。
所以，如果因为管子问题做了手术，医生也在手术台上用消毒水充分通液了，建议术后不要再去做通液。这个案例就是教训。
蓝枫术后不给她通液不等于不治疗，虽然机会很小，但我认为术后她还是有机会自然怀孕的，进一步治疗是非常重要和必要的，而治疗的主要方法就是中医药。
对于盆腔粘连和管子堵塞问题的认识，中医普遍认为属于气滞血瘀痰湿证为主，理气活血祛湿是主要的治疗方法。
按照蓝枫的情况，我给她辨证为脾虚湿困证，所以在手术后并非按照传统给她理气活血之类的方药，而是采用健脾补气化湿为主，主要的药物有黄芪、五子毛桃等。
五子毛桃，广东客家地区的地道药材，又称为"南芪"，具有活血通络、行气止痛、补气健腰的作用，广东不少地方家里经常用这个作为煲汤材料，味道甘苦，却为本人所喜爱，特介绍给大家，嘴馋的可以去试一试。
就这样，用基本方加加减减治疗了4个月，蓝枫还是没有动静，我内心有建议她去试管的念头，但是既往的临床总结是管子积水手术后1年内有20%?30%可以自然怀孕，现在就建议去试管，是否早了点？
但是如果等待1年后还没怀孕再去试管，如果真的积水复发，那么又将面临再次手术。蓝枫也开始有点着急了，因为过分的紧张焦虑，本来好好的月经竟然经量开始变少，只有以前的一半，也开始出现心烦失眠胃口不佳等症状。第5个月开始，我决定改变中医的治疗方案，不再以健脾补气为主，改用疏肝理气、养心安神为主，采用了中医经典方"甘麦大枣汤"加我的偶像--明末清初的妇科大夫傅青主的"定经汤"。就这样，蓝枫继续喝着"中国咖啡"（很多病人对中药的称谓）。
术后的中药治疗，终于给蓝枫带来了这令人向往的中队长标志！
宫外孕最可怕之处，在于它来得悄无声息
看着蓝枫拿着验孕棒兴高采烈地走进第九诊室，我其实不想给她泼冷水，毕竟她多年的艰苦付出才换来这一刻验到两杠的激动，可是作为医生，我必须时刻清醒。
