在导致宫外孕的因素中，男方的精子质量也是非常重要的影响因素，弱精、畸形精子比例过高、液化时间长等等，都影响了受精卵的质量，使得受精卵在管子里懒洋洋慢吞吞游荡，如果恰巧管子里也有炎症造成层层阻隔，那么受精卵就不可能按时到达宫内指定位置，干脆就席地而坐，待在管子里某个部位不走了，宫外孕就这样发生了。
蓝枫的老公阿俊精子除了液化时间不好，畸形率也高，达到98%。其实在半年前蓝枫手术时，我就建议她老公要去治疗，但是男人嘛，吃个药总是拖拖拉拉，治疗根本就没有连贯性，当然疗效也不好。
今天遇见阿俊在陪伴刚术后的蓝枫，我严肃地告诉他："哥们儿，蓝枫宫外孕，与你有关啊。你要积极点去治疗。"我看过阿俊的看诊病历记录，基本上医生开的都是各种补肾药，中成药、进口的、口服液、片剂、胶囊……对于类似于阿俊这样的精液分析报告，很多大夫都会开出补肾壮阳方药，固然可以。但是个人经验，类似阿俊这种情况，在补肾基础上适当加上活血通络的药物，可能临床效果会更好。
这次可能是因为不忍心看着蓝枫再受罪，这哥们真的主动要求，希望我给他开中药。
结合精液报告和阿俊的舌象脉象，我考虑为血瘀夹湿为主证，采用自拟的强精方，里面主要成分是中医传统方"五子衍宗丸"加上一些广东地区草药，让阿俊服用2个月后再复诊看看效果。
蓝枫恢复很快，第4天复查HCG，已经降到350了，在查房时蓝枫问我下一步如何治疗。
对于宫外孕术后，和正常宫内孕流产一样，都必须检测到HCG转阴性，这个问题在后面会详细提及。
对于一个已经不考虑生育的宫外孕女性，等到HCG转阴后可以宣布治疗结束，以后不需要再进行治疗。而对于一个没生育过的，或者还有生育考虑的宫外孕女性，除了检测HCG外，还要继续治疗。
所以，当蓝枫问我接下来的治疗时，我只和她说一句话：你还没放弃，治疗就还没结束！
蓝枫出院后，我告诉她，不管是去试管还是冒险继续等待自然怀孕，都建议中药治疗，去试管，吃中药可以增加成功的机会；自然怀，吃中药可以降低宫外的机会。一切皆有可能。
请给宝宝留一次生的机会
转眼间蓝枫宫外孕术后已经过去4个月了，两公婆按时复诊吃药，蓝枫老公阿俊精液分析复查，竟然全部达标。这更让我感到了中药的奥妙与灵活，对于男性弱精等，活血化瘀法远比单纯补肾法有效得多。
复诊期间，我不忘时不时提醒蓝枫，试管应该作为首先考虑，虽然管子留着，但是另一侧也不好，再次宫外的可能性还是挺大的。
又过去两个月了，蓝枫复诊，告诉我她已经去了某某生殖中心，被告知不合适试管，继续等待，要么就先人授。
既然这样，我给蓝枫新的建议，不再是一条方吃一个月，而是一个月里分两条方，一条活血化瘀理气散结的，用于经期和经后；在排卵后我再给她用另一条活血益肾为主的方，这也是中医的周期性疗法的另一种含义。同时我要求她必须积极锻炼，以动为主，静为辅。在月经干净后到排卵后7天内再给她外敷中药，有时是用我们医院做的专用药膏，有时我直接开方做中药包用。
转眼间到了2011年的夏天，蓝枫宫外孕术后的第九个月。周四下午门诊。蓝枫如一阵风飘了进来，"叶哥，我又中了！我上午验血了。"我让她坐下来，但她不坐，却拉着我的左手并死命掐着，甚至把我的皮肤也掐破了。"叶哥，不是宫外，不是宫外！"她怎么知道不是宫外？
等到她放手了，把验单拿给我：HCG值是1142IU/L，孕酮是35.5ng/ml！蓝枫上次大姨妈来是6月23日，今天是7月26日，34天有这样的数值，宫内的机会接近99%！
我告诉蓝枫，过5天后可以做B超确认宫内外，目前不需要吃什么药物。但是蓝枫强烈要求给她安胎药，我只能把我们医院自己做的某种安胎药丸开几瓶给她。蓝枫还强调："叶哥，别人你都开黄体酮和HCG针保胎的，干吗不开给我？"我说："对于那些内分泌失调引起的生殖问题，或者内异症之类的，我就会开给她们，但你是有炎症，目前数值很好，放松点等待复查就可以了，别紧张！"蓝枫拿着B超单和HCG验单走出了诊室，我和梦琪相视而笑，希望5天后有好消息。
没想到蓝枫突然又回来，我问她又怎么了。"叶哥，不好意思，我欺骗了你，你不是叫我去试管吗？我根本就没去，说生殖中心拒绝我是我骗你的。"原来如此！这样的欺骗竟然带来了意外的惊喜！但愿天遂人愿，只要最终能如愿，欺骗又如何呢？
对于安胎，目前行业内普遍采用自然淘汰的态度，其实很可惜。正常人群怀孕，只要没啥事情，当然不需要保什么胎，只要稍作休息，别操劳过度，按期复诊就可以。但是作为有生殖障碍的人，一旦怀孕，个人建议积极安胎！事实证明，积极地安胎不管最后是宝宝平安还是胎停流产，都不会有任何的副作用，而因为担心一点小几率事件的发生而让众多的生殖障碍女性跟着顺其自然，个人认为缺乏人性化。
当然，保胎也有原则，当判断胎已经不好时，我也会强烈建议病人别再保胎。
有关保胎的常见观点和个人的看法如下：第一个观点：适者生存，顺其自然！也就是说如果你的胎是好的，就不需要管他有没有流血肚子疼之类，胎自然会好；而胎不好，保下来也会不好的。这个观点最为常见。
对此，本人看法是：很多的早期流产胚胎染色体检查结果显示属于正常，并没有异常，也就是说，胎好的情况下也会发生流产，那为什么在出现流产先兆时不去保胎治疗呢？在孕6周前胚胎没有发生流产排出来之前，能明确就是不好的吗？既然不明确，为什么不给孕妇与宝宝一点机会？
第二个观点：早期妊娠没有排除宫外孕，不能保胎，因为保胎会增加宫外孕的活性，从而增加内出血的几率。同时又存在这样的观点：对于孕早期给予保胎的，以补充孕酮为主，因为孕6周前促进胚胎发育的主要是自身的妊娠黄体，所以打HCG针没用。
个人看法：并不是每个人每次怀孕都会发生宫外孕，如果因为怕宫外孕而不保胎，对于那些最终不是宫外孕却又发生流产的人来说，是很不公平的。况且，判断宫外孕并不能单纯依靠孕酮或HCG的数值，更多情况下需要结合B超检查结果，而我在前面已经说过，孕5周前B超检查通常啥也看不到，基本要等到6周时才能通过B超看到胚胎的具体位置。既然基本要在孕6周时才能确诊是否宫外孕，那么在此之前是可以保胎的。至于早期打HCG针，并非打多大剂量，身体就吸收多少，能够吸收的只是一小部分，而小剂量的HCG可以促进孕早期黄体的功能，增加胚胎发育的稳固程度。
对于孕早期是否需要保胎问题，本人看法如下：如果你是正常备孕的女性，孕后找医生检测1?2次血液指标，如果增长正常，B超检查也属于宫内，身体没有不适的话，只要注意日常行为活动即可，不需要用药保胎。如果有流血或者腹痛腰痛腰酸之类，建议适当用药保胎。
如果你是一位有流产史的或者不孕史的女性，那么建议怀孕后除了常规检测外，应该积极使用一些适当的安胎药，西药中药均可，至于是否需要打针之类，只能和你的主治医生去充分沟通。
努力过了，还是没能实现愿望，至少对得起自己。没去努力，没能如愿，首先对不起自己。
对于蓝枫，这次HCG值和孕酮水平都很好，她也没有内分泌失调和内异症，所以我并不开黄体酮之类给她吃。
肚子剧痛，任何情况下都不能擅自止痛
晚上8点，还有十几位病人没看，突然手机响起。
"叶老师，我今天一线，刚才出车拉回一位病人，已经处于休克状态，现在刚到急诊，特向你汇报！"一线大夫喘着气急速地说。今天我除了夜诊外，还值三线班。
危急！生命危险！"初步判断是什么？"我一边跑出诊室奔向急诊室，一边询问。"应该是腹腔内出血引起，已经抽到不凝血了。"一线大夫继续喘着气，估计出车到拉回来应该一直处于紧张抢救状态。腹腔不凝血是鉴别内出血的重要指标。
"赶快配血输血！立刻通知手术室同事准备手术。"紧急关头，各种处理必须同时进行。
2分钟后，我赶到了急诊室，二线大夫也来了。病人四肢已经冰凉，心率130次每分钟，血压40/20，呼吸低微，血红蛋白3g/L，没有别的体外出血情况。陪着病人来的是她的爸爸，一位个体诊所的医生，他已经惊呆了，双手双脚一直都在发抖。
来不及问病史了，目前唯一要做的就是输血并赶快手术，找到肚子里面的出血点并尽快止血，幸亏检验科和血库的同事们给力，很快同型血已经送来600ml，这可是救命之泉！
输上血后，我们几乎是跑着把病人车床推到手术室门口，手术顺利进行，病人肚子里总共出血3600ml！几乎已经占了病人全身血量的90%，如果再晚20分钟，估计回天无力！手术结果确定是左侧输卵管妊娠破裂！
手术由一线二线大夫操作，直到手术顺利完成，病人生命体征（血压、心率、呼吸）稳定，我才松了一口气，宫外孕手术时间一般不会久。
这时，我才问一线大夫这病人是咋回事。
原来，这位22岁的姑娘早上起床后突然腹痛厉害，作为个体医生的父亲自以为是，给她吃了几片止痛药，但是作用不大，竟然又给她注射了一针叫作曲马多的非吗啡类强效止痛剂，姑娘腹痛得到暂时的缓解。但是到了下午又继续痛，并且恶心很厉害，这位老爸这回还不送医院处理，竟然给她注射了一种吗啡类止痛剂，这可是严加控制的药物！没想到还是没有缓解，到了晚上，他看到女儿脸色苍白，呼吸不对劲，一摸四肢冰凉，一测血压，50/30！这时这位"医生"父亲知道问题大了，立刻打120，终于出现了刚才这一幕。
手术完毕，我出来手术室门外告诉他，他女儿是宫外孕破裂，他竟然连说："不可能！不可能！不可能！她还没男朋友呢！"后来康复过程中我问这位姑娘，干吗不告诉她父亲有男友并有性生活呢？"他会打死我的！"姑娘说。
怎么会呢？唉！如果这位父亲能知道女儿有男友有同居，面对女儿这样的病情，应该有所警惕。但无论怎样他也应该知道，腹痛不能随意使用止痛剂！对于像这样的内出血病人，在没有弄清楚病因情况下，强效的止痛剂将会掩盖病情，从而导致危险出现！
手术结束已经接近10点，我刚松了口气，突然想起刚才因为抢救病人，我把十几位病人还落在诊室呢！我又从住院部小跑回门诊楼妇科诊区，没想到十几位病人和亚丽梦琪有说有笑，没有一丝的烦躁和不满！
你们太让我感动了！
5天过去了，周二夜诊，我最关心最紧张的就是蓝枫复查的结果！
7点半，一阵嘈杂声从外面候诊大厅传来，那不是熟悉的蓝枫的笑声吗？"叶哥，你看，我是宫内的！"蓝枫一进来就抱住了我，过了好半天才放开紧抱我肩膀的手，向阿俊打招呼，让他把检查结果拿来。我看着阿俊递上来的报告：HCG值是13820IU/L，孕酮是31.1ng/ml！（5天前HCG值是1142IU/L，孕酮是35.5ng/ml），翻倍完全正常并且很好。彩超的报告：子宫稍大，宫内见一大小10mm×9mm的孕囊回声，内可见卵黄囊！
上帝保佑，真的是宫内！卵黄囊是形成胚芽前的一段生理变化，大多数见到了卵黄囊的最后都可以见到胚芽和胎心，当然也有一小部分即使见到卵黄囊，胚胎也不一定能形成。不管如何，对于蓝枫来说，这已经是值得非常开心的事情了。
接下来的日子算是平安顺利，8周再次B超见到胚芽和胎心搏动。虽然蓝枫在产检过程中出现一点波折，但最后还是39周足月剖宫生下可爱的男宝宝一枚！
本章要点回顾
多次的输卵管通液，会破坏输卵管的纤毛功能，可能把宫腔的一些细菌、内膜组织等带入腹腔，增加患上盆腔粘连或子宫内膜异位症的风险。
通过B超判断宫外孕时，胚胎必须大到一定程度，才会在B超下显示。一般孕5周前普通B超难以发现妊娠，除非采用阴道彩超并且B超医生经验丰富才可能发现，如果刚过月经期就发现怀孕，这时做B超基本是看不到胚胎情况的。所以依靠B超判断宫内外孕需要等待一定时间。
男方弱精、精子畸形比例过高、液化时间长等，都可能导致宫外孕。
孕早期出现先兆流产，检测HCG值偏低时，打小剂量的HCG针可以促进黄体功能，增加胚胎发育的稳固程度。
不明原因的剧烈腹痛，不能吃止痛药或打针痛针，以免掩盖病情而造成误诊。
