每一次非自愿的流产都是一次对女性身心的巨大打击，几乎没有例外的，女性在流产后的第一想法就是：我为什么会流产？我什么时候会再怀孕？我应该怎样做才能保证流产的悲剧不会重演？
天使又回天堂，可能真的不是你的错
2012年某夏日下午，诊室。第一位看诊的叫志敏，25岁，首诊，因为2个月前自然流产而就诊。她4个月前结婚，没有避孕，第二个月顺利怀孕，还没来得及高兴，胎却自己流了。
问诊得知，平时月经正常，应该刚好是婚礼那个月排卵怀上的，用验孕棒验到中队长后，直到发生流产，没有去过医院找医生检查，等到出现腹痛阴道流血，去到医院，医生判断已经属于完全性流产了。
"叶大夫，为什么好好的会流掉，能告诉我什么原因吗？"志敏一开口就问了一个我回答不上来的问题。
偶发的一次流产，在医学上并不需要找病因，更多地应该找找生活上的原因。
我回复她说，我难以告诉她为什么会流掉，因为她只是一次的流产，并不需要紧张，休息一段时间后就可以继续备孕。但同时我也告诉她一些可能的因素，第二次备孕时应尽量去避免。
第一，志敏怀孕刚好是婚礼之后，通过了解她月经情况，我判断刚好婚礼那几天就是排卵期，而婚礼的各种折腾、饮食睡眠等都没法得到合理的安排，加上婚礼上喝酒是必须的，这个时期备孕，正好犯了优生学的禁忌，中医早就有优生优育的精辟论述，其中就提到"醉以入房"将会生出不健康的孩子。对于需要搞婚礼满足一下心情的，建议最好当月避孕。
第二，志敏的新房是新买的，虽然从装修后到结婚入住隔了4个月时间，但是目前的各种装修材料有多少是环保无毒的？建议那些新婚的，如果新房子刚装修不久，建议先别入住，即使入住也先要避孕一段时间，确认过了装修影响的可疑危险期后再备孕。
第三，志敏两夫妻都从事IT行业，经常熬夜工作，平时极少运动锻炼，这会影响精子和卵子的质量，即使怀孕了，胚胎的质量也可能不好，从而发生自然流产。
第四，这对小夫妻都是潮汕地区海边的，从小喜欢吃各种腌制的食品，这对于想生娃的人来说是相对的禁忌，可以吃，但应尽量减少。
我告诉志敏，即使她下次正常备孕顺利怀上，建议早期还是去找医生检查检查为好，至少查查HCG、孕酮，这样即使有问题也可以得到及时的处理。
同志敏一样，一次的胎停，让很多人感到万分焦虑，都想着检查这检查那，希望医生有办法让她们下次怀孕平安无事。但很可惜的是，目前没有任何办法能保证下次怀孕没事，但是该做的事情还是要去做，该查的还是要去查。除了一些先天性因素外，任何的其他后天因素，对于胎停来说，都只是可能的原因，都不是绝对的原因。目前有各种名目的所谓孕前检查或者优生优育检查，其实这些检查对于一个正常备孕的人来说，意义并不大，当然可以作为普通体检去对待。老实说，涉及生育的很多检查，除非你已经有生育障碍了，不然查了也是白查，还浪费钱。
志敏拿出厚厚的一叠检查报告，让我帮她看看有什么问题。我一张张看，发现没有一张是与胎停有关的检查，可是这些检查全都是教科书或者某些医生的建议。检查单有：血常规、血型、肝功能、肾功能、大便常规、小便常规、白带常规、乙肝丙肝戊肝、艾滋病抗体、淋病、梅毒检查、支原体衣原体、心电图、肝胆脾B超、妇科B超、地贫、微量元素、宫颈HPV病毒、宫颈TCT（细胞学检查）、阴道镜，还加一个头部磁共振（对于一些高泌乳素的女性，这个检查是排除脑垂体肿瘤的），还有一张共有10种抗体的报告单。
我问她，还有没有别的，志敏说："这么多，还不够啊？没有别的了！"志敏所做的这么多的检查，只能算是普通的体检项目，基本与胎停无关。
志敏听到我说这些检查与胎停无关时，惊讶地问："我可是和医生说我胎停了，要做检查的，怎么全都是普通体检？"我和她解释，一般第一次胎停，其实并不需要特意去查什么的。这些检查其实更适用于婚前检查，但现在已经不再强制婚检，所以越来越多的人并不主动去婚检。志敏也表示，婚前没去查过。这次就当是婚前检查，从这个角度来说也是有意义的。
"叶大夫，那我要去检查什么项目？"志敏继续追问。按照我的经验和理解，对于一次胎停的，只要查查女方性激素和男方精液即可，当然没有婚检的查查一些传染病的相关项目也是可以的。当我告诉她让男方也去查一下精液时，志敏的第一反应是"干吗要查？
我不是能怀孕吗？"有这种想法的实在太多人了！女方这样想，很多男方也这样认为：我都能让老婆（或前女友）怀孕，证明我没事！错了！那只能证明你那时没事，不能证明你现在没事！只要涉及生育问题，男女双方都必须查，一方不查，另一方查了也是白查，一个女人能无缘无故就自己怀上吗？胚胎来自于精子与卵子的结合，而精子与卵子任何一方的质量出现问题，就会影响怀孕，或者导致怀孕后胚胎质量不好而胎停流产。
我告诉志敏，因为现在已经是月经周期第10天了，等下个月来月经第三天时检查一下性激素情况，同时建议她老公找个时间去男科把精液精子分析检查做了。
性激素检查一般可以选择在月经来的第3?5天，这个时候主要判断的是卵巢的基础状态和垂体下丘脑的功能。如果是为了了解卵巢排卵后黄体功能，那么抽血就选择在排卵后。而男方精液检查最好选择在排一次精后的3?7天，时间过短或者过长，都影响精液的分析结果。
胎停流产后的备孕不需要等那么久
志敏拿到性激素检查单后，又问了一个纠结在她心里很久的问题："叶大夫，那我要不要吃叶酸？上次不知道是不是因为没有吃才会胎停。"估计很多人心里也有同样的疑问。
其实叶酸与早期胎停没有联系，吃不吃都不是问题。曾经有提倡，孕前3个月开始要补充叶酸，可以避免一些宝宝畸形的发生，从而诞生了各种各样可以用于孕期的叶酸，有单独叶酸剂型的，有各种含叶酸的复合维生素，进口的、国产的，还有各种保健品之类，一夜之间，只要是要考虑生育的女性，非吃叶酸不可，叶酸成了广大女性心中的安慰剂，孕妇见面，必聊吃叶酸的那些事儿。
其实，个人认为，叶酸吃不吃都没多大关系，只要饮食正常，平常食品中的叶酸含量已经足够，并不需要去刻意补充叶酸，也不一定非得从孕前3个月开始补。
没补没关系，孕后再补点也可以，孕后没补没关系，你宝宝的健康与否与这个其实没多大关系。
当然，叶酸作为一种营养素，吃吃也无妨，吃吃停停也无妨，本人的建议就是：你想吃就吃，不想吃就别吃，随时可以停，随时可以吃，孕前3个月可以吃，孕前半年也可以吃，孕12周前可以吃，孕12周后也可以吃，只要你觉得吃着安心你就吃。
听了我的话，志敏满面迷糊。这也难怪，毕竟现在孕期补叶酸的观念已经深入人心。
但是，我郑重地建议志敏，中药治疗是应该的，胎停后的中药治疗远比叶酸关键和必要。
中医对于胎停处理的看法是：预培其损。什么意思？这个理论来源于明代名医张景岳对胎停的认识，他说，"况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。故凡畏堕胎者，必当察此所伤之由，而切为戒慎。凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也"。意思就是，对于有胎停流产的，应该知道怀孕的机理，保胎需要趁早，最好在孕前就考虑女性身体之不足，给予提前调养，孕后再加强安胎，千万别等到孕后出问题了再保胎，可能已经来不及了。
所以，即使志敏只是一次的胎停，但是如果能现在开始调养，给下次怀孕打好基础，可能就可以避免胎停的再次发生。
我看了志敏的舌象和摸脉象，判断志敏属于肝肾不足证，给予中药二至丸加味。
市面上的调经促孕药基本都是温肾健脾的，适合于脾肾不足的女性，而肝肾不足者并不合适。现在有的医生只是按照疾病开药，导致很多人吃了效果不好，甚至出现副作用，从而对中药的作用提出怀疑。效果不佳与副作用，其实与中药无关，与医者的判断有关。
"叶大夫，不好意思，我占用了很多时间，还有最后一个问题，可以问吗？"当然可以！作为病人，去医院看病，你有何疑问建议当场咨询清楚。
很多人担心医生不耐烦，很多人不好意思问，其实，看诊当面咨询是病人的权利，不问白不问；而作为医生，回答病人的每个提问属于应尽的义务，不尽白不尽！
当然，当今各大医院都是人满为患，有些大夫一个上午要看将近100人，平均3分钟看一个病人，单单问病情就已经不够，还要中医辨证开方，时间更是紧之又紧，如果个个都问几个问题，那么这位大夫就算看到晚上也看不完，但是病人又不能不明不白地看病，咋办？抱歉！这个我也不知道咋办。
但是，如果一个大夫上午只看20人而详细地解答到你满意呢？另外的80人就没得看，没得看也有意见。唉！制度！志敏的最后这个疑问，也是很多人的共同疑问，那就是：我多久后可以开始备孕？
传统的教科书以前是写着，流产后要等待1年才能备孕，后来随着医学的发展，教科书上将1年改为半年，认为流产后半年子宫及身体功能才能完全恢复。
其实，胎停流产后只要来一次月经，子宫就算是恢复了，身体情况也可以认为已经恢复，也就意味着可以继续备孕，但是因为经历过胎停流产的女性有时心理上还没准备好，而心理准备在生殖中是很重要的因素之一，所以适当多等一两个月经周期也是合理的，但是不需要等待半年甚至1年那么久。
究竟如何掌握胎停后再次备孕的时间呢？早期自然流产，检查确认完全流干净不需要清宫的，其实来一次月经就可以继续备孕，但是如果像志敏这样需要做一些基础检查的，可以等待第二次月经后再开始继续备孕。
如果因为流产不全而需要清宫的，建议来3次月经后再备孕为妥。对于复发性的胎停，什么时候可以备孕则需要视具体情况而定。
一次生化，可以忽略；多次生化，必须重视！
志敏拿着药方，走到门口又倒回来。
"叶大夫，实在不好意思，一个朋友托我问你一个问题，说她生化了，咋办。"买东西可以托人家买，没想到看病问病竟然也可以托。生化妊娠，不同于胎停，但是有时与胎停又有相关。生化妊娠，当月可以备孕，不需要等待来一次月经。生化妊娠其实并非实际意义上的妊娠，但是受精卵是有的，只是没有在宫腔着床，虽然这样，但因为受精卵在此期间也可以分泌少量的HCG，所以血中可以检测到低水平的HCG值，但大多数不会超过100单位，如果你的HCG值已经有数百单位，就不属于生化妊娠，而是属于早期流产。这是两个不同的概念。一次生化妊娠其实就相当于来一次月经，出血干净后不需要检查什么，继续备孕即可。但是如果连续多次出现生化妊娠，至少说明受精卵有问题或者宫腔有问题，需要按照流产或者不孕去对待，但可以肯定的是，生化妊娠可以说明输卵管是通的。曾经一位女性发生了生化妊娠，精神高度紧张，去找医生，医生又没有解释清楚，病人得到的信息是：哎呀，你生化了，会影响以后怀孕的，要先吃半年中药，并且要避孕，调理后再怀孕！这让这位女性本来脆弱的内心受到强烈的打击，一直认为自己问题严重，紧张到连夫妻AA都没兴趣，4个月后本来正常的月经也突然不来了，精神状态也恍惚不定。我看了医生开的中药，什么鹿角胶、阿胶、红参、石斛等，全都是名贵中药，中药竟然成了医生赚钱获利的手段！但是有没有想到病人的感受和接受能力呢？
我告诉这位病人：你没事了，医生已经给你用了补身体的药材，等月经来了就可以备孕。
病人问：才4个月，不是说要6个月才行吗？由此可以想象，医生的一句话对病人的影响有多大！我给她做了很多解释，直到她确认她确实没事可以备孕，我感到她深深地呼了一口气。
我开了7剂中医最普通的药方逍遥散加甘麦大枣汤，一剂几块钱而已，还告诉她可以适当去运动运动，月经来了干净后就不要避孕。她吃到第5剂，月经恢复，第二个月顺利怀上，监测HCG和孕酮都很好，并不需要给她开任何安胎药，她本来就没啥事。
还有另一位女性，半年内连续发生4次生化妊娠，找了医生，医生说："没事，生化就生化，继续备孕即可。"可是这位病人内心总是不踏实，上网查了生化妊娠的有关资料，觉得应该有问题。于是来咨询我。
连续4次生化，当然属于不正常，我建议她按照早期自然流产对待。经过全面的检查，确认是男方的精子质量出了问题：严重的弱精和畸精，并且男方还有较严重的前列腺炎。男方经过治疗半年后精子质量得以提高，最终她如愿生下健康的宝宝。
所以，对于一次的生化妊娠，不要被吓着；对于连续的生化妊娠，必须去重视。
总有一些男性，出于面子考虑或者不好意思的心态，对于去医院验精一事总是能拖就拖，能找借口不去就找借口不去。而他老婆为了帮他生个娃，可能要接受各种抽血检查，接受造影、宫腔镜或者腹腔镜手术的创伤，甚至接受各种激素的长期刺激，而男人呢，就是取个精液验个精子而已，却又是如此的扭扭捏捏，真叫人叹气和生气。
我特意在志敏的病历本上写上几个大大的字体，后面还加上几个感叹号：建议男方精液检查！！！
一周后志敏复诊，带来了老公的验精报告，有3个指标不合格：液化时间>60分钟，畸形率99.5%，a级精子3%。
我告诉志敏，这次胎停，可能与她老公的精子质量太差有关，也就是弱精畸精惹的祸。
我告诉志敏，让她老公找男科治疗。
夫妻俩同时治疗3个月后，志敏再次怀孕，这次喜获千金一枚。
不需要闻"支"色变
下午5点半，35号，李梅。
李梅，26岁，结婚2年，自然流产3次，每次都是在停经40天左右就出现阴道流血，排出组织物，2次都需要清宫。最近一次就发生在10天前。李梅的病历上只有寥寥几个字，还有几张支原体的检查单和其他数张别的检查报告。
我问李梅，之前医生没有建议你检查什么吗？李梅说没有。就第一次流产后医生叫她去做了支原体和衣原体检查，查到支原体阳性，吃了2周消炎药后复查还是阳性，继续治疗了1个月后复查终于转阴性，医生交代可以继续备孕。没想到一备孕当月就中，在当地找医生，可是医生说，早期怀孕不知道宫内外不能保胎，叫她等10天后直接做B超判断。可是等到可以做B超了，阴道却出血了，排出一些肉样东西，找医生复查后判断已经流干净。
