毕业意味着顺利度过了孕早期，接下来的活就交给产科大夫了。就在樱子和我握手告别时，诊室进来了一个熟悉的身影，凤灵。凤灵拿出一张抽血报告单，对着我说："叶哥，我也中了！"
自从上次凤灵复诊说家里同意去试管后，已经2个多月没来复诊，我想着她可能在为试管做准备，办理证件啊，各种试管前准备啊，都需要一段时间。但是有这么快就移植成功的吗？难道凤灵有门路去走后门？
樱子和凤灵平静下来，我看着凤灵的报告：HCG值是562IU/L，孕酮是39.3ng/ml！按照移植后14天开奖时间，这个数值算是正常的。
"恭喜你，凤灵，试管成功了！"我心里也非常开心。这些年，不少在第九诊室无法弄大肚子的，经过试管中心的大夫们的努力，也获得了最后的成功，她们也经常与我分享成功的喜悦。
"叶哥，我没有去试管，只是去咨询过合适做，还没抽血检查，竟然自己中了。"听了这话更加开心和激动！要知道，凤灵的自然怀孕几率很低，之前已经给以足够的时间去尝试都没有成功。
没想到当她放开心情，获得家人的支持而决定试管时，娃就这样悄悄地来了。
凤灵末次月经是12月21日，现在是停经33天，这样的数值很好。因为凤灵和樱子的问题不一样，我并没有给凤灵开孕酮中药，HCG更不开给她，只是开了一瓶复合维生素片，里面含有叶酸。
凤灵需要密切关注的有两个问题：排除宫外孕和孕中期后宫颈问题。虽然这次凤灵抽血的结果不错，但我还是建议她一周后抽血复查并且把B超一起做，目的是排除宫外孕。
一周后凤灵抽血报告，HCG值是18529IU/L，B超提示宫内妊娠。三周后复查B超，宫内孕8周多，活胎。HCG为98800。凤灵除了吃复合维生素外，再没有吃过别的药，包括安胎中药，看来还真的是很顺利。
"叶哥，没想到啊，费尽辛苦，没有结果，没想到放松了准备试管去，就中了，也不需要保胎，我能否申请当优秀毕业生呢？"这是凤灵离开第九诊室时留下的话。
第九诊室，全都是优秀毕业生，包括我，包括现在的各位美女助手。
各位历尽辛苦的妹子们，也都是优秀的毕业生，没有最优秀，只有更优秀。
宫颈机能不全是引起孕中期小产的常见因素
凤灵虽然顺利从第九诊室毕业了，但是还要面临孕中期的一个问题：宫颈环扎！
在中期小产的原因中，宫颈机能不全是较为常见的因素。宫颈机能不全指的是宫颈的弹性纤维组织或者宫颈的括约肌因为某种因素失去功能，导致在孕中期后宫颈管松弛，最后宫口开张而发生小产。宫颈机能不全与子宫大小、宫颈孕前长短没有联系。
在宫颈机能不全的原因中，因为先天发育不良的很少，更多的是后天的创伤引起。
凤灵因为宫颈早期癌变，已经切除了大部分的宫颈，剩下的宫颈组织虽然也会在术后增生加强宫颈支撑力，但是毕竟不再是原来的宫颈结构，所以，必须预计和预防宫颈机能不全的问题。
在凤灵孕12周开始，我就交代她找产科大夫时，要主动提醒医生宫颈做过锥切手术事情，希望警惕宫颈松弛的可能。到了孕15周，凤灵在当地医院做产检，产科大夫一听说宫颈做过锥切，就强调需要环扎。凤灵坐了3个小时车来广州找我问怎么办。我虽然属于妇产科，但是已经基本不参与产科事情，除了些孕期需要吃中药之类，涉及产科的都归产科同事负责。
我让她去找我的兄弟产科老李教授，他也是男的，他的肿瘤技术，包括诊断和手术，是我见过的妇科肿瘤同行中最棒的，对于产科急症重症的判断和处理也是非常之果断，反正只要他在，手下的产科大夫们就很淡定。
经过检查，老李判断，虽然凤灵做过宫颈手术，但是现在不存在宫颈机能不全的可能，按照正常产检即可。凤灵终于轻松了。
宫颈机能不全的检查，如果有既往中期小产的，一般可以在孕前做出初步判断：非孕期宫颈触诊：宫颈峡部短且比较松弛，用7号半扩宫条可以顺利地通过宫颈内口，就可判断宫颈机能不全。
导管牵拉试验：将妇科常用的双腔导管放入宫腔，向导管囊内注射l?1.5ml水，使其直径达6mm，如果能容易地被牵拉出宫内口，即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。
以上检查后，有可疑的，在孕14周后要提高警惕，可以通过超声判断是否需要做环扎。
经腹部、会阴或阴道超声检查是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。如中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常，长度＜20mm提示宫颈明显缩短，可能会发生流产或早产。
凤灵因为孕前没有先做初步的判断，所以只能用超声来判断了，她的B超提示：宫颈内口直径是12mm，远低于危险值19mm；而宫颈长度是33mm，所以判断她不需要环扎。
我和老李了解后，告诉凤灵，你不用担心宫颈松弛问题，倒是要注意宫颈过紧问题。
别人买彩票中了大奖，不等于你买了彩票也能中大奖，但是只要你买了，就有中奖的机会，不买，永远都不会有机会。
这个观点非常适合于妇科，人工流产！每次到门诊人流手术室，看着那些风华正茂的少女谈笑风生地把人流当儿戏，作为医生，深感社会家庭和学校的责任！没错，现在有无痛人流，打一针，睡个觉，在不知不觉中宝宝就打掉了。可惜！我这边和九诊室的妹子费了多少的心机都不一定能怀上，而这边打胎却像喝水一样简单。我只是祈祷，希望这些年纪轻轻就打胎的姑娘，以后别惹上妇产科疾病。
宫颈锥切术可能会导致宫颈松弛，但是另外的因素也会引起，而这种因素不少人经历过：人流或清宫术！
人流或清宫术中动作过于粗鲁或者无谓的扩宫治疗，都会增加宫颈纤维组织断裂和肌肉失去弹性的风险。
洁慧，32岁，孕17周小产后20天前来咨询中药治疗问题。她婚前有2次人工流产，第二次人流不干净还做了宫腔镜下清宫术。一般人流的扩宫到6号管即可，但是宫腔镜下清宫基本需要扩宫至7号半，不然镜子放不进子宫内，除非用小号镜子。而如果孕周较大，甚至到了10周后的，基本就需要扩宫到7号甚至8号，这些都可能造成以后怀孕后出现宫颈松弛问题。洁慧结婚后半年，幸运地怀上了，孕早期也顺利度过，可是在17周时，突然间就流掉了。
她回忆，流掉之前有2天有点下腹隐隐不适，也不是痛，并且有点恶心，因为刚刚16周才产检过没啥事，就没去医院，那天上完洗手间，突然下坠感非常强烈，肚子一阵绷紧，还没来得及去医院，就在家里排出了胎儿。
这样回想起来，流产的2天前其实已经属于先兆了，如果能及时去医院，或者还能有挽救的机会。所以给各位已经怀上的孕妇忠告：孕期有点冬瓜豆腐的，还是及时去医院找医生判断为好！
我告诉洁慧，估计她可能有宫颈机能不全，建议她等身体恢复后先做判断。洁慧流产后20天，还有一点暗褐色出血，我让她去查了HCG是阴性，超声检查宫内没有异常回声，考虑是子宫恢复不好，就给她开了7剂生化汤加味。
在这里我要忠告各位同行，在给人家做人流时，虽然不能手下留情，但请手下留力！别图快图猛！
在洁慧来第二次月经后，我建议她查查宫颈，结果确实考虑宫颈机能不全。她问，能否中药治疗宫颈机能不全？
不行！虽然中医药对有些病治疗效果很好，但不是每种疾病都可以用中药处理，但中药可以在宫颈环扎后起到一定的作用。
洁慧，还是继续幸运，在小产后的8个月，再次怀孕了，这回她很紧张，在孕早期也老是往医院跑，虽然我告诉她不需要，因为她检查的指标都很好，但还是坚持每周来，直到我下命令：你再来，即使你有挂号，也不给你看。
再次度过了12周的NT检查，进入第14周，我建议她要和产科医生沟通宫颈问题了，结果15周B超检查，还真的是松了，宫颈长度只有2.5cm！已经低于安全范围，产科医生建议环扎。
通俗地来讲，宫颈环扎就是把宫颈像扎麻袋口似的扎起来，到胎儿成熟该分娩时再拆开。
任何医学措施都是有利有弊，环扎虽然可以减少小产机会，但是环扎也可能带来一些意外的并发症，比如出血、感染、引起胎停等，所以也需要你在签手术意向书时和医生去沟通。洁慧环扎后我建议她从此要少活动，也开了中药给她。这时开的中药和孕早期保胎的中药就不一样，基本以补气活血为主，其中主要的药物就是北芪和丹参，北芪健脾，脾主肌肉，脾气旺则肌肉强；丹参活血补血，中医讲一味丹参有四物之功，促进胎盘血液循环而帮助宝宝发育。
这样熬过了24周，终于可以做三维彩超了，没想到又出现了新状况：胎盘低位，胎盘的下缘已经部分盖住了宫颈内口！并且洁慧出现了小量的出血。胎盘在孕28周前位置低的就叫作胎盘低位状态，而28周后就诊断为前置胎盘，这是产科中比较麻烦的事情，经常导致突然的大出血而危及孕妇和宝宝。胎盘位置低，其中很重要的一个因素也是宫腔的手术史。人流，也是造成产科一些常见合并症的原因，比如胎盘低位或前置胎盘、胎盘植入或粘连等！对于胎盘低位的，目前没有任何中药西药可以处理，静养是唯一的办法，但是可以严密观察，及时处理宫缩的苗头。这意味着，洁慧接下来的日子将继续待在床上了，并且需要祈祷，上帝保佑！
洁慧算是幸运的，从15周开始几乎都是躺在床上，度过了漫长的22周，在孕37周时，剖宫产顺利生下一位健康可爱的千金！
凤灵和樱子，现在每次节日都会两家聚会，偶尔我也被邀请参与，看着他们两家从此享受天伦之乐，作为她们曾经的主治医生，内心也充满着幸福。更加可喜的是，樱子至今全面复查4次，没有发现巧囊和肿瘤复发的苗头，而凤灵生完孩子后复查HPV病毒，也确认已经转阴性了。
本章要点回顾
根据本人10年来手术病例统计，腹腔镜手术后，管子堵塞或者积水复发的只有10%左右，内异症复发的只有8%左右。
在做试管婴儿的各个阶段，都可进行中药辅助治疗，可以提高精卵质量、临床妊娠率、胚胎着床率，改善移植后患者先兆流产症状，降低自然流产率，减少卵巢过度刺激综合征、卵巢储备功能下降等并发症的发生。
孕吐并不是排毒反应，而是因为孕后体内激素水平的变化影响到大脑呕吐中枢，主要是血中高值的HCG刺激胃肠道黏膜而引起。
过度刺激卵巢引起的腹水甚至胸水，治疗原则是补充蛋白质，严禁进行利尿处理，而如果喝大量含糖分的运动饮料，会起到类似于利尿剂的作用，将加重肾脏的负担，可能出现严重后果。
宫颈机能不全，指的是宫颈的弹性纤维组织或者宫颈的括约肌因为某种因素失去功能，导致在孕中期后宫颈管松弛，最后宫口开张而发生小产。宫颈机能不全与子宫大小、宫颈孕前长短没有联系。孕中期出现宫颈机能不全的，可以行宫颈环扎术。
