子宫是一种天赐的恩惠，给了女性做妈妈的权利。上天却并不公平，有些女性只得到了一个畸形的子宫：子宫纵隔，双子宫，单角子宫……但这并不等于为生育判了死刑。只要子宫大小合适，功能正常，完全有可能孕育一个健康的宝宝。
子宫纵隔，只有明确导致不孕时才需要手术
出完夜诊回到家，我还在想着李梅的话，想着每年多少有生殖障碍的夫妻不能开心地过节，而是"无可奈何过春节"。
李梅这次又胎停了，我想起了她还有一个问题需要纳入考虑了，就是子宫纵隔。
在她第一次看诊时，已经做过的B超提示有子宫纵隔，后来再次怀孕后，多次彩超也提示有子宫纵隔，但有时又怀疑是双子宫。
春节后，如果李梅前来复诊，我要和她提提这个纵隔的事情了。什么是子宫纵隔？子宫，本来是好好的精致的一个房间，却阴差阳错地长出一堵墙，硬生生地把子宫分成两半，这堵墙就是纵隔。按照纵隔在子宫里面的长短分别叫作"不完全性纵隔"和"完全性纵隔"，完全性纵隔可以理解为一个大房间被完全分割成两个小房间，而不完全性纵隔可以理解为一个大房间被分成一个小房间加一个小厅。
子宫纵隔属于先天性发育畸形，但是并非所有的纵隔都影响生育，只有明确判断纵隔导致不孕不育后，才需要去纠正。如果判断失误，可能给有纵隔的女性留下严重的后患。
普通的彩色B超可以初步判断纵隔子宫，如果需要确诊可以考虑做三维彩超或者子宫输卵管造影，宫腔镜也完全可以确诊。至于明确子宫纵隔后的处理，就需要慎重考虑了。
医学的任何治疗措施，都是一把双刃剑，可能带来良好的效果，也可能带来严重的后果，所以，需要出剑者慎重再慎重！特别是手术的，一刀下去，没得重来！
5年前的某次夜诊，来了一位愁眉苦脸的看起来已经是沧桑满脸的姑娘，我不相信病历上她自己写的年龄23岁，她看起来至少已经30多岁。她叫阿橦，未婚有性生活。
她的主诉是闭经1年半。一年半前，阿橦的月经一直都很正常，刚大学毕业的她也刚刚有了亲密的男友，美好的未来正等待着他们。
在入职的体检中，细心的体检医生给阿橦做B超时发现宫内有异常，告诉她可能是纵隔子宫，让她去医院找妇科医生咨询。阿橦一听到纵隔子宫，一下子懵了，当晚回去后立刻上网搜索，网上的信息让她觉得完了：生不了孩子，怀了会流产胎停，生下来的孩子会畸形……一夜难眠的阿橦第二天立刻赶赴某医院挂号找了一位专家咨询，或者是因为病人太多让专家来不及思考，或者是这专家对于阿橦这样的问题都一样的考虑，她一看B超结果，告诉阿橦，手术切除！前后不用1分钟。
阿橦回去哭了一天，不敢告诉男友，只能给远在外地的父母打电话，说要手术处理畸形的子宫。可怜天下父母心，阿橦是独女，当然是掌上明珠，第二天父母立刻带着钱来到省城，陪女儿手术。刚好阿橦的月经刚结束，就找到那专家复诊，收住院安排手术，住院部的大夫自然照做不误。手术很顺利，就是"宫腔镜下纵隔切除术"，术后上了节育环，给阿橦做了雌激素加孕激素的人工周期。阿橦的悲惨日子就此开始了。术后吃了一个周期的激素，没有来月经，第二个周期激素加量，依然没有来月经，医生考虑问题严重，在术后3个月再次行宫腔镜检查，发现了严重的宫腔粘连，内膜缺乏。这是上次电切引起的严重并发症--粘连和内膜电损伤！
没办法，按照西医的办法，分离粘连后继续大剂量的雌激素冲击治疗，某常用的雌激素每天用量最高达到12粒！但是，结果依然是滴血不见！
3个月后再次宫腔镜检查，这次倒是没发现有粘连，但是本来柔暖的子宫内膜已经不再存在，代替的是硬冷缺血的苍白墙壁。
医生说，这是电切后的最严重并发症，没办法了。从此，阿橦开始到处求医，各种秘方各种偏方都去尝试，一直没见姨妈到来，哪怕只是一个身影！阿橦本来红润美丽的脸蛋也开始出现了一些斑点，憔悴忧郁，自卑，虽然男友表示不嫌弃，但是阿橦还是伤感地自动分手。公平地说，这种手术引起的并发症，符合操作规范，属于医疗意外，并非事故差错。但是这个案例让我们感慨的是：阿橦的手术有必要吗？不管是完全性纵隔还是不完全性纵隔，只有一种情况需要考虑手术：在排除其他引起胎停的原因后，才考虑手术。
阿橦，还没结婚，也还没尝试怀孕，也就是说，并没有证据证明她的纵隔会影响到以后的生育，就这点已经可以决定，暂不需要手术。
事实上，纵隔几乎不影响到怀上，所以也不作为不孕症的致病原因；纵隔也多数与胎停流产无关。所以临床上本来就不需要把纵隔作为重要的生殖障碍考虑因素。
面对着悲惨的阿橦，我也是束手无策，除了开导她，也没有好的治疗方法。她这种情况是否能做子宫内膜的异体移植术还是未知数。
双子宫，能否怀孕取决于房间大小
回想当初李梅拿着几张B超报告问我要不要切除纵隔时，我并没有直接去回答她，因为当时还有很多资料我还没了解。
我也重新看了李梅的B超图片，感觉她可能并非纵隔子宫，而是双子宫。刚好今天是李梅月经干净后5天，我建议给她做个妇科检查。一检查，我已经可以判断，李梅绝对不是纵隔子宫，而是明显的双子宫。子宫纵隔，是一个大房间被隔成两个小房间，而双子宫则本来就是天生两个房间连在一起。李梅听说是双子宫，本来有点紧张的她更加着急，"叶哥，麻烦吗？"我摸到的两个子宫基本上大小都和正常的一样，也就是说，我不认为这样的双子宫会造成生育的困难。
我告诉李梅，她的双子宫不会影响她怀孕的，胎停也与双子宫无关。不过，如果双子宫的两个子宫过小，就将影响生育，这个和单个子宫发育不良一样。一般正常子宫像一个普通鸡蛋大小，形状如倒梨形，由几条电线杆一样的韧带固定在腹腔的下部，因为韧带是有弹性的，所以正常的子宫在肚子里面不是不动的，也是会活动的。成年女性的子宫长7?8cm（包括宫颈的长度），宽4?5cm，厚2?3cm；如果小于正常径线的三分之一，那么就可能造成生育的困难，如果是先天发育不良的，比如幼稚子宫，可以宣告属于绝对性不孕不育。
双子宫，只要两边大小一样，每边大小正常，就不用担心对生育的影响。但是在判断双子宫和纵隔子宫的时候，还需要排除另外两种影响生育的子宫畸形：单角子宫、双角子宫。
单角子宫，虽然难怀但也有奇迹发生
单角子宫，宫腔就像一根香蕉一样呈管子状，因为宫腔内一般都较狭窄，所以多数会造成生育因难，但也有例外。大约6年前，一位外省的30岁患者阿宇来看不孕，她是单角子宫、卵巢巧克力囊肿加管子积水，几乎可以肯定自然怀孕是不可能的，她也接受了这个结局，去做了试管，但是移植两次都失败了，来找我不是为了自然怀孕，而是为了调养身体再次去试管。我按照她的体质和疾病情况，辨证为肝肾不足加血瘀，给她开了滋养肝肾辅助活血化瘀的中药，当时还开玩笑说："说不准不用试管了，不过是不可能的。"阿宇每个月飞过来看一次，开满一个月的中药扛回去，中药药费还不够她来回路费的零头。值得开心的是，阿宇的月经一直算正常，卵巢功能还算好。她第5个月再来时，我记得还是和老公一起过来的，准备开药后顺便去香港玩玩再回去，并且打算2个月后开始继续试管。阿宇进来诊室，说："叶哥，奇怪，这次月经那么少，用护垫就可以了，不是卵巢早衰了吧？"
卵巢早衰，按照阿宇情况是不可能的，因为4个月前复查性激素正常，并且虽然目前生育困难，但是夫妻两人一直很乐观，从不因为怀不上而愁眉苦脸，所以也不存在因为心情的不好致使卵巢功能急速退化。难道真的是自己中了？职业的敏感让我感到真的可能中了！
我让阿宇去验尿，她竟然不信，月经都来了还可能吗？
如果原来月经都好好的，周期经期经量都正常，但是突然月经来得很少，甚至只用护垫即可，对于有性生活的女性来说，首先是要排除怀孕！因为孕早期出现先兆流产，常常就是这样的表现，让你觉得像是月经来潮，但是已经怀孕了，如果因为判断失误而吃了一些有害的药物或食品，最终导致胚胎发育不好而流产，那是多么遗憾的事情。有些女性认为自己有避孕措施，不会怀孕的，但是任何避孕措施都是不可能100%安全的。除非你整个月没有性生活，这种情况下可以判断是突然月经过少，如果有性生活，即使你有避孕，也应该首先排除怀孕的可能。
一位19岁的女学生，因为出现了类似阿宇这样的突然月经变少，就以为是月经不调，找了一位中医开中药调经，这位中医其实也有考虑是否怀孕，但是这位姑娘否认有性生活（真的不应该对医生有所隐瞒，但是可以要求医生给你保密），医生也就大意了，开了逍遥散四物汤之类调经，没想到第二次也是在月经期左右又有点出血，也是只用护垫即可，这位医生这次开了活血化瘀的桃红四物汤加减，没想到3天后，这位姑娘半夜突然大出血，前来我们医院急诊，这时她承认有性生活，经值班医生检查，确定属于不全流产，组织物堵塞在宫口导致出血很多，立刻在急诊室做了清宫术。倒回头看，这位姑娘其实在第一次看诊时已经是怀孕了，少量的出血属于先兆流产而不是月经不调。
