现代的生殖问题与古代生殖问题的病因病机已经有很大的差别，肾虚是有，但是肾不虚而出现生育障碍的人也不少，如果一味地通通都补肾，其实也不符合中医的精神。而现实却是：几乎所有涉及治疗生殖障碍的中成药都是补肾的！几乎所有涉及生殖障碍的现代中医治疗方法也是补肾！
个人认为，补肾可以，但是只管补肾，难以让更多的人得到效果。
现代的各种因素综合一起，才是造成生殖障碍的根本原因：饮食不洁（每天我们吃进去多少有毒的东西？）、环境污染（各种废气、声音、家庭各种电器电子设备，哪种不会影响？）、生活工作压力（这个谁都知道）、疾病因素，这些还只是外部原因，而人类自身的心理障碍则属于内在原因，而各种保健谬论更是造成生殖障碍的帮凶。这些，能用"肾虚"这两个字来解释吗？
所以，面对一个存在生殖障碍的人，必须全方位地去了解她或者他的各种情况，需要手术就手术，需要试管就试管，可以用中药治疗就中药治疗，而别老是说你肾虚要补肾！
像李梅这样的，把中国所有的补肾药都吃完了，也不见得就能解决问题。
中医的特点就是：别墨守成规，千人千法，万人万方！（这里的人指的是病人而不是医生）但是当今的中医氛围，就是墨守成规的氛围。
所以，有时即使被西医同行们说三道四，我也不会去反驳，有时反倒觉得他们说的正确。
这么多年的临床和大量的案例，让我深深体会到：除了肾主生殖外，心也主生殖、脾也主生殖、肝也主生殖，甚至肺也主生殖！
按照李梅的中医四诊情况和具体的病变，我给她制定了以疏肝理气养心安神为主的治疗方法，基本方用简单的甘麦大枣汤和定经汤加减，里面加上一些解毒活血的药物，因为在我的实践和亚丽梦琪她们的研究生课题观察中发现，内异症的治疗除了遵循中医经典的血瘀理论外，还必须结合这个病的特点：良性疾病恶性行为！也就是说内异症不致命，却具备类似恶性肿瘤的行为：严重粘连、到处种植、复发、没啥好办法治疗！这种特性类似于中医里面的"毒"，治疗就用清热解毒，天经地义。实践证明，适当地合理地使用清热解毒法，对于提高内异症的疗效是有效果的。
2013年6月份，也就是李梅术后第二个月来月经后，我建议她可以备孕了，但是李梅还是有阴影。
"叶哥，书上不是说流产后要满1年才能怀孕吗？"李梅问。流产后满一年再怀孕，那已经是被事实证明要抛弃的观念了！这个观念的依据是子宫修复需要时间，但是修复需要1年时间吗？等到1年，渣都没了！现在的流行观点是：半年。
前面只有一次胎停的备孕时间我已经说过，而对于李梅这样有过多次胎停的呢？其实大的原则是差不多的。
如果自然流产属于完全性流产的，其实来一次月经后就可以说明子宫已经恢复，原则上可以备孕，但是因为流产需要检查原因，所以在没有完善检查前，先避孕，现在检查项目中出报告时间最长的是染色体，一般需要半个月甚至更长时间。只要做了该检查的项目，没啥特别的就可以继续备孕，完全不需要等待那么久。另外流产后要等待那么久才能再次备孕的原因是来源于中医理论，中医学认为，流产后需要在下次怀孕前调理身体，打好基础才去备孕。但是这个时间需要多长，没有标准，个人认为2个月足够了。也就是说，即使需要中医调理，在完全性流产后第3个月就不需要避孕，可以正常备孕。
而对于清宫流产的或者不完全流产又进行清宫的，建议术后第一个月不要备孕，在流产后并进行完善检查后，最快来3次月经后也可以备孕，不需要等待半年以上。实话实说，如果来了3次月经后子宫还不能恢复，那么再继续等待更长时间，也一样没得恢复。
当然，在怀孕问题上，检查和治疗各种问题时，还有一点很关键的因素：这些流产的女性的心情恢复了没有？如果一直处于一种郁闷忧虑的心态下，那么就别备孕，即使等了半年甚至1年，只要你心态不能恢复平静，建议别备孕！
良好的心理状态，个人认为这个远比寻找流产的原因重要。个人总结体会如下：如果你心态已经良好，没有清宫的流产，来2次月经后就可以正常备孕；有清宫的流产，建议来3次月经后就备孕；不要等太长时间！如果你的心态不好，建议一直等到你的心态好了再备孕，不管半年还是1年！
李梅因为经历了几次胎停，加上现在又发现了内异症等，她感到心理还是有阴影，我告诉她，那么就再等等吧，哪天你觉得心理放开了，哪天就开始备孕，但是中药别停。
运动是最好的免疫治疗
让李梅备孕的同时，我也给了她另一个建议：运动！生命在于运动，创造生命的过程也在于运动，运动可以让你全身气血流通，可以让你心情放松，让你的精子卵子得到良好滋养。但是在门诊，经不完全的调查，主动运动的女性很少，有生殖障碍的女性去主动运动也很少，理由基本都是一条：没有时间！
其实，这是一条不负责的理由，时间就像乳沟，挤一挤总会有的，关键是你愿不愿意去挤。存在生殖障碍的人积极参与体育运动，不亚于接受一种免费的免疫治疗和活血化瘀治疗，对于运动方式的选择也没有硬性规定，原则是：第一你喜欢，第二你能坚持下去。
运动方式的选择也是按照你自己的条件去决定，并非别人做得爽的你去做也爽。现在在生育困难人群中，排在第一位的运动方式我想应该是跳绳，没错，跳绳是一种简单并且随时随地可以做到的运动，但是跳绳也不是合适所有的人。比如你是有卵巢囊肿的，跳绳会增加囊肿扭转的机会；比如你是已经生育过并且有阴道或者盆腔器官松弛的，跳绳会让这些松弛的组织更加松弛；还有，如果你比较肥胖，那么长时间的跳绳将可能使你的下肢关节造成慢性劳损。
还有网友说跳绳可以促进排卵，因此不少女性在排卵期间拼命地跳啊，甚至1000或者2000下。我在这里可以肯定地告诉大家，跳绳是不可能促进卵泡排出的。曾经一位肥胖型的多囊卵巢综合征女性，几次促排都没卵泡长成，好不容易用了针剂促排，终于卵泡长到了接近20mm，她不知道从哪听来的跳绳能破卵的信息，下午从医院监测后回到家就跳啊跳，跳了将近8000次，煮好晚餐等老公回家。没想到因为她跳绳跳到非常疲劳，加上因为要减肥节食和整天老往医院跑，确实很累，就先上床休息。因为她和老公是两地分居，她就打电话给老公说今晚必须赶回家同房。可是等老公回到家后，虽然看到美味的晚餐，但是看到疲劳的妻子睡得那么香甜，实在不忍心叫醒她，结果也就没同房，写个字条就连夜赶回外地，第二天当然受到妻子的责骂。可怜天下老公心啊。
如果单单跳绳可以让卵泡排出的话，那么那些有排卵障碍的女性就不用整天发愁了，做医生也简单多了。其实可以选择的运动方式很多，对于有生殖障碍的人来说，如果可以做到，就按照动静1:2的比例最好，也就是一次静的运动接着两次动的运动，静的运动有太极、各种传统的保健操、瑜伽、游泳、形体舞之类，动的运动方式有打球、跳健美操、跑步等。
运动的效果取决于心情和坚持，只要有心情，即使只是简单的慢跑，也可以有很大的帮助。
8年前，34岁的彩郡来保胎，这已经是她的第10次怀孕了，之前的9次全都是胎停，各种相关的检查和治疗都已经做过，但还是一次又一次地胎停。终于在第9次胎停处理后，她下了狠心，除非月经期，其他时间不管狂风暴雨、春夏秋冬，都坚持锻炼。她住在广州小北路那边，每天清晨骑着自行车前往广州白云山锻炼，日日如是，月月如是，回来后才吃早餐接着上班。当然每天还吃着我们开的中药。功夫不负有心人，终于这第10次怀孕获得成功，足月剖宫产生下一健康的宝宝。这是我接触过的最认真锻炼的一位。
当李梅听到我给她建议要运动时，她很不好意思地表示，自己确实几乎没有运动过。
结合她的实际生活和工作情况，我建议她至少每周跑步4次加1次瑜伽。从这次复诊开始，李梅体会到运动带来的好处，心情也慢慢变得轻松愉快。
妊娠期如何用药：每个孕妇都可能面临的问题
2013年10月28日，周一，门诊。
下午4点多，李梅进来诊室，神情紧张地说："叶哥，我验到中队长了。"好事啊，保胎。李梅还是不能完全消除既往几次胎停的阴影，要求住院安胎治疗。
我告诉她，不需要住院，现在没啥不舒服，按照交代的吃些中药安胎药，监测孕酮和HCG情况就可以。李梅的末次月经是9月30日，HCG结果是142IU/L，孕酮是26.9ng/ml。
传统的中医安胎原则就是补肾，我也给李梅开了补肾安胎的方药，但是考虑到李梅的具体情况，多次的胎停和内异症，并且李梅的舌象是黯淡的，考虑有血瘀存在，所以在补肾安胎药中又加上了活血和理气安神的药物。
如果孕妇有多次的胎停和内异症，特别是内膜异位症，即使孕后孕酮较高，也建议用上孕酮。因为临床观察显示，内异症的人孕后的黄体功能多数不好，所以适当补充外来孕酮是有意义的。
一周后，11月4日，李梅再次复查。HCG是2800IU/L，没有查孕酮。李梅显得有点疲劳，原来因为过于紧张，这一周她基本都在家躺着，除了吃饭和上洗手间。
其实，安胎有三原则：安心、适当吃药、监测。而至于是否需要静卧就因人而异，如果有出血，那么就建议静卧。如果没有出血没有腹痛之类，就可以按照正常起居，可以上班可以散步，但是原则是别过于劳累，适当减低和减少程度和时间即可。我给她开完药后，李梅问："叶哥，有个问题，你开的中药有理气活血的，但是网上说孕期不能吃理气活血的药。"我完全理解李梅的心情，因为这也确实是每位孕妇都可能面临的问题：妊娠用药。
孕期和非孕期都可能会生病，而有些疾病不积极治疗可能给妊娠带来不良影响，但是，孕期用药一直是个极为敏感的话题，谁都不想去触碰，但是生病了就要找医生，就要用药治疗。事实上，孕妇自己会很担心药物的影响而选择不治疗或者犹豫不决，各个药厂也很聪明，要么注明药物在孕妇中使用情况不明，要么注明要在医生指导下使用，要么注明慎用、禁用之类。作为医生，也常常是谨小慎微，明知可以用的却因为上述因素而不敢使用，甚至说："为了你宝宝安全，你就忍着吧。"怎么忍啊？有些疾病不积极治疗，同样会带来严重的后果。
一位某大医院的护士，也是经历千辛万苦怀孕了，在怀孕8周，感冒并发急性胃肠炎，合并有耳鸣耳聋。她首先去看了她们医院妇产科，妇产科大夫说没有流产症状，所以不属于妇产科范围；接着找内科大夫，内科大夫说你感冒虽然属于内科，但是你是孕妇，现在耳鸣耳聋明显，建议找五官科大夫诊治；她又找了医院的五官科大夫，五官科大夫说你是孕妇，估计耳聋耳鸣与怀孕后严重感冒有关，所以你回去找内科和妇产科大夫看。好了，这位护士孕妇就又回到了妇产科，把内科和五官科的建议告诉妇产科大夫，妇产科大夫说，你确实不属于妇产科，既然内科和五官科不看，那么建议你找中医科……后面就不再说下去了。有时我想，孕妇们啊，一定要保重，要是不小心有点身体状况，除非是致命的，不然还真的不知道该找哪科大夫诊治。除了一些绝对的妊娠禁用外，其实很多写着慎用的或者孕妇使用不明确的（纯粹是废话！能明确吗？），只要病情需要就可以考虑用。基本上，西药会按照药物对胚胎（多数是动物实验数据）的影响分为以下几类［来自美国食品与药物管理局（FDA）］：
A类：人群资料无发育毒性证据，动物实验阴性，对胚胎影响的可能性很小。可用于孕妇。
B类：动物实验无致畸证据，缺乏可靠的人群资料，或者动物试验阳性，但无人群研究的证据，此类药物较安全，对胎儿基本无害。慎用于孕妇。
C类：动物致畸实验阳性，缺乏可靠的人群资料，或者缺乏动物和人群研究资料。应权衡利弊，必要时用。
D类：对人类有致畸作用的证据，但用于孕妇时利大于弊，如挽救孕妇生命，在无其他替代种类时可用于孕妇，特别慎用。
X类：人类和动物资料均为阳性，或者有肯定的人类致畸证据。致畸危害权重于任何治疗作用，孕妇和育龄妇都应禁忌使用。
这些分类也不是绝对的，比如很多维生素基本属于A类，但是如果吃得过多，也会出现累积中毒，那就属于D或X类。
在这里，我给大家介绍一下几种常用类型药物对胎儿的影响。抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类这3类抗生素大多数是相对安全的，妊娠期有明显的细菌感染疾病时可以使用，但也有部分药物说明是禁用的；链霉素、庆大霉素、卡拉霉素等氨基糖甙类可使胎儿第八对脑神经及肾受损害；氯霉素类对胎儿和新生儿可产生毒性反应，在体内蓄积达高浓度时，可出现"灰婴综合征"；四环素有明显致畸作用,孕期禁用；喹诺酮类对幼年动物可引起软骨损害，故妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小儿不宜应用；磺胺类可能导致胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸；甲硝基羟乙唑（灭滴灵）对动物有致畸作用，孕期服用应慎重考虑。
解热镇痛药：水杨酸盐可致胎儿、新生儿出血倾向，诱发新生儿核黄疸；吲哚美辛（消炎痛）可致新生儿肺高压症、心肺适应性障碍、腭裂、唇裂、婴儿死亡；对乙酰氨基芬（扑热息痛）可致胎儿肾损害，先天性白内障，羊水过多症，不少感冒药含有这一类的药物成分，所以尽量不要使用。
镇静催眠药：造成胎儿发育性畸形，已列为孕妇禁忌用药。抗过敏药：氯苯吡胺（扑尔敏）、苯那君（苯海拉明）、盐酸氯苯丁醇（安其敏）、盐酸氯苯甲嗪（敏可静）等妊娠早期服用可引起腭裂、小肢症或诱发脑脊髓系统功能障碍。含有这些成分的感冒药也应该作为禁忌。
中药也并非绝对安全
中药妊娠禁忌药可分为禁用和慎用两类。毒性较强，或药性猛烈的药物，如砒石、巴豆、斑蟊、蜈蚣、麝香、水银等为绝对禁忌药。毒性较弱，或某些辛温破气、活血化瘀、重镇滑利、芳香走窜药物，如香附、枳实、桃仁、红花、车前子、白茅根等则为慎用药。有些药物，经过炮制，毒性减轻或消失，可以使用。如附子生用则大毒，经炮制后则可酌用。半夏、南星经过炮制后即无毒，制半夏是妊娠呕吐的常用药之一。又如桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血祛瘀药，只要妊娠期有血瘀证时，也可合理选用。若因病情急重，如孕痈、子肿等，需要用比较峻猛的药物治疗，也可选用。总之，只要辨证正确，用药得当，剂量合适，也可治母病而无损于胎儿。
