例4：陈某，男，59岁。1985年12月26日初诊。自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。
诊断：慢性结肠炎，泄泻。
治则：健脾疏肝，敛肠止泻。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂5g，党参15g，赤石脂12g，炒干姜9g，炙米壳4g，煨肉蔻3g。5剂，水煎温服。
1986年1月9日二诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方去泽泻，减炙米壳为3g，加焦白术9g，补骨脂6g。5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
痢疾
痢疾系因脾湿肝郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。
【脉证机理】金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。
由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至于闭塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭：泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故症见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。
土湿木郁、郁而化热、陷于大肠、大肠气滞者为湿热痢，多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水；肾寒脾湿、肝木郁陷、大肠湿寒者为湿寒痢，多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。
湿热痢因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴、烦躁面赤；寒湿痢因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒、口润不渴、面色白。
（一）赤痢
赤痢因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦，关尺大，舌苔白腻，或白满腻，或燥腻，舌尖红。
【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。
【方药】茯苓9g泽泻9g甘草6g黄芩炭9g炒杭芍12g粉丹皮9g嫩桑枝15g广陈皮9g肉苁蓉15g
水煎温服。
【方解】茯苓、泽泻、甘草健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭清泻上热；广陈皮、肉苁蓉清肺理气，滑肠祛瘀。
【加减】红白兼杂、腹痛重者，加白头翁9g，疏肝泻火，化瘀止痛。发热者，加秦皮9g，炒黄柏9g，清泄厥阴湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9g，破滞气以除坠。夹热下痢、来势急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9g，川黄连3—6g，炒黄柏9g，秦皮9g），清利湿热，化瘀止痢。
（二）白痢
白痢因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡，较沉，关尺较大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。
【方药】茯苓9g泽泻9g甘草6g桂枝9g炒杭芍9g粉丹皮9g广陈皮9g肉苁蓉15g
水煎温服。
【方解】茯苓、泽泻、甘草健脾渗湿，和中缓急；桂枝、炒杭芍、粉丹皮疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉清肺理气，滑肠祛瘀。
【加减】春夏之季，减桂枝为6g，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5g，温暖中下以止痛。大便稀、下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5g，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加茯苓炭6—9g，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6—9g，清热疏肝以祛瘀。
【忌宜】忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品为宜。
【按语】痢疾系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患，分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范畴。
痢疾之作均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品均属禁用之列。大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。
疫毒痢、夹热下痢、噤口痢来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起、素秉体健者，可用花槟榔9g，广木香9g，炒大黄9g，川黄连6g，广藿香6g。1剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加味香连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泻不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。
【附方】
加味香连丸
主治：腹痛腹泻，欲转为热痢者。
功能：行气化瘀，止痛止泻。
组成：广木香、炙米壳、川黄连各等份。
制法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3g。
服法：每次服2丸，每日两次。
【临床医案】
王某，男，21岁。1983年11月10日初诊。自诉：腹痛，里急后重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20—30次。某医院诊断为菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午后大便脓血三四次，里急后重，腹胀，身困乏力，纳食正常。查大便常规：脓血便，脓球，红细胞。脉细濡、稍弦，两关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。
诊断：痢疾。
治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。
处方：茯苓12g，泽泻9g，甘草9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，广橘红9g，广陈皮12g，白头翁9g，肉苁蓉15g，炙米壳4g。3剂，水煎温服。
11月17日二诊：药后大便颜色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性溃疡性结肠炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。脉细濡、右弦，关寸较大，舌苔白腻。
上方去白头翁，加秦皮9g，炒干姜5g。5剂，水煎温服。
11月24日三诊：药后诸症明显减轻，大便颜色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦，关尺较大，舌苔白腻。
原方去白头翁，加秦皮9g，炒干姜5g。7剂，水煎温服。
12月1日四诊：药后自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球、红细胞。脉细濡、右弦，关尺较大，舌苔白腻。
原方加炒干姜5g。5剂，水煎温服。
12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便后痛减，下午便中稍带脓血。
脉细濡、右弦，关尺大，舌苔白腻。
原方加炒干姜6g。5剂，水煎温服。
12月22日六诊：药后大便脓血已除，仍稀，每日1次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已愈。脉细濡，右稍弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方加炒干姜6g。5剂，水煎温服。
1984年1月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方去白头翁，加秦皮9g，炒干姜5g。5剂，水煎温服。
1月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡，稍弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9g，槐角炭6g。5剂，水煎温服。
4月2日九诊：间断服上方，诸症均愈。脉细濡、细濡，关寸略大，舌苔白薄。
健脾丸两盒，每次1丸，每日3次，以善后。
随访3年，未复发。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎系因脾湿肝郁、中气下陷、化生湿热、移于大肠所致。
【脉证机理】平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。
由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠。乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹彻痛。肝木以升达为性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂、结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦，关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。
【方药】茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g粉丹皮9g制首乌12g广橘红12g，炒杏仁9g，槐实炭9g，炙米壳5g。
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮疏肝止痛；广橘红、炒杏仁清肺理气；槐实炭清利肠道湿热以止血；炙米壳暖中止痛。
【加减】脉现关寸大者，加法半夏9g，和胃以降逆。便脓血者，加阿胶珠9g，润肝以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6g，以温暖中下。中下湿寒、肝气郁陷、大便不利者，去槐实炭，加桂枝6g，疏肝以升陷。大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15g，润燥滑肠以利便。
大便如痢大便如痢，脉现细濡、稍弦，关尺大，舌苔白薄腻者系肝脾郁陷，清阳不升。
【治则】健脾柔肝，升陷止泻。
【方药】茯苓9g泽泻9g炒杭芍9g粉丹皮9g桂枝6—9g赤石脂12g槐实炭9g党参12—15g炙米壳4—6g
水煎温服。
【方解】茯苓、泽泻健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝柔肝升陷；党参补中升陷；赤石脂、炙米壳敛肠止泄；槐实炭清利肠道湿热以止血。
【加减】中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6g，或加炒干姜5—6g，温暖中下以止泄。
【忌宜】忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。
【按语】溃疡性结肠炎是以腹泻腹痛、大便中杂有脓血及黏液为主症、酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病，可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。
其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泻痢后重，夹杂脓血，而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不唯不愈，反而痛泄愈加。
【临床医案】
例1：张某，男，64岁。1987年3月6日初诊。自诉：腹痛，腹泻，状如脓团，口干口苦，消瘦，乏困无力3年，当地医院诊断为溃疡性结肠炎。经多方治疗，效不显。脉细濡，滞涩，关寸大，舌苔白满腻，舌尖红。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，君相不藏。
诊断：溃疡性结肠炎。
治则：健脾疏肝，清上温下。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，桂枝9g，党参15g，赤石脂12g，炒干姜9g，炙米壳4g，煨肉蔻4g，川黄连3g，补骨脂9g。5剂，水煎温服。
3月30日二诊：药后平稳。脉舌同前。
上方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，加红参（另煎）6g，炮干姜9g。5剂，水煎温服。
4月15日三诊：药后平稳，脉舌同前。
原方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，增赤石脂为15g，加红参（另煎）6g，炮干姜9g。6剂，水煎温服。
5月5日四诊：药后腹泻减轻。脉舌同前。
原方去党参、炒干姜、川黄连，增赤石脂为15g，加红参（另煎）6g，炮干姜9g。6剂，水煎温服。
7月1日五诊：近来每天大便1—2次，质稀色黄，腹痛已愈。脉细濡，关大而牢，舌白涩腻。
原方去桂枝、党参、肉蔻、川黄连、补骨脂，减炙米壳为3g，炒干姜为4g，加肉桂4g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，白蔻仁6g。6剂，水煎温服。
9月10日函称：一直服上方，大便已基本正常，他无明显不适。
例2：李某，女，51岁。1986年6月30日初诊。自诉：患胃溃疡3年，经治疗效不佳，3个月前行胃次全切除术。术后纳差，刀口时痛，泛酸。脉细濡、稍弦，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾胃虚弱，气血瘀阻。
诊断：胃切除后遗症。
治则：健脾和胃，理气行瘀。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香3g，砂仁4g，炙米壳3g，三七粉（分两次冲服）3g。5剂，水煎温服。
7月8日二诊：药后自感尚好，每天食4—5两。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
上方去广木香、三七粉，加泽兰叶15g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。
7月16日三诊：药后疼痛好转，仍泛酸。脉细濡，不柔，关寸较大，舌白苔腻。
原方去白术、陈皮、郁金、乌贼骨、广木香、三七粉，加甘草6g，广橘红9g，降真香5g，北沙参9g，炒干姜4g。6剂，水煎温服。
7月25日四诊：药后自感尚好，诸症均减轻。
原方去延胡索、乌贼骨、广木香、三七粉，加泽兰叶15g，牡蛎粉15g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：杜某，男，65岁。1987年10月11日初诊。自诉：纳差，胃痛，消瘦4年余。两年前某医院诊断为贲门癌。近半年加重，屡服中西药效不显。脉细濡、稍滞，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚胃逆，气滞不降。诊断：贲门癌。
治则：健脾和胃，理气宽胸。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，炒枳壳9g，全瓜蒌12g，法半夏9g，降真香4g，昆布12g，山豆根7g，半枝莲12g，白蔻仁6g，肉苁蓉15g，番泻叶15g。6剂，水煎温服。
10月25日二诊：药后平稳，脉舌同前。
上方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增山豆根为9g，加广郁金9g，苦桔梗9g，姜厚朴12g，白花蛇舌草9g。6剂，水煎温服。
11月5日三诊：近来能咽下泡馍，大便尚可。脉涩、细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增昆布为15g，山豆根为9g，加广郁金9g，苦桔梗9g，姜厚朴12g，白花蛇舌草9g，炙米壳3g，鸡内金9g，制香附5g。
6剂，水煎温服。
再未来诊。
肠结核
肠结核多因中气下陷、脾湿肝郁、郁生下热、积瘀肠道、堵塞不畅所致。
【脉证机理】肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分；中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转化之枢机，则在于中土脾胃。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气鼓。肝脾自左而上升，所以水能化气，而不病水胀。
气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升。
水自下升，而推原其本，实自上降。所以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。
素患肺痨或其他痨疾之人，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷。脾家湿盛，肝脾郁迫，不能升运，在下之气，湮郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。
