脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，故而口唇紫暗。脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀，或因水湿潴留于大腹，而作腹水。脾主四肢肌肉，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养四肢肌肉，故四肢乏困无力，周身酸困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉现细濡涩，关寸大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，理气降逆，养心安神。
【方药】茯苓12g甘草9g炒杭芍9g生地炭9g粉丹皮9g广陈皮9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g柏子仁9g党参9g北沙参12g白蔻仁6g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、广郁金、法半夏清肺理气，宽胸降逆；党参健中补气；柏子仁养心安神；白蔻仁和胃醒脾。
【加减】心慌重者，加石菖蒲9—12g，化瘀以通心阳。脉结代者，改党参为红参6—9g，补气强心，行血复脉。咳嗽吐痰、痰中带血丝者，加白茅根15g，清肺止血。关节疼痛者，加鸡血藤12g，路路通12g，通经活络，化瘀止痛。头面、四肢肿胀者，加汉防己6—9g，利尿消肿。心慌气短、形寒畏冷者，加炙黄芪15g，补气以祛寒。夜热自汗者，加山萸肉15g，生黄芪12g，敛肺退热，固卫止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6—9g，以清相火。大便干结者，加肉苁蓉15g，炒麻仁9g，润肠通便。脉结代、身痛、口唇暗紫者，加丹参15g，活血通络，化瘀止痛。心慌气短、虚热者，加补骨脂9g，补肾潜阳退热。
【忌宜】忌食辛辣食品及烟酒，以食滋补食品及饴糖为宜；居处宜温暖，空气宜新鲜；忌房劳。
【按语】风湿性心脏病是由风湿病继发的一种心脏病，属中医学的“心悸”、“痹痛”范畴。治疗以和中调郁、清上温下、养心安神为主，兼关节疼痛者，佐以通经活络、养血止痛之品，尚需病家配合，注意保养。
【临床医案】
例1：王某，女，21岁。1988年3月3日初诊。自诉：患“风心病”近10年，患“乙肝”近3年。经治疗均无明显好转，表面抗原（+++），两对半不正常，心慌心悸，心律失常，纳差，乏困无力。脉细濡，关寸大，结代，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃不降，气血瘀滞。
诊断：风湿性心脏病，乙肝。
治则；健脾和胃，疏肝升陷，理气化瘀。
处方：茯苓9g，炙甘草9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，丹参15g，半枝莲9g，白蔻仁6g，柴胡9g，北沙参15g，柏子仁9g，白花蛇舌草9g。10剂，水煎温服。
3月13日二诊：药后症状有所好转，心律仍不齐。脉细濡，结代，关寸较大，舌苔白腻。
上方去粉丹皮、柴胡，增丹参为20g，北沙参为20g，加熟地9g，白茅根9g。10剂，水煎温服。
3月25日三诊：药后自感明显好转，心律基本正常，近查肝功，好转。脉细濡、稍参伍不齐，关寸较大，舌苔白，根腻。
原方去粉丹皮、柴胡，增丹参为20g，北沙参为20g，减白蔻仁为5g，加大熟地9g，白茅根9g。10剂，水煎温服。
4月12日四诊：心律基本正常。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去粉丹皮、柴胡，增丹参为20g，北沙参为20g，减白蔻仁为5g，加熟地9g，白茅根9g。6剂，水煎温服。
4月21日五诊：脉证均佳。
原方去粉丹皮、柴胡，增丹参为20g，北沙参为20g，加熟地9g，白茅根9g。10剂，水煎温服。
5月5日六诊：药后自感尚好，心律已正常。查血：表面抗原（+），“两对半”1、4阳性。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去炙甘草，增丹参为20g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为12g，北沙参为20g，加泽泻9g。10剂，水煎温服。
5月16日七诊：药后诸症继续好转，唯心前区时疼。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去炙甘草，增半枝莲为12g，白花蛇舌草为12g，北沙参为20g，加泽泻9g，延胡索9g。10剂，水煎温服。
5月27日八诊：脉证均好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去炙甘草，增半枝莲为12g，白花蛇舌草为12g，北沙参为20g，加泽泻9g。10剂，水煎温服。
6月30日九诊：脉证均佳，近查“两对半”正常，肝功：表面抗原（+），他项均阴性。
5月27日方再进10剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：叶某，女，50岁。1986年3月12日初诊。自诉：患风心病10余年，经多方治疗，无明显好转。现仍心慌气短，关节疼痛。脉细濡，缓动，不匀，关寸略大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃不降，气血亏损。
诊断：风湿性心脏病。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，益气活血。
处方：茯苓9g，炙甘草9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，北沙参12g，柏子仁9g，砂仁6g，白茅根9g，丹参15g，红参（另煎）5g。5剂，水煎温服。
3月24日二诊：药后诸症明显好转，关节仍痛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方去广郁金，减红参（另煎）为4g，加青浮萍9g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
4月4日三诊：药后心律已齐，大便较稀，全身困痛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去制首乌、广郁金、红参、白茅根，加肉桂4g，党参15g，炙米壳3g，补骨脂9g，炮干姜4g。5剂，水煎温服。
4月25日四诊：药后自感尚好，大便仍稀。脉细濡，关寸较大、不柔，舌苔白腻。
原方去广郁金、红参、白茅根，加党参15g，炙米壳3g，补骨脂9g，炮干姜4g。5剂，水煎温服。
6月18日五诊：近来尚好，心律已正常，睡眠欠佳。脉细濡、稍涩，关寸较大，舌苔白腻。
原方去广郁金、红参、白茅根，加党参12g，炙米壳2g，炒干姜4g，炒枣仁12g。5剂，水煎温服。
再未来诊。
心肌炎心肌炎多因脾湿肝郁、肺胃上逆、君相二火不能归根所致。
【脉证机理】平人中气不郁，肝脾清升，肺胃浊降，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以不病心肌炎。
由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸，胸痛气短，是病心肌炎。
肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。
脾湿肝郁，故大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚，寸关大，不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄黏腻。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。
【方药】茯神12g甘草9g黄芩炭9g炒杭芍9g北沙参12—15g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g白茅根15—20g柏子仁9g熟地9g桂圆肉12g白蔻仁6g山萸肉15—30g水煎温服。
【方解】茯神、甘草养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、熟地平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气降逆；桂圆肉养心宁神；柏子仁养心止悸；白蔻仁和胃止呕；白茅根清肺利尿；山萸肉收敛浮阳，敛肺止汗。
【加减】脾湿重、脚腿肿者，改甘草为泽泻9g，利湿消肿。上热不重、舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9g，疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉为麦门冬12g，清心肺之郁热。汗出不重、脉结代者，改山萸肉为丹参15g，活血化瘀，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15g，镇心安神，收敛止汗。心悸动不安、吐血者，改熟地为生地炭9—12g，润血养心，清肺止血。心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9g，汉防己6—9g，泽兰20—30g，化瘀利尿，以消积液。
【忌宜】忌食辛辣刺激食品及烟酒，以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜；勿劳累，重者卧床休息。
【按语】心肌炎包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属中医学“心悸”、“心慌”、“胸痹”、“咳嗽”等范畴，系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重者出现心衰时，应配合西药抢救。
肺为心之宅，心为神之舍，所以心脏疾患与肺之关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金敛肃，则君相二火下交于肾，心安而神宁；肺胃不降，治节不行，君相上炎，下不根水，则宗气不固，心慌、心悸、胸闷、胸痛诸症悉作，所谓宅舍不固，人则难安者也。心肌炎之治疗疏肝平胆、清降肺胃至为重要；若唯治其心则效与愿违，事倍功半。
【临床医案】
例1：王某，男，48岁。1986年10月24日初诊。自诉：半年前患感冒，经治疗烧退，继之心慌心悸，气短乏力，做心电图，确诊为病毒性心肌炎。经治疗好转，然仍心悸乏力。脉濡涩，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气壅滞。
诊断：病毒性心肌炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌20g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，丹参15g，北沙参12g，柏子仁9g，砂仁5g，白茅根9g。6剂，水煎温服。
10月30日二诊：药后诸症有所好转。脉细濡、滞涩，关寸较大，舌苔白腻。
上方增制首乌为30g，加旋覆花6g。6剂，水煎温服。
11月5日三诊：病情明显好转。脉细濡，关寸略大，左稍涩、不匀，舌苔白腻。
原方增制首乌为30g，加旋覆花6g。20剂，水煎温服。
1987年5月6日来函称：间断服上方，共计服60余剂，自感尚好，现无明显不适。1月前做心电图，正常。
例2：张某，男，60岁。1987年5月151日初诊。自诉：患胆结石3年，去年已行胆囊切除术，现仍胃脘胀痛，小腹下坠疼痛，心悸不安，心电图提示：
心动过速。脉濡、短紧，右关寸大而牢，左关尺大，舌苔白，根腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，气血瘀滞。
诊断：心动过速，胆结石术后遗症。
治则：健脾和胃，平胆疏肝，活血化瘀。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，桂枝6g，延胡索9g，姜厚朴9g，白蔻仁6g，炙米壳4g，炒苍术12g，炙鳖甲（先煎）12g。3剂，水煎温服。
5月18日二诊：药后诸症有所好转，腹痛减轻。脉细濡，右关寸较大，舌苔白腻。
上方去姜厚朴。6剂，水煎温服。
5月23日三诊：药后腹痛已愈。脉细濡、左弱，右关寸较大，舌苔白腻。
原方去姜厚朴，减制首乌为20g，炙米壳为3g，增炙鳖甲为15g。10剂，水煎温服。
6月8日四诊：药后他症已不明显，仍心动过速。脉细濡，关寸较大而紧，舌苔白腻。
原方去桂枝、姜厚朴、炒苍术，增炙鳖甲为15g，减炙米壳为3g，加北沙参12g，柏子仁9g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。
6月15日五诊：药后自感尚好，左胁疼痛已愈，纳食增加。脉细濡紧，关寸较大，舌苔白腻。
原方去泽泻、广郁金、姜厚朴、炒苍术，增炙鳖甲为15g，减制首乌为20g，桂枝为5g，炙米壳为3g，加炙甘草9g，北沙参12g，柏子仁9g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。
8月6日六诊：上药服30剂，心率已正常，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌白薄腻。
6月15日方再进。10剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：于某，女，26岁。1987年9月24日初诊。自诉：患阵发性心动过速6年余，心电图提示：心肌劳损。经治疗，时好时差，时而犯病，心率达140次/分。脉濡、尺大、寸散，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不敛。
诊断：阵发性心动过速。
治则：健脾和胃，平胆疏肝，敛肺宁心。
处方：茯苓9g，炙甘草9g，炒杭芍12g，制首乌30g，熟地9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，丹参12g，北沙参15g，柏子仁9g，白蔻仁6g，白茅根9g，炙五味子12g，牡蛎粉12g。6剂，水煎温服。
10月4日二诊：药后心慌好转，他症不明显。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
上方去熟地、炙五味子，增丹参为15g，牡蛎粉为15g，加全当归9g，炒枣仁12g。10剂，水煎温服。
11月26日三诊：上方服20剂，诸症明显好转，现无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
10月4日方再进，10剂，水煎温服。
再未来诊。
眩晕
眩晕系脾湿胃逆、浊阴不降、清阳不升所致。
【脉证机理】平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实则五官空灵，故眩晕不作。
由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝、脾、肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂为神之初气；脾为生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑为髓之海。肝、脾、肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或为脑供血不足。肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。
1.胆胃上逆型
胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热，失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉现濡涩，或弦牢，或伏涩，关寸大，舌苔白腻或黄腻，或见舌边尖红。
【治则】健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。
【方药】茯苓9g焦白术9g黄芩炭9g炒杭芍9g制首乌12g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g广郁金9g夏枯草12g茺蔚子12g白蔻仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、焦白术健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子温肾潜阳，利尿降压。
