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第25章 内科病证(17)

上方增炒杭芍为9g,广陈皮为9g,炒杏仁为8g,法半夏为8g,白茅根为9g,加夏枯草9g,炒蒲黄9g。5剂,水煎温服。

5月24日三诊:药后尚好。23日查尿常规:蛋白微量。血压:126/88mmHg,脉舌同前。

原方增泽泻为9g,炒杭芍为9g,广陈皮为9g,炒杏仁为8g,法半夏为8g,白茅根为9g,加夏枯草9g,炒蒲黄9g。6剂,水煎温服。

5月30日四诊:药后诸症均减轻。查尿常规:蛋白极微。血常规:白细胞6700,中性74%,淋巴26%,血色素11.5g。血压:110/80mmHg。脉舌同前。

5月24日方再进。5剂,水煎温服。

6月28日五诊:上方服20剂,尚好。昨天查尿常规:蛋白(-),红细胞偶见。查血常规:白细胞11200,中性78%,淋巴22%,血色素12g。血压:

120/80mmHg。脉细濡,关寸大,舌苔白薄腻。

原方去猪苓片、桂枝,增泽泻为9g,炒杭芍为9g,广陈皮为9g,炒杏仁为8g,法半夏为8g,冬葵子为8g,加茯苓9g,制首乌15g,青浮萍7g,夏枯草9g,北沙参15g。10剂,水煎温服。

9月22日六诊:上方服40剂,尚好,无明显不适。9月8日查血:白细胞6800,中性72%,淋巴28%,血色素12.5g。查尿常规:正常。血压:120/76mmHg。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方去桂枝、广陈皮、炒芡实、车前草,增炒杭芍为9g,炒杏仁为8g,法半夏为8g,冬葵子为9g,白蔻仁为4g,减猪苓片为8g,加制首乌20g,广橘红8g,炒杜仲10g,夏枯草9g,瞿麦7g,北沙参15g,桉树叶4g。10剂,水煎温服。

药尽痊愈。随访3年,未复发。

例8:王某,男,12岁。1975年5月17日初诊。其母代诉:1973年1月患肾炎,经治疗好转。5月13日吃鱼后又犯病,全身肿胀,尿少,精神不振。查尿常规:蛋白(++++),白细胞少许,红细胞少许,上皮细胞极少,颗粒管型少许,透明管型(+),黏液(+)。脉细濡、稍涩,关寸略大;舌苔白涩腻。

辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,脾气不降,气化失司。

诊断:慢性肾炎急性发作。

治则:健脾利湿,疏肝平胆,清降肺胃,化瘀利尿。

处方:猪苓片9g,泽泻9g,炒杭芍9g,生地炭9g,粉丹皮9g,广橘红9g,炒杏仁9g,法半夏9g,炒杜仲12g,泽兰30g,炒蒲黄15g,白檀香6g,白茅根30g,木防己12g,冬葵子12g,车前子9g,青浮萍15g,草蔻仁6g。5剂,水煎温服。

5月26日二诊:药后无明显变化。查尿常规:蛋白(++++),颗粒管型少许。脉细濡、稍涩,关寸较大,舌苔白涩腻。

上方加川射干9g。5剂,水煎温服。

6月2日三诊:药后肿胀明显减轻。查尿常规:蛋白(++++),白细胞少许,红细胞少许,上皮细胞少许,颗粒管型极少。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。原方加川射干9g。5剂,水煎温服。

7月7日四诊:药后肿胀明显好转,小便利,大便稀,每日两次,纳食佳。

脉细濡、虚涩,关寸略大,舌苔淡腻。

原方去白檀香、木防己、青浮萍,加党参9g,炒芡实12g。10剂,水煎温服。

8月2日五诊:药后肿胀已消,精神亦佳,纳食可。查尿常规:蛋白(++),白细胞极少,红细胞偶见,上皮细胞少许。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方改猪苓为茯苓9g,去白檀香、青浮萍、木防己,加草果仁6g,党参9g。3剂,水煎温服。

1976年6月11日六诊:上方服23剂,诸症消失。查尿常规:上皮细胞极少,余正常。脉细濡,关寸略大,舌苔白薄腻。

1975年8月2日方再进,10剂,水煎温服。

药尽痊愈。随访3年,未复发。

例9:赵某,男,45岁。1980年2月1日初诊。自诉:患肾炎1年余,经治疗好转。1周前感冒发烧,3天后腰痛、尿频、腿酸。查尿常规:蛋白(+++),红细胞个别,脓球少许,黏液(+),上皮细胞少许。脉沉细濡,左关、右寸大,舌苔白腻。

辨证:脾湿肾寒,肝气郁陷,肺胃不降,气化失司。

诊断:慢性肾炎急性发作。

治则:健脾疏肝,清降肺胃,化瘀利尿。

处方:茯苓9g,泽泻9g,炒杭芍9g,粉丹皮9g,肉桂6g,广橘红9g,炒杏仁9g,炒杜仲12g,法半夏9g,泽兰30g,炒蒲黄12g,冬葵子12g,白茅根15g,草蔻仁6g。3剂,水煎温服。

2月4日二诊:药后精神好转,腰痛减轻,右侧牙痛,食纳增加,仍尿频,每日10余次。查尿常规:正常。脉细濡,关寸较大,舌苔白满腻。

上方再进。3剂,水煎温服。

2月8日三诊:药后精神好转,腰痛减轻,咳嗽。查尿常规:正常。脉细濡,较实,关寸略太,舌苔白腻。

原方再进。3剂,水煎温服。

2月11日四诊:腰痛,全身乏力,腿沉困,尿急,尿稍痛。查尿常规:脓球个别,上皮细胞少许。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方加桉树叶6g。3剂,水煎温服。

2月23日五诊:药后平稳,仍咳嗽,右侧腰痛。脉舌同前。

原方去肉桂,加浙贝母9g,北沙参12g。3剂,水煎温服。

3月17日六诊:上方服18剂,仍咳嗽,胸闷,腰背痛。听诊:左肺呼吸音低,右(-),心(-)。胸透提示:心、膈、肺无异常改变。脉细濡,关寸较大,舌苔白腻。

原方加骨碎补12g,滑石粉12g。3剂,水煎温服。

4月10日七诊:上方服9剂,自感尚好,腰痛已愈,肿胀已消。查尿常规:

上皮细胞个别。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方加骨碎补12g。3剂,水煎温服。

上方服18剂,无任何不适,尿检正常。随访3年,未复发。

例10:董某,男,8岁。1985年12月21日初诊。其母代诉:患儿患肾炎1年余,经治疗好转。然每因感冒即犯病,咽喉肿痛,尿少肿胀,尿检不正常。1周前感冒又犯病,咽痛,咳嗽,尿不利,尿黄。查尿常规:蛋白(+),红细胞(+),白细胞(+)。脉细数,关寸大,舌白薄腻质较红,咽红。

辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,相火不藏,肺失通调。

诊断:肾炎。

治则:健脾疏肝,平胆和胃,清肺利咽,化瘀利尿。

处方:茯苓9g,泽泻9g,炒杭芍9g,制首乌9g,粉丹皮7g,广陈皮9g,炒杏仁7g,法半夏6g,苦桔梗7g,泽兰15g,北沙参9g,炙五味子7g,草果仁3g,白茅根9g。5剂,水煎温服。

1986年1月4日二诊:药后咳嗽减轻,小便已利。查尿常规:正常。脉细濡,关寸大,舌苔白腻,咽稍红。

上方去草果仁,减泽兰为12g,加砂仁3g,川贝母5g。5剂,水煎温服。

1月11日三诊:药后脉症均佳。

原方去草果仁,减泽兰为12g,加砂仁3g,川贝母5g。5剂,水煎温服。

再未来诊。

例11:谢某,男,7岁。1978年4月24日初诊。其母代诉:1月前全身出现紫癜,赴某医院求治,确诊为紫癜性肾炎。住院36天,好转出院。现仍服强的松片,每天20mg,低烧,全身浮肿。出院时查尿常规:蛋白(++),红细胞(++)。4月22日查尿常规:蛋白(++),红细胞少许,管型0—1。脉细濡、小紧,关寸大,舌苔白薄。辨证:脾虚肝郁,肺胃不降,营卫不固,气血瘀阻。

诊断:紫癜性肾炎。

治则:健脾疏肝,清降肺胃,调和营卫,化瘀消斑。

处方:茯苓9g,甘草6g,炒杭芍9g,粉丹皮6g,全当归9g,广橘红9g,炒杏仁9g,炒杜仲9g,法半夏6g,泽兰30g,炒蒲黄9g,车前草9g,白茅根15g,白薇9g,青浮萍9g。3剂,水煎温服。

4月28日二诊:药后精神好转,肿胀减轻,纳食增加,夜间出汗。查尿常规:蛋白(++),白细胞个别,红细胞少许,上皮细胞个别,颗粒管型少许。

脉舌同前。

上方改甘草为泽泻9g,加滑石粉12g。3剂,水煎温服。

5月2日三诊:药后小便已利,大便亦畅,紫癜减少。脉细濡、稍数,关寸较大,舌苔白腻。

原方去甘草、全当归、车前草、白薇,加泽泻6g,熟地6g,冬葵子9g,焦山栀6g,滑石粉12g。3剂,水煎温服。

5月13日四诊:上方服8剂,病情逐渐好转。查尿常规:蛋白(+),白细胞少许,黏液极少,上皮细胞个别。脉细濡、稍数,关寸大,舌苔白腻。

5月2日方再进。5剂,水煎温服。

5月20日五诊:药后继续好转。强的松片已减至每天5mg。查尿常规:蛋白少许,白细胞个别,上皮细胞个别,颗粒管型偶见。脉细濡、稍涩,关寸较大,舌苔白腻。

原方改甘草为泽泻9g,加滑石粉12g,焦山栀6g。3剂,水煎温服。

5月23日六诊:药后病情明显好转,手心仍热,尿量尚可。查尿常规:蛋白少许,白细胞少许,上皮细胞少许。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方去甘草,加泽泻9g,滑石粉12g,焦山栀6g,竹叶20g。5剂,水煎温服。

5月29日七诊:激素已停服3天,鼻塞,不思食,小便尚可。查尿常规:

蛋白少许,白细胞极少,上皮细胞少许。脉细濡,关寸较大,舌苔白淡腻。

原方加减:猪苓片9g,泽泻9g,炒杭芍9g,粉丹皮6g,熟地6g,广陈皮9g,炒杏仁9g,法半夏6g,前胡6g,泽兰30g,炒蒲黄9g,冬葵子9g,白茅根15g,焦山栀6g,北沙参9g。3剂,水煎温服。

6月3日八诊:患儿未来诊,其父称:药后平稳。

5月29日方加瞿麦6g。3剂,水煎温服。

6月5日九诊:药后小便量尚可,仍纳差,夜间头后部有汗。查尿常规:蛋白少许,上皮细胞极少。脉细濡,关寸较大,舌苔淡腻。

5月29日方去广陈皮、前胡、炒蒲黄、焦山栀、北沙参,加广橘红9g,青浮萍9g,滑石粉12g,木防己6g。3剂,水煎温服。

6月9日十诊:药后症状继续好转,小便利,大便较稀,纳食仍差。查尿常规:蛋白极微,白细胞个别,红细胞个别,上皮细胞极少。脉细濡,关寸略大,舌苔淡腻。

6月5日方加炒蒲黄9g。3剂,水煎温服。

7月20日十一诊:上方服8剂,诸症明显好转。日前在某医院查尿常规:

阴性。脉细濡,关寸略盛,舌苔白腻。

6月5日方加炒芡实9g,川萆9g。5剂,水煎温服。

再未来诊。

例12:李某,女,39岁。1987年2月9日初诊。自诉:患紫癜性肾炎1年余,经治疗,时好时差,仍经常犯病,肿胀,尿少,下肢出现紫癜。10天前又犯病,腿肿,脸肿,尿少,两腿出现紫癜。查尿常规:蛋白(+++),红细胞(++)。脉细濡,关寸较大,舌苔白薄腻。

辨证:脾湿肝郁,肺胃不降,气化不行,经络瘀阻。

诊断:紫癜性肾炎。

治则:健脾疏肝,清降肺胃,化瘀利尿。

处方:茯苓9g,泽泻9g,炒杭芍9g,粉丹皮9g,制首乌20g,广橘红9g,炒杏仁9g,炒杜仲12g,法半夏9g,泽兰15g,北沙参9g,车前草9g,青浮萍9g,白茅根9g。6剂,水煎温服。

2月20日二诊:药后下肢肿胀已消。查尿常规:蛋白微量。脉细濡、稍弱,关寸较大,舌苔白腻。

上方增北沙参为12g,减青浮萍为7g,加砂仁4g。3剂,水煎温服。

3月4日三诊:药后下肢紫癜已消退。查尿常规:蛋白(±)。脉细濡,关寸较大,舌苔白腻。

原方去制首乌、法半夏、北沙参,减青浮萍为7g,加桂枝6g,骨碎补12g,砂仁4g,炒芡实12g。10剂,水煎温服。

7月9日四诊:上方服40剂,现无明显不适。查尿常规:蛋白(±),红细胞少许。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方去粉丹皮、青浮萍,增炒杭芍为12g,制首乌为30g,泽兰为20g,北沙参为15g,加桂枝6g,白蔻仁5g,炒蒲黄12g。10剂,水煎温服。

1988年3月17日五诊:上方服56剂,现已上班,有时腰痛。查尿常规:

蛋白微量。脉细濡、稍滞,关寸略大,舌苔白腻。

原方去制首乌、车前草、青浮萍、白茅根,增泽兰为20g,北沙参为15g,加桂枝6g,党参15g,冬葵子9g,砂仁5g,炒芡实12g,补骨脂9g,骨碎补12g。10剂,水煎温服。

药尽腰痛已愈,尿检正常。随访3年,未复发。

例13:赵某,男,8岁。1986年6月7日初诊。其父代诉:患儿患肾炎3年余,肾病综合征两年余。经多方治疗,无明显好转,因服激素过量,头面肿大。查尿常规:蛋白(++)。血常规:白细胞23000。血压:120/90mmHg。脉细濡、实,关较大,舌苔白腻。

辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,相火不藏,肺失通调。

诊断:肾病综合征。

治则:健脾疏肝,平胆降逆,清肺利尿。

处方:茯苓8g,泽泻8g,炒杭芍8g,制首乌15g,粉丹皮5g,广橘红6g,炒杏仁6g,炒杜仲6g,青浮萍6g,泽兰12g,炒蒲黄8g,车前草9g,草果仁3g,白茅根6g,北沙参9g。5剂,水煎温服。

6月16日二诊:药后病情有所好转。查尿常规:蛋白(++)。血常规:白细胞15400。脉细濡实,关寸较大,舌苔白薄腻。

上方增茯苓为9g,泽泻为9g,炒杭芍为9g,粉丹皮为6g,加法半夏6g。10剂,水煎温服。

6月27日三诊:药后精神及他症均好转。查血常规:白细胞12000,淋巴27%。查尿常规:蛋白(++)。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方去草果仁,增茯苓为9g,泽泻为9g,炒杭芍为9g,粉丹皮为6g,炒杜仲为8g,泽兰为15g,加砂仁3g,法半夏5g。10剂,水煎温服。

7月10日四诊:药后病情逐渐好转。强的松片已减至每天10.25mg,环磷酰胺已停用。脉细濡,稍涩,关寸略大,舌苔白腻。

原方去草果仁,增茯苓为9g,泽泻为9g,炒杭芍为9g,粉丹皮为6g,广橘红为9g,炒杏仁为9g,炒杜仲为8g,泽兰为15g,加砂仁3g,法半夏6g。10剂,水煎温服。

7月25日五诊:药后症状继续好转。强的松片日服10mg。血象正常。血压:120/90mmHg。能食,日食一斤多。脉细濡,稍涩,关寸较大,舌苔白腻。

原方去草果仁、白茅根、北沙参,增茯苓为9g,泽泻为9g,炒杭芍为9g,粉丹皮为6g,广橘红为9g,炒杏仁为9g,炒杜仲为9g,泽兰为15g,炒蒲黄为9g,加砂仁为3g,法半夏6g,夏枯草9g,决明子12g。10剂,水煎温服。

8月8日六诊:药后诸症继续好转,大便稀。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方去炒蒲黄、草果仁、白茅根、北沙参,增茯苓为9g,泽泻为9g,炒杭芍为9g,粉丹皮为6g,广橘红为9g,炒杏仁为9g,炒杜仲为9g,泽兰为15g,生蒲黄为9g,加砂仁4g,炙米壳2g,夏枯草9g,法半夏6g。10剂,水煎温服。

8月18日七诊:药后脉证均佳。查尿常规:蛋白(-)。24小时尿蛋白定量:0.55g%。查血常规:白细胞8800,他项均正常。

8月8日方再进。10剂,水煎温服。

1987年5月18日八诊:上方服150剂,激素早已减完,现无任何不适。查尿常规:蛋白少量。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方去粉丹皮、广橘红、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根,增炒杜仲为7g,减茯苓为7g,泽泻为7g,炒杭芍为7g,制首乌为12g,泽兰为9g,桂枝为5g,广陈皮为7g,冬葵子为8g,白蔻仁为4g,炒芡实为9g,加法半夏5g。10剂,水煎温服。

7月15日九诊:患儿未来诊,其父称:上方服40剂,查尿已正常,无明显不适。

原方去粉丹皮、广橘红、青浮萍、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根,增炒杏仁为7g,炒杜仲为9g,北沙参为12g,减茯苓为7g,泽泻为7g,炒杭芍为7g,制首乌为12g,泽兰为9g,加桂枝4g,广陈皮7g,党参12g,冬葵子8g,白蔻仁4g,炒芡实9g,法半夏5g,骨碎补9g。10剂,水煎温服。

8月20日十诊:药后脉证均佳。查尿常规:阴性。

1987年7月15日方加嫩桑枝9g。10剂,水煎温服。

药尽痊愈。随访3年,未复发。

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