风湿性关节炎
风湿性关节炎系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。
【脉证机理】平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里调和，风寒湿邪无由侵入，故风湿性关节炎弗作。
由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化源不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪乘虚而入。膝踝者，众水之？壑，诸筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病风湿性关节炎。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，”即系指此。足之三阴经起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，《素问·痹论》所谓“寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”是也。风为阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧，《素问·痹论》所谓“风气盛者为行痹”是也。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃必逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，故脉现细濡，稍涩，或稍弦紧，关寸大，或关尺大。湿盛则脉偏濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。
【方药】土茯苓15g泽泻9g炒杭芍9g粉丹皮9g全当归9g广橘红9g炒杏仁9g·204·法半夏9g炒杜仲12g丹参15g鸡血藤12g路路通12g青浮萍9g补骨脂9g
水煎温服。
【方解】土茯苓、泽泻培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏清降肺胃；丹参、鸡血藤、路路通活血通经，化瘀止痛；青浮萍疏通经络，利湿消肿。
【加减】疼痛重者，加炙米壳5g，暖下止痛。脉现关尺大、稍弦者，去法半夏，加桂枝6—9g，疏肝升陷。脉现濡涩、下肢肿痛重者，加汉防己9g，或加怀牛膝6—9g，利湿消肿，行瘀止痛。风湿热、四肢不肿、关节疼痛、时而发热汗出、脉沉紧者，加生黄芪30—60g，补气止痛。坐骨神经痛者，去丹参，加炒乳香9g，通经止痛。慢性风湿性关节炎脉现细濡、关尺大者，去粉丹皮、全当归、法半夏，加桂枝9g，川芎9g，疏肝升陷，通经止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归9g，丹参15g治之。
【忌宜】居处忌潮湿，宜温暖；忌房劳；宜食营养性高之饮食。
【按语】风湿性关节炎（包括类风湿性关节炎）属中医学“历节”范畴，《内经》名“痹”，以疼痛遍历诸节为特征。
风湿性关节炎（包括类风湿性关节炎）之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，系因肝、脾、肾三脏虚寒，外邪之入，舍于筋骨肌肉，故治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之门径，通经活血，以止疼痛。
【临床医案】
例1：尹某，男14岁。1976年9月27日初诊。其母代诉：因住防震棚感受寒湿，发热1周，头昏，心慌，出汗，四肢关节肿胀疼痛，左足跟部疼痛，不能行走。血沉：57mm/h，某医院诊断为风湿性关节炎。脉细沉紧，关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。
诊断：风湿性关节炎。
治则；健脾疏肝，清降肺胃，化瘀通络，利湿消肿。
处方：土茯苓12g，泽泻9g，炒杭芍9g，生地炭9g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲9g，法半夏9g，青浮萍15g，鸡血藤12g，路路通9g，秦艽9g，木防己9g，生姜9g。3剂，水煎温服。
9月30日二诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细沉涩，右紧，关尺较大，舌苔白腻。
上方加北沙参12g。5剂，水煎温服。
10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡，不柔，关寸略大，舌苔白腻。
原方加北沙参12g，去木防己，加丹参12g。5剂，水煎温服。
10月8日四诊：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡，稍紧，关寸略大，舌苔白腻。
原方加丹参12g。5剂，水煎温服。
10月21日五诊：仍纳差，夜间出汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，脚后跟不能着地，二便调。脉沉细，稍紧，关寸略显，舌苔白腻。
原方去青浮萍，加丹参15g，北沙参9g。5剂，水煎温服。
10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，脚后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡，沉涩，关寸略显，舌苔白腻。
原方加丹参15g。5剂，水煎温服。
11月4日七诊：下肢关节仍肿，纳差。查血沉：18mm/h。脉细濡，关寸略大、稍紧，舌苔白薄。
原方改青浮萍为丹参15g，加草蔻仁6g。5剂，水煎温服。
11月11日八诊：药后关节疼痛减轻，仍肿胀，屈伸时疼痛，纳差。脉沉细濡，关寸大，稍紧，舌苔白腻。
原方去青浮萍，加丹参15g，补骨脂9g。5剂，水煎温服。
11月18日九诊：药后膝关节疼痛已愈，夜间出汗好转，心慌减轻。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加丹参15g，补骨脂9g，去青浮萍。5剂，水煎温服。
11月25日十诊：左腿关节又痛。脉沉细濡，关尺较大，舌苔淡腻。
原方去木防己、青浮萍，加桂枝6g，丹参12g，补骨脂9g。5剂，水煎温服。
12月2日十一诊：左脚后跟痛，左小腿痛，时轻时重，纳可，二便调。脉沉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去木防己、青浮萍，加桂枝6g，补骨脂9g，丹参15g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
12月16日十二诊：关节疼痛肿胀已愈，仅感右脚跟痛，右膝压痛，精神好转，纳食增加，无其他不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去木防己、青浮萍，加桂枝6g，补骨脂9g，丹参15g，炙米壳4.5g，改土茯苓为茯苓12g。5剂，水煎温服。
1977年3月24日十三诊：间断服上药，诸症基本痊愈，活动自如。查血沉：5mm/h。脉舌同前。
1976年12月16日方再进。10剂，水煎温服。
8月6日走访，自感无明显不适，可参加各项体育活动及劳动。至今未见复发。
例2：冯某，女，56岁。1987年7月2日初诊。自诉：患高血压十余年，风湿性关节炎5年。经多方治疗，效不显，仍头晕，关节疼痛日剧，不能屈曲。
血压：160/120mmHg。脉濡涩，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气血瘀阻。
诊断：风湿性关节炎，眩晕。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下行瘀。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，法半夏9g，泽兰20g，鸡血藤12g，路路通12g，砂仁6g，炙米壳3g，鲜生姜6g，夏枯草12g，青浮萍9g。5剂，水煎温服。
7月20日二诊：药后自感尚好。血压：144/90mmHg。查血沉：45mm/h。
脉细濡，稍涩，关寸较大，舌苔白腻。
上方去广陈皮、鲜生姜，加广橘红9g，补骨脂9g。10剂，水煎温服。
8月7日三诊：药后诸症好转。血压：160/96mmHg，血沉：24mm/h。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去粉丹皮、广陈皮、泽兰、鸡血藤、砂仁、鲜生姜，增制首乌为30g，加川芎9g，广橘红9g，丹参20g，决明子15g，白蔻仁5g，北沙参12g。10剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：王某，男，20岁。1988年5月10日初诊。自诉：患类风湿性关节炎两年，经治疗，无明显好转。近半年来，下肢肌肉萎缩酸痛，遗精，睾丸湿痒。
脉细濡、稍弦，左关、右关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中下虚寒，肝气下陷，经络瘀阻。
诊断：类风湿性关节炎，遗精。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，制首乌30g，桂枝6g，生龙骨12g，牡蛎粉15g，丹参20g，砂仁4g，炙米壳3g，鸡血藤12g，路路通12g，橘核9g，炒小茴香6g，荔枝核9g。5剂，水煎温服。5月23日二诊：药后诸症有所好转。脉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。
上方去茯苓、甘草、生龙骨、砂仁、橘核、炒小茴香，增炒杭芍为12g，鸡血藤为15g，加土茯苓15g，泽泻9g，粉丹皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，青浮萍9g，补骨脂9g，北沙参15g。5剂，水煎温服。
6月2日三诊：上方服23剂，关节痛、睾丸湿痒均减轻，行走蹇跛，肌肉仍萎缩。脉细濡、数，左关尺、右关寸较大，舌苔白腻。
原方去茯苓、甘草、生龙骨、牡蛎粉、砂仁、橘核、炒小茴香、荔枝核，增炒杭芍为12g，制首乌为40g，丹参为30g，鸡血藤为15g，路路通为15g，加土茯苓20g，炒白术12g，生地炭12g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，青浮萍9g，补骨脂12g，北沙参20g，炒苍术12g。10剂，水煎温服。
8月30日四诊：上方服20剂，脉证均好转。
原方去甘草、橘核、炒小茴香、荔枝核，减牡蛎粉为12g，加炒白术9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，炮干姜5g。5剂，水煎温服。
1989年3月6日来函称：上方服30剂，诸症均愈。
例4：李某，男，33岁。1978年9月19日初诊。自诉：四肢困软、疼痛、发凉6年余。某医院以周期性瘫痪治疗，无效。现每遇天阴下雨则加重，耳鸣，纳可，二便调。脉濡、两尺大，舌苔白薄。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，经络瘀阻。
诊断：风湿性关节炎。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。
处方：土茯苓15，泽泻9g，桂枝9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，全当归9g，川芎15g，丹参15g，木防己9g，泽兰30g，补骨脂9g，路路通12g，青浮萍15g，煨生姜9g。5剂，水煎温服。
9月23日二诊：药后病情稳定。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方加炙米壳6g。5剂，水煎温服。
9月28日三诊：药后下肢疼痛已愈，仍发凉，乏困，夜间汗多，便溏。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。
原方加炙米壳6g，增丹参为20g。5剂，水煎温服。
10月6日四诊：药后已能弃杖步行来医院就诊，阴雨天肢体仍发凉。脉细濡，关寸较大，右尺涩，舌苔白淡腻。
原方加炙米壳6g，增丹参为20g。3剂，水煎温服。
10月9日五诊：药后行动自如，下肢仍发凉乏困。脉细濡，左关尺、右关寸较大，舌苔白腻。
10月6日方再进。3剂，水煎温服。
10月12日六诊：药后下肢发软减轻，已稍有力，活动自如，夜汗减少，大便仍溏，每日2—3次，下肢发凉。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方增丹参为30g，加炙米壳6g。3剂，水煎温服。
10月14日七诊：下肢仍发凉，他症基本消失。脉细濡，关寸较大，右尺涩，舌苔白薄腻。
原方增丹参为30g，加炙米壳6g。10剂，水煎温服。
10月21日八诊：下肢发凉减轻，现已不受天阴下雨影响，腿已能抬平。脉细濡，关尺大，尺稍涩，舌苔白薄。
原方增丹参30g，加炙米壳6g。3剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：黄某，男，42岁。1978年3月14日初诊。其妻代诉：患者两腿困，重滞，步履维艰，言语謇涩，吐字不清，约两年，食纳、二便正常。在当地治疗，效不显。赴西安某医院就诊，诊断为侧索硬化症，颈椎病。脉细濡，涩浑，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。
诊断：历节，侧索硬化症。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气，化瘀通络。
处方：茯苓9g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，辛夷花9g，天花粉9g，丹参12g，草蔻仁6g，煨生姜9g。3剂，水煎温服。
3月20日二诊：药后无明显效果，尿急尿频。脉细濡，滞浑，关寸大，舌苔白腻。
上方加半枝莲12g。3剂，水煎温服。
3月28日三诊：药后诸症有所好转，仍感下肢困倦不柔，步履艰难，易惊，左胁下疼痛。脉细濡，尺实涩，关寸较大，舌苔白腻。
原方加泽兰30g，半枝莲15g。3剂，水煎温服。
4月27日四诊：上方服13剂，仍感两下肢困乏无力，行走两腿沉重，言语不利，睡眠差，心怯易惊，食纳可。脉细濡、滞涩，关寸略大，舌苔白腻。
原方加石菖蒲9g，牡蛎粉12g。5剂，水煎温服。
6月10日五诊：上方服16剂，语謇较前明显好转，余症同前。脉细濡，右关寸较大，舌苔白腻。
原方加石菖蒲12g，木防己9g。3剂，水煎温服。
7月7日六诊：上方服23剂，诸症均好转。脉细濡，关寸较大，两尺涩，舌苔白腻。
原方加石菖蒲15g，木防己9g，增丹参为15g。5剂，水煎温服。
8月11日七诊：上方服30剂，精神明显好转，反应灵敏，吐字清晰，步履灵活有力，并能参加适当的体育锻炼，纳食、睡眠、二便均正常。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方增丹参为30g，加木防己9g，石菖蒲15g。10剂，水煎温服。回原籍工作。
例6：任某，男，45岁。1978年5月27日初诊。自诉：眼睛睁不开，四肢无力，张口无力，饮食困难，半年余，某医院诊断为重症肌无力。经多方治疗，效不显。脉细、促动，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，气滞血瘀。
诊断：历节，重症肌无力。
治则：健脾疏肝，清肺降胃，和中调瘀。
处方：茯苓9g，焦白术9g，全当归9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，丹参12g，炒草蔻仁6g，石菖蒲9g，炙米壳6g，炒苍术9g。3剂，水煎温服。
5月30日二诊：药后诸症稍有好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方加柏子仁9g。3剂，水煎温服。
6月9日三诊：上方服6剂，右眼已稍能睁大，左眼仍如故，晨起病轻，午后依然，仍项肌无力，吞咽仍无力。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加牡蛎粉12g，柏子仁9g。3剂，水煎温服。
6月13日四诊：药后平稳。昨天下午3时许，呼吸困难，经肌注新斯的明缓解，颈项无力，张口困难。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。
原方加柴胡9g，柏子仁9g。3剂，水煎温服。
6月16日五诊：每服药1小时后，呼吸均匀，腹肌较有力，过后依然，项肌仍无力。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。
原方加柴胡9g，柏子仁9g。3剂，水煎温服。
7月7日六诊：上方服15剂后症状平稳，仍项肌无力，下午较甚，饮食、睡眠、二便均可。脉细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。
原方加桂枝6g，柏子仁9g。6剂，水煎温服。
7月21日七诊：上药服13剂，症状平稳，呼吸、食纳均好，余症无明显变化。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。
原方加桂枝9g，生黄芪30g，改丹皮为川芎9g。3剂，水煎温服。
7月27日八诊：药后好转，自感全身较前有力，脉细濡，关尺较大，舌苔白淡腻。
原方改粉丹皮为制首乌12g，加桂枝9g，生黄芪30g，川芎15g。3剂，水煎温服。
8月3日九诊：药后睁眼较前好转，晨起双目干涩，口干，余可。脉细濡，左关尺、右关寸较大，舌苔白薄。
原方去粉丹皮，加软柴胡9g，生黄芪30g，川芎15g。6剂，水煎温服。
8月10日十诊：药后眨眼已愈，睁眼已如常人，自感臂力明显增加，每天午后头昏，颈软无力。脉细濡，左关尺、右关寸较大，舌苔白薄。
