一、病症
1.概述
妊娠高血压综合征，简称“妊高征”，是由于妊娠所发生的特有的疾病。中止妊娠或胎儿娩出后，病情即可自行好转。一般发生在妊娠24周以后出现水肿，早者孕20周后两下肢水肿明显，可波及全身。伴有蛋白尿、高血压。严重者可发生昏迷、抽搐。临床上身体矮胖、贫血及有高血压家族史者发生率明显升高。本病也易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多的孕妇。妊高征是产科常见而危险的疾病。严重者母、子均有生命危险。本病属于中医学“子肿”“子晕”“子痛”的范围。
2.病因
引起妊娠中毒症的原因很多，至今还未完全清楚。可能与以下因素有关：（1）子宫胎盘供血不足。
（2）精神刺激或外在环境的改变，可引起母体中枢神经系统功能紊乱。
（4）与免疫有关。
3.其他原因及表现
妊娠高血压综合征的主要病理变化为孕妇全身小动脉的痉挛，引起外周血管阻力增加，心率加快，血压增高。继而引起体内主要脏器的供血不足，特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血，组织缺氧，各脏器发生病理改变。如：（1）脑缺血：水肿，出现头晕、头痛，严重者出现昏迷、抽搐等症状。
（2）肾缺血：肾功能受损，尿量减少、尿中出现蛋白，严重者出现肾功能衰竭。
（3）心脏缺血：由于心冠状小动脉痉挛，使心肌缺血，严重时可出现肺水肿及左心衰竭。
（4）肝缺血：可有肝区不舒服的症状，肝细胞损伤可有SGPr升高。
（5）眼部视网膜小动脉痉挛缺血：出现眼花，视力模糊，严重者会出现视网膜剥离和暂时失明。
（6）胎盘缺血：使胎儿在子宫内缺血缺氧，胎儿生长迟缓，极严重时可致胎儿死于子宫。分娩前可发生胎儿宫内窒息，严重者胎盘后血管破裂，可引起胎盘早期剥离。
这些现象一般为暂时现象，经及时处理，有效的治疗，绝大部分可在短期内恢复。少数血压不降持续过久，可留有高血压病。
二、诊断
（一）临床表现
根据病情分轻、中、重三个阶段。
1．轻度
主要表现血压轻度升高，或有轻度水肿及微量尿蛋白。
水肿常由足踝部开始，逐渐延至小腿、大腿、外阴部，腹部。用手指按时可呈现凹陷，重时皮肤发亮，也称凹陷性水肿。如果妊娠时每周体重超过半公斤则应注意。如果妊娠20周以前血压不高，孕20周后血压超过17．3，12千帕（130／90毫米汞柱）以上或较原先收缩压超过4千帕（30毫米汞柱），舒张压超过2千帕（15毫米汞柱）亦应注意。尿蛋白出现略晚于血压升高。
2．中度
此阶段血压持续升高，尿蛋白亦增加。有时仅有头晕感觉。
3．重度
血压可高达21．3／14．6千帕（160／110毫米汞柱）或更高，虽经休息也不见下降。水肿及尿蛋白更为明显。患者此阶段可出现头晕、眼花、恶心、呕吐或胃区疼痛，如不及时治疗则将发生抽搐，此即为先兆子痫。在此基础上进而发展到抽搐，或进入昏迷则为子痫。子痫多发生在妊娠晚期或临产前，此即称为产前子痫。有的发生于分娩后24小时内称为产后子痫。少数发生在分娩过程中，称为产时子痫。以产前子痫为多见。此阶段往往出现母体与胎儿方面的并发症，胎儿常发生子宫内窘迫（缺氧）甚至死亡。母亲可发生胎盘早剥离，肾功能障碍，脑溢血、肺水肿或凝血机能障碍等疾病，因此，此阶段母、胎均极危险。
（二）鉴别诊断
1．妊娠合并慢性高血压
怀孕前就有高血压病史，多为年龄较大的经产妇，血压常为200/100毫米汞柱，产后高血压持续存在。
2．妊娠合并慢性肾炎
怀孕前就有急性或慢性肾炎，年龄多在30岁以下，水肿一般发生在眼睑，尿化验红细胞、白细胞均多，产后仍有高血压及尿中变化。
三、治疗
1.西医治疗
（1）轻度妊娠高血压综合征患者适当减轻工作或在家休息，中度和重度患者需住院治疗。
（2）对于重度先兆子痫或子痫患者水肿很严重者应予低盐饮食。食盐摄入量每日不超过2．0～4．0克。
（3）硫酸镁治疗：在重度先兆子痫及子痫的治疗中，硫酸镁为首选药物，可以很好地控制和预防子痫的发生。
首次剂量为25％硫酸镁加50％葡萄糖液经静脉缓慢推注，或硫酸镁加5％葡萄糖液，于1小时内滴完，以后根据病情继续降压治疗。24小时内硫酸镁在应用硫酸镁的同时要注意病人的膝反射、尿量、呼吸及胎动情况。
（4）降压药：以不影响心排出量、肾血流量及胎盘灌注量为原则，常用的有：①肼苯达嗪：常用量肌注，血压下降至140～150／90～100毫米汞柱时（18．6～20／12～13．3千帕），需注意减量或停药。
②甲基多巴：口服，必要时静注，要注意心率、头晕、口干、皮炎等副作用。
③利血平：适用于不能应用硫酸镁、肼苯达嗪的患者，肌肉注射。
（5）镇静药：常用的有安定，具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥等作用。可加入25％葡萄糖液中缓慢静点，还可根据病情选用阿米妥钠、苯巴比妥、吗啡、水化氯醛等。
（6）适时决定分娩：一旦抽搐及血压得以控制，需决定分娩问题，因为胎儿娩出是根治妊高血压的最好方法。首先要测定胎龄及胎儿成熟度，必要时用激素来加速胎儿成熟。在抽搐控制、血压及化验回到较好的情况下，可以分娩，分娩方式取决于宫颈情况。宫颈条件好时，胎儿够大可选用催产素引产，8～12小时后仍不进展时可考虑剖宫产；若胎儿较小，估计体重<1500克或宫颈条件不好，应行剖腹产术，分娩时做好复苏准备。
（7）产后处理：产后24～72小时内需注意防止产后子痫的发生。分娩后抗抽搐药需连用24小时，停药前逐渐减量。根据血压决定服用降压药。舒张压<100毫米汞柱时可以出院。产后血压恢复正常6周可考虑服用避孕药。
2.饮食疗法
（1）将鲤鱼头1个，冬瓜100克，加水用文火煮沸，待鲤鱼头熟透，即可吃鱼头喝汤，一般5～7次妊娠期水肿就可消失。
（2）蜂蜜1杯，加冬瓜仁50克，每日3～5次煎服。
（3）冬瓜200克，红枣10枚，共水煎，加白糖适量。吃冬瓜、红枣，饮汤，常服水肿自退。
（4）黑鱼1条，去鳞皮、肠杂后洗净，赤小豆100克，煮熟食用，消水肿甚佳。
（5）冬瓜连皮200克，黄豆100克，赤小豆100克，煎汤代茶饮服。
（6）小麦芽、大豆粉、糯米各成相等比例，加适量白糖，制成饼后蒸食。
四、护理
（1）保证足够的休息和睡眠，以左侧卧位为宜。病房避免强光、噪音等不良刺激。
（2）摄取足量的蛋白质、蔬菜，补充铁和钙剂。严重水肿时限制食盐。
（3）随时观察血压、胎心、体重、尿量。
五、预防
（1）做好孕期保健宣教，定期进行产前检查，对孕妇应测定血压和检查尿蛋白，尤其是妊娠36周以后更应每周测血压、体重、尿蛋白，注意有无头晕等自觉症状。
（2）妊娠中，晚期要加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入，要防止母体营养不良、低蛋白血症或贫血的发生，以预防妊高征。
（3）注意休息，休息对妊高征患者非常重要，而左侧卧位更为重要。左侧卧位可增加肾脏及子宫血流量，增加尿排出量，使血压下降，并能改善胎盘功能。
（4）对初孕、双胎、氧水过多、原发性高血压、慢性肾炎合并妊娠者，尤应密切注意，并充分重视。
（5）在气候突变及寒冷季节更应加强产前检查，做好保健工作。
