病人的外观特征
每个疾病的发生和发展都有自身的规律和特征，也在不断的变化之中，病情变化有许多是患者自己和家属能够观察到的，了解这些变化对疾病的诊断和治疗具有重要意义。经常需要观察并记录的内容有：
（1）生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（2）神志：清晰、模糊、昏睡或昏迷。
（3）体重：肥胖、消瘦、正常、增加或减轻。
（4）表情：淡漠、痛苦、忧虑、恐惧或安静。
（5）步态：稳健、蹒跚或搀扶行走。
（6）饮食：食欲好坏、食量多少及饮食内容。
（7）恶心呕吐：时间、次数、程度、性质和量。
（8）吞咽：正常、困难或疼痛。
（9）大便：性状、次数、量、有无便秘或腹泻。
（10）小便：次数、量、颜色、是否流畅。
（11）出血：时间、颜色、量、伴随症状。
（12）咳嗽：程度、性质、内容，有无痰及痰是否粘稠、痰的颜色、量。
（13）声音：洪亮、有气无力或声音嘶哑。
（14）疼痛：部位、时间、程度、性质及伴随症状。
（15）皮肤颜色：潮红、苍白、发绀或黄染，皮肤有无出血点、皮下瘀斑、皮疹或肿块。
（16）眼：眼睑有无浮肿、眼睑下垂、巩膜、有无黄染或出血，瞳孔大小、是否对称、光反应情况。
（17）耳：听力是否正常，有无分泌物。
（18）鼻：是否通畅、有无出血及分泌物。
（19）口腔：粘膜颜色、舌苔情况，有无溃疡。
（20）颈：柔软或抵抗、强直。
（21）姿势和体征：有无被动体位或强迫体位。
（22）睡眠：安静、烦躁不安。
（23）药物反应：用药或治疗后有无不良反应。
生命体征的监测
1．测体温
体温，常以口腔、直肠或腋下温度为标准。常用的水银柱体温计有两种，即口表、肛表，是由玻璃制成的，一端内装水银，水银遇热后升高的刻度即是体温度数。
［操作方法］
测量前：将已消毒的体温计用纱布拭干，将水银柱甩至35℃以下，并根据病情和年龄选择口腔、腋下或肛门。
（1）口腔测量法
将口表水银端斜放于舌下，使病员闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，3分钟后取出，擦净，看明度数，并记录度数和测量时间。
（2）腋下测量法
解开衣钮，揩干腋下，将体温计水银端放入腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温表，10分钟后取出，看明度数并记录。
（3）直肠测量法
使病人屈膝侧卧位，露出臀部，用20％肥皂液或油剂润滑肛表，将水银头端轻轻插入肛门3~4厘米，3分钟后取出，擦净肛表，看明度数并记录。
［注意事项］
（1）测体温前后，应检查体温计有无破损。在甩体温表时，不可触及他物，防止撞碎表。
（2）精神异常、昏迷及小儿不可测口腔温度，这类病人测体温时，必须有人在旁守护，并用手扶托体温表，以防体温表失落或折断。对不合作、口、鼻手术或呼吸困难者，也不可测口腔温度。进食或面颊部作热敷或冷敷者，应间隔30分钟后方可测量温度。
（3）腹泻、直肠或肛门手术病员不可由直肠测温；坐浴或灌肠后，须待30分钟后，方可测直肠温度。
（4）若病员不慎咬破体温表而吞下水银时，可服大量鸡蛋清或牛奶，使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下，给吃大量韭菜等粗纤维食物，使水银被包裹而减少吸收，粗纤维还可以刺激增加肠蠕动，加速汞的排出。
（5）体温计用后消毒，以酒精浸泡为宜，切忌把体温表放在热水中清洗或放在沸水中煮，这样会引起爆破。
（6）体温各部可用符号表示：口腔温度“●”，腋下温度“”，肛门温度“”。
2．脉搏的观测
随着心脏的收缩和舒张，在浅表动脉上可摸到搏动，称脉搏。
正常成人在安静时的脉搏，每分钟为60~100次，它可随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变动。一般女性比男性快，幼儿比成人快，老人较慢，运动和情绪激动时可暂时增快，休息和睡眠时较慢。脉律均匀，间隔时间相等。
当疾病影响心血管造成异常脉搏，可表现为：
（1）速脉：成人脉率每分钟超过100次。
（2）缓脉：成人脉率每分钟低于60次。
（3）不整脉：搏动不规则，脉搏间隔的时间长短不一。
［测量方法］
凡浅表靠近骨骼的大动脉都可以用来诊脉。常用的为桡动脉（手腕靠拇指的一侧），其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉和胫后动脉等。
［操作方法］
（1）诊脉前应使病员保持安静，取仰卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展，手掌向下；如取坐位，请病员把肘部弯成90°角，平放桌上，手腕伸展，手掌朝下。
（2）测数时，将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏跳动为宜，计数半分钟，将测得的脉率乘2，就是每分钟的脉搏数。异常脉搏应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器数1分钟心率来代替触诊。
（3）注意：病员如有剧烈活动，应先休息20~30分钟后测。测得结果应予记录，为诊视病作资料。
3．呼吸的观测
人体在新陈代谢过程中，需要不断地从环境中摄取氧，并排出二氧化碳，这种机体与环境之间的气体交换，称为呼吸。
正常成人呼吸的速率每分钟为16~20次。随年龄、劳动和情绪等因素而改变。小儿较快，老人稍慢，劳动和情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。正常情况下呼吸频率和深度比较均匀平稳。
受疾病影响，呼吸速率、节律和深浅度可发生改变。
（1）呼吸速率的改变：成人每分钟呼吸超过24次者，称呼吸增快，常见于高热和缺氧。每分钟呼吸少于10次，称呼吸缓慢，常见于颅内疾病及安眠药中毒等。
（2）呼吸节律改变：常发生呼吸节律紊乱。
①潮式呼吸：是一种周期性呼吸异常。特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停数秒之后，又出现上述症状呼吸。如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般状态，故有潮呼吸之称。多见于中枢高度缺氧所致。
②间断呼吸：表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现，其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断短时间后，又开始呼吸，如此反复交替。常见于颅内病变及呼吸中枢衰竭。
（3）呼吸深浅度改变
①深度呼吸：是一种深而规则的大呼吸，多见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒。
②浮浅性呼吸：是一种浅表性不规则的呼吸，有时呈叹息样，见于濒死的病人。
（4）呼吸音响改变
①蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。多见于喉头水肿、痉挛、喉头异物。
②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物潴积，使呼吸发出粗糙的鼾声，多见于深度昏迷者。
（5）呼吸困难：客观表现为呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。病员主观感觉空气不足、呼吸费力、胸闷烦躁、不能平卧，口唇、指甲紫绀、鼻翼扇动，主要是气体交换不足，缺氧。又可分为：
①吸气性呼吸困难，吸气费力，其时间显著长于呼气，致呼吸肌强烈收缩，出现三凹征。见于喉头水肿，喉头异物。
②呼气性呼吸困难，呼气费力，其时间明显长于吸气，多见于哮喘。
③混合性呼吸困难，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加而表浅。多见于肺部感染性疾病。
［测量方法］
（1）常在测量脉搏之后测量呼吸，将手仍按在病员的手腕上，以转移病员的注意力。
（2）观察病员胸部或腹部的起伏，一吸一呼为一次。
（3）观察呼吸的深度和节律，成人和儿童数半分钟后乘2。如果呼吸不规则，要数1分钟，婴儿要数足1分钟。
（4）当危重病人呼吸微弱不易观察到时，可用棉花少许置于病员鼻孔前，观察棉花吹动情况，加以计数。记录1分钟呼吸次数。
4．血压的观测
血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为血压。以毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）为单位，1kPa=7．5mmHg。
当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回位，此时动脉管内压力降至最低位，称为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压差。
正常成人的血压，在安静时，收缩压为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg，脉压差为30~40mmHg。正常情况下保持相对恒定。但各种因素影响可有小的改变：
（1）年龄及性别：小儿血压（属儿童生理特点）。中年以前女子血压比男子低5~10mmHg，中年以后无区别。
（2）时间和睡眠对血压的影响：一般傍晚高于清晨，当休息和睡眠不佳时，血压稍增高。
（3）环境变化：在寒冷的环境中，血压可以上升；在高热的环境中，血压可以下降。
因各种因素影响心输出量、外周阻力、动脉管壁弹性及循环血量变化时，血压就有所改变。
（1）高血压：收缩压在10mmHg或以上，舒张压在90mmHg或以上，即称为高血压。
（2）临界高血压：指血压值在正常和高血压之间。收缩压高于140而低于160mmHg，或舒张压高于90而低于95mmHg，定为临界高血压。
（3）低血压：舒张压低于50、收缩压低于90mmHg者为低血压。
［测量方法］
（1）测量部位：常在上肢肘窝的肱动脉处测量，也可取下肢腿窝动脉。
（2）用物：血压计、听诊器。
（3）操作方法：
①测量前，让病员休息15分钟，以消除劳累或紧张因素对血压的影响。
②让病员取坐位或卧位，暴露右臂或左臂，将衣袖卷至肩部，袖口不可太紧，以免影响血流，衣着厚时应脱去一件，伸直肘部，手掌向上。
③放平血压计，驱尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜。过紧可使血管在未注气前已受压，使测得的血压偏低；过松可使气袋呈气球状，而使有效的测量面积变窄，使测得的血压偏高。气袋的中部应对着肘窝，使充气时压力正好压在动脉上，袖带下缘距肘窝上2~3厘米，将末端整齐地塞入里圈内，开启水银槽开关。
④戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点。将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处，轻轻加压，用手固定，另一手关闭气囊上气门螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动搏动音消失，再升高20~30mmHg，然后慢慢放开气门，速度以每秒2~5mmHg，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指的刻度。当袖带内压力逐渐下降至和心收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的动脉，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指的刻度，即为收缩压。随后波动声继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压力时，搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。
⑤记录测量的数值，记录采用分数式，即收缩压／舒张压mmHg。当口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。
［注意事项］
（1）测量前，应检查血压计的汞柱有无封锁破损，是否保持在“0”点处。橡胶管和输气球是否漏气。
（2）袖带不宜过宽，或过窄，以免影响数值。
（3）血压计的“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时、卧位时均应保持同一水平线，如肢体过高测出的血压常偏低，否则测得的血压偏高。
（4）若血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内的气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍待片刻，再进行测量，直到听准为止。否则连续加压，时间过长，可使肢体循环受阻，病人感到不适，并影响测量数值。
（5）对于需要密切观察血压变化的病员，应尽量做到定时间、定部位、定体位和定血压计，这样测量才能相对准确，有利于病情监护。
（6）对偏瘫病员，应在健侧手臂上测量，因患侧血液循环有障碍，不能真实地反映血压情况。
（7）注意防止血压计本身造成的误差，如水银不足，测出血压可偏低。
化验标本的采集
疾病诊断除临床症状体征外，化验也是不可缺少的重要方法，化验结果正确与否和标本的采集有着密切关系。
经常送验的标本有排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液和脱落细胞等。通过标本的检验，在一定程度上了解机体正常的生理现象和病理改变，结合其他对确定诊断，观察病情，制定防治措施起着重要作用。相反，如标本采集不当，可影响检查结果的准确性，甚至延误诊断和治疗。因此，采集标本和送验极为重要，家庭护理采集标本主要以大便、小便、痰为重点。
1.大便标本的采集
大便化验检查有助于消化道疾病和寄生虫病的诊断，根据化验项目的不同，收集大便标本有不同的要求。
（1）大便常规检查：要求标本新鲜，病人排便后用小竹签挑出蚕豆大小大便，放入清洁塑料盒或塑料杯中。若为腹泻病人，有脓血便者，应挑取含有脓血及粘液的部分。若为水样便应盛于容器中送验。
（2）大便隐血检查：检查前三日病人应禁食肉类、肝、血、大量绿叶素食物及含铁剂药物，以免出现假阳性反应，影响疾病诊断。
（3）寄生虫及虫卵标本：应在新鲜大便上做多部位的采集，并及时送验。检阿米巴原虫时标本量应在10克左右。
（4）培养标本：嘱病人排便于便盆中，用无菌棉签采取粪便的脓血或粘液部分少许，置培养试管内立即送验，或用无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入约6~7厘米，轻轻转动，取出大便少许，放入无菌试管，盖好送验。
2．收集尿液标本
收集尿液标本可作物理、化学、细菌学及显微镜检查：
（1）尿常规：嘱病人收晨起第一次尿液约100ml留于清洁容器中送验。
（2）12小时或24小时尿液标本：嘱病人于晨7时排空膀胱后开始留尿，需较大容器，将24小时尿液均留于容器中，次晨7时排完最后一次尿液，将全部尿液送检。如留12小时尿，则自晚上7时开始至次晨7时为止。
