热孜艳大专毕业后已经工作了26年，工资只有1500多元，但她从来没有从病人的身上“打主意”提高自己和职工们的待遇。和别的地方一样，感染了艾滋病的孕产妇相当部分是贫困人口，付不起高额的医药费，但热孜艳从来没有因为“经济效益”把她们拒之门外，而总是千方百计降低医疗费用并保证母子健康。正是由于这个原因，保健院虽然工作量很大，每个月都要为大批产妇接生，但经济效益并不好。
有个产妇在乡卫生院上了分娩的手术台后，医生发现她感染了疱疹，经过检测，是个艾滋病毒感染者，乡卫生院立即把她转到市妇幼保健院。为了进行母婴阻断，必须剖腹产，但这个产妇的丈夫是个吸毒人员，家里一贫如洗，她身上带了800元钱，但只同意付给保健院500元。热孜艳同意了，最后连剖腹产、治疗疱疹和婴儿的奶粉，她一共只用了500元。
有位产妇，无业，艾滋病毒感染后并发了多种疾病，产后在妇幼保健院住了一个多月，但只交了1000多元，出院时欠了许多费用，保健院只得“算了”。
另一位产妇丈夫是残疾人，她极度贫血，入院时身上带了300元但只交了200元。对这样的病人不但无法收取医药费，保健院还发动全体职工给她捐钱、捐物、捐营养品。
一位产妇夫妻俩都感染了艾滋病毒，保健院不但没有收取她的医药费，反而还给她提供了补助……
这样的例子实在太多太多。
但困难还不仅仅是经济上的。
对筛查出是感染者的孕妇，保健院总要进行入户调查、跟踪随访、登记入案、宣传教育等等一系列工作，为了避免孩子受到感染，还要进行孕期、产前、产后的治疗和阻断。而一些产妇呢？由于无知和害怕受到歧视等原因，一查出自己感染了艾滋病后，不但不积极配合进行治疗，反而马上悄悄跑掉，保健院得到处去找寻她们，但往往找不到，因为入院时报的是假地址。这种行为，总是让医务人员们十分沮丧，为了找到她们，保健院得付出很多辛苦，增加很多额外的工作。
孩子出生以后，也还有大量后续工作。为了找到产妇的确切住址，便于以后跟踪随访，保健院特地采取了派车把产妇和孩子一直送到家里的办法，以后每月在进行随访的同时，还要把奶粉、奶瓶、生活必需品、慰问金等送去，对婴儿要进行定期体检及计划免疫。直到孩子满18个月后，如果检测没有感染艾滋病，保健院才可以松一口气。而按热孜艳的说法则是：“至少要观察两年半，一直观察，一直治疗。”18个月或两年半后发现孩子如果已经感染了，便要把他交给当地的疾控中心继续治疗和管理。
热孜艳不但用自己的双手把许多新生命迎接到人间，而且曾经到过许多产妇的家里，慈祥地抱过她们的孩子，像对待自己的亲人一样，无微不至地指导着妈妈们怎样避免把疾病传染给心爱的宝贝。
为了遏制艾滋病的母婴传播，伊宁市委、市政府认为，必须从第一道防线做起，以免怀孕后才发现母亲已经感染了艾滋病，于是在加大婚检宣传的基础上，2004年全市恢复了婚前艾滋病免费初筛检测制度。2005年至2006年，在婚检人群中，艾滋病毒的感染率已达到了2.16％，这又是一个令人揪心的数字。
自2003年开展“预防艾滋病母婴传播项目”以来，伊宁市已经为两万多名孕产妇进行了检测，为100多名产妇实施了母婴阻断的治疗和手术。谈到母婴阻断的效果时，热孜艳那美丽的面庞上掠过了一丝阴郁的表情，她说：
“经过采取母婴阻断的各种措施后，我们仍然还有20％左右的孩子受到感染。原因第一是母亲感染艾滋病的时间比较长，病毒载量相当高；第二，生活贫困，营养太差；第三，没有及早进行检测，以致服药时间太短；第四，母亲还患有严重的性病、疱疹等其他疾病，甚至还有人吸毒……”
最后，我问她：“您感到最大的困难是什么呢？”
她叹了一口气：“最大的困难是孩子长到18个月后，一检测，艾滋病毒是阳性！这时，孩子的母亲痛苦，我们也痛苦，感到自己没有尽到责任。有个母亲是位大学生，丈夫吸毒感染了艾滋病后又传染给她，她流着泪对我说：‘生了孩子后，我不敢喂奶，也不敢爱抚孩子，惟一的希望只是他不要被我们感染，长大后能够成为有用之材，不致成为国家的负担！’所以，我总是想着自己的责任，感到压力很大。今后我们准备向政府申请建立艾滋病孕产妇救济基金，同时还要加强内部的管理并且提高医务人员的技术水平，做到早发现早干预，抢救更多的孩子。”
广西横县的妇幼保健院对孕产妇的艾滋病毒筛查，是从2005年4月开始进行的，在孕产妇中已经发现了一批感染者。对怀孕时间不长的孕妇，保健院一般都动员她通过人工流产中止怀孕，而对不能中止怀孕的妇女则从怀孕28周后就开始服药，临产时再加一种药，生下孩子后孩子要服药，而且不能用母乳喂养。许多保健院为了避免母婴传播，都采用了剖腹产的办法，但横县妇幼保健院的医生们认为，目前还没有足够的证据能证明，剖腹产比自然生产更好，因此他们这里相当多的产妇仍然是自然生产的。
由于开展母婴阻断的时间不长，这里还看不出明显的效果，但医务人员们已经感觉到，孕产妇们——特别农村的孕产妇对艾滋病十分恐惧，这种恐惧与其说来自疾病本身，不如说来自社会的歧视。母亲感染了艾滋病后，本来不应该再给孩子喂母乳，但是许多人怕家里人不接受，特别丈夫没有感染的就更难接受，于是便坚持喂母乳，这无疑大大增加了孩子被感染的可能。叫她们到保健院进行随访，她们不愿意来；医生主动去，她们也不接受，主要怕被亲朋邻居知道。有的甚至孩子出生后，夫妻俩便去了外地，只在电话上和保健院保持联系……和这些孕产妇谈话，不仅要进行医疗上的指导，而且更重要的是进行心理开导，每次谈话时间都很长，甚至要整整耗去半天。
自2005年以来，横县也在动员人们自愿进行婚检，但接受的人并不多。医务人员们希望国家能恢复婚检制度，从第一道防线进行堵截，以免怀孕后才发现，这不但对遏制艾滋病的传播很重要，而且还可以预防痴呆、肝炎、地中海贫血等疾病的上升。据统计，当地携带地中海贫血基因的人高达27％，生了孩子后巨额的医药费可能造成倾家荡产。
除此之外，医务人员们还反映，在艾滋病防治工作中，对基层医疗单位的投入太少，母婴阻断只给了一点试剂，有时试剂还不到位，2005年至2006年共投入了12.2万元，要搞检测、要买设备，这些钱根本不够，一些病人还欠账，凡此种种都要求保健院补贴，而保健院又不是财政拨款单位。做得越多，开支越大，效益越差，便影响了保健院的积极性。
采访扎记
在预防艾滋病母婴传播方面，近年来我们已经取得了一定成绩，也有一些成功的经验，但由于对高危儿童和他们的母亲监测不够，至今还有一些儿童中的感染者没有被发现，而在一些偏远的、贫困的地区，至今也还没有开展母婴阻断的条件。整体说来，进行母婴阻断的人数，在感染者中，仍然只占不大的比例，只能算刚刚起步。
但是在艾滋病的三大传播渠道（血液传播、性传播、母婴传播）中，母婴传播却是重要的传播途径之一，而且它不但直接危害着无辜的孩子，也直接威胁着我们的明天和未来。据有关部门调查，目前母婴传播已是我国15岁以下儿童感染艾滋病的主要途径。
根据国外特别发展中国家的经验，阻断母婴传播，应该从根本上做起，决不应该等到有了大量母婴传播案例后才加以控制。应该以及早发现感染了艾滋病毒的妇女为起点，然后从感染、妊娠到分娩采取一系列措施进行控制。包括加强对妇女的健康教育，特别是防治艾滋病的宣传教育，让她们懂得，妇女对艾滋病毒的易感性要比男性高得多，一旦感染后再怀孕可以加速本身疾病的发展，因此，在坚持健康行为的同时，要加强自我保护的能力；加强监测和管理工作，发动妇女主动进行艾滋病毒的检测，提高医务人员对妇女艾滋病毒的诊断水平，及时发现已经感染的人群；对感染了艾滋病毒的妇女做好医学管理，在保密和反对歧视的同时，加强随访和指导，防止她们怀孕并传染自己的丈夫或性伴。而对已经怀孕的妇女，则应加强医学监护，在妊娠期进行药物预防，妊娠后进行艾滋病毒的阻断。最新研究还表明，剖宫产可以比正常分娩减少新生儿感染的危险性，感染者也不宜采用母乳喂养……
当然，做好新生儿的医学随访也十分重要，除定期检查外，还要密切注意新生儿有没有其他机会性感染的出现。
中国疾控中心和妇幼保健中心2003年至2004年曾对某艾滋病高发区、已感染艾滋病毒的孕妇进行了调查，发现约14％的人不愿接受产前检查；5％～6％不愿住院分娩，原因是怕歧视和费用高；约96％的孕产妇愿意本人和孩子服用抗病毒药预防母婴传播，但实际上只有87％的孕妇服了药物，原因主要是急诊分娩，没有得到检测结果；89％的孕妇希望得到幼儿随访服务，但实际上只有59％得到了这种服务，原因仍然是怕别人知道自己感染了艾滋病。还有7％的孕妇则根本不知道要对新生儿进行艾滋病毒的检测。
经过调查，中国疾控中心和妇幼保健中心的专家们认为，对育龄妇女和孕产妇艾滋病检测不及时、非住院分娩、婴幼儿随访服务薄弱、贫困和社会歧视等问题，仍然是预防母婴传播的主要障碍。
因此，我们还有很长的路要走。
