（2）补碱：补充碳酸氢钠1.5~2mmol/（kg·d），即可纠正酸中毒，也有助于降低高钾血症。
（3）对低肾素血症性低醛固酮血症或肾小管对醛固酮反应性低的病人，使用肾上腺皮质激素，如9α氢化可的松（9α-THC），常须用超过生理剂量才有效。皮质激素可使肾小管产生氨增加，肾小管排酸增加，并增加钾的排泄，可纠正酸中毒和高钾血症。
（4）积极治疗其原发疾病。
（二）中医辨证论治
中医根据RTA的临床表现，概属于“消渴”、“五软五迟”的范畴。其病因病机多因先天禀赋不足，或后天脾胃失调所致。肾为先天之本，胎儿在母体孕育中濡养不足或母体受邪，以至肾气不足，先天亏损。肾虚则膀胱气化不利，开阖失常，酸碱代谢失衡，人体五脏之阴阳皆源于肾，即所谓“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”。所以肾气虚弱，可直接导致其他脏腑功能不足。肾藏精主骨，为作强之官；肝藏血主筋，为罢极之本。肝肾同源，精血充盛，则筋骨坚强，活动正常。肝肾不足，气血亏虚，筋骨经脉得不到先天精血之灌溉，故手足无力瘫软或搐搦等症。脾为后天之本，藏营主运化，脾虚失运，水谷精微不能化生，外泄失度，导致低钠、钙等电解质紊乱。本症以虚症为主，当邪气乘虚而入时，也有湿热下注或热毒与燥屎相结者。
1.湿浊中阻，胃失和降证
主证：恶心呕吐，食欲不振，疲乏无力，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉细滑。
治法：健脾祛湿，和胃降浊。
方药：香砂六君子汤加味。砂仁10g，广木香10g，党参15g，炒白术10g，茯苓20g，陈皮10g，姜半夏10g，生姜10g，大枣3枚。
加减：恶心呕吐甚者，加伏龙肝30g、藿香10g，以和胃止呕；腹胀纳差者，加厚朴10g、黄连6g，以宽中健胃；若湿盛者，加炒苡仁30g、泽泻15g、佩兰10g、益母草30g，以利湿化瘀。
2.脾胃热盛证
主证：烦渴多饮，小便频数而量多，大便秘结，恶心呕吐，腹胀腹痛，舌红苔黄，脉数有力。
治法：清胃热，生津液。
方药：白虎汤加味。生石膏30g，知母10g，粳米10g，沙参15g，麦冬15g，花粉15g，甘草10g。
加减：若大便秘结者，加大黄10g、枳实10g、厚朴10g，以泻热通便；若烦渴多饮，脉数有力者，沙参加为30g，加黄芩10g、黄连10g，以清热生津。
3.肾阴不足，下焦湿热证
主证：疲乏无力，腰酸腿软，尿频涩痛，口干口苦，头晕耳鸣，遗精盗汗，舌质红，苔薄黄或腻，脉细数。
治法：滋阴补肾，清热利湿。
方药：知柏地黄丸加减。知母12g，黄柏10g，生地15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，枸杞子10g。
加减：若阴虚较甚者，加女贞子15g、旱莲草15g、龟板30g（先煎），以滋阴清热；湿热较甚者，加车前子15g（布包）、滑石15g（布包）。
4.脾肾阳虚证
主证：多尿、夜间为甚，腰酸腿软，形寒肢冷，面色■白或晦黯，四肢无力，萎软不仁，甚至瘫废，腹胀，恶心呕吐。舌淡红，苔白或黑，脉细弱。
治法：温补脾肾。
方药：右归丸加味。熟地20g，山茱萸10g，山药30g，枸杞子10g，制附子10g（先煎），肉桂4g（研细冲服），杜仲10g，黄芪15g，党参15g，炙甘草5g
加减：若形寒肢冷，四肢不仁，可合用黄芪桂枝五物汤加减；瘫废者可合用补阳还五汤加减；若四肢疼痛较甚，可加骨碎补30g、续断20g，以补肾养骨；恶心呕吐者，加陈皮10g、姜半夏10g、生姜10g，以降逆止呕。
5.肝肾亏损，髓枯筋痿证
主证：发育迟缓，身材矮小，鸡胸，手足抽搐，或骨骼畸形，或伴目眩发脱，咽干耳鸣，遗精，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱。舌淡暗，苔薄白，脉细弱。
治法：补益肝肾。
方药：虎潜丸加味。熟地20g，龟板30g（先煎），鹿角胶10g，人参10g，知母10g，黄柏10g，牛膝15g，锁阳10g，当归15g，白芍12g。
加减：若肾气不足，可加鹿茸3g（挫细粉冲服）；髓海不足，可加阿胶10g（烊化）；手足抽搐者，白芍改为30g；四肢疼痛，骨骼畸形，加骨碎补30g、续断20g；阴虚内热者，加丹皮15g、地骨皮15g；若兼见面色萎黄不华，心悸，怔忡，加黄芪30g、鸡血藤30g，以补养气血。
§§§第五节反流性肾脏病
反流性肾脏病（refluxnephropathy，RN）是由于膀胱—输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）和肾内反流（intrarenalreflux，IRR）引起的肾实质性疾病。学龄儿童中发病率约0.3%。故RN是相当常见的疾病，是慢性间质性肾炎的常见病因。RN占慢性肾衰竭病因的10.0%。
一、病因病机
反流性肾脏病的确切发病机制目前尚不完全清楚，可能与尿液反流关系极大。引起尿液反流的因素与尿路感染、尿流动力学改变、免疫损伤和间质血管病变有关。
（一）膀胱—输尿管反流（VUR）
正常排尿时，膀胱肌肉收缩压迫膀胱壁内输尿管斜行段而使其关闭，从而防止由于排尿时膀胱内压力增高，而引起尿液反流，起到单向性瓣膜作用。当此机制有缺陷时，便可发生膀胱—输尿管反流，其原因为：①原发性VUR，最为常见，多见于小儿，为膀胱黏膜下—输尿管段的先天性异常；②继发性VUR，是继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻。
（二）VUR及肾瘢痕的关系
VUR引起的肾内反流（IRR）的部位即为后来瘢痕形成的部位。VUR引起IRR及肾瘢痕可受一些因素影响，如年龄、尿路感染、VUR的严重程度、肾****类型及有旧瘢痕者易形成新瘢痕。
（三）遗传
原发性VUR常有家族性倾向。VUR患者家属中本病发生率约为15%，而嫡系亲属患VUR或RN的人群中52%在排尿性尿路造影时可见VUR。国外研究表明，携带HLAAW19和AW29抗原者，可能是本病发生的高危人群。有学者认为显性单基因遗传及环境因素综合所致可能性大。
二、诊断要点
（1）多见于小儿和青年女性。
（2）尿路感染是本病最常见的临床表现，占RN的34.5%~54.7%。
（3）蛋白尿为RN的首发表现，随之出现高血压、氮质血症。
（4）大剂量静脉肾盂造影并X线断层摄片显示：①肾盏杵状变形及相应部位的皮质疤痕；②肾皮质变薄常发生于肾两极，单侧或双侧肾体积缩小或形态上不相称（两肾长度相差1.5cm）；③肾盂、肾盏、输尿管扩张，而无器质性梗阻。
（5）排尿性膀胱尿路造影（MCU），半数成人可发现不同程度的膀胱—输尿管反流，小儿发现率则更高。此法的缺点是需插导尿管，有引起尿感的可能。
（6）同位素99mTCDAPA间接法膀胱造影（IVRC）检查，IVRC符合率可达71.4%。
（7）排除继发性膀胱—输尿管反流。
三、治疗
（一）防治尿路感染
（1）定期排空膀胱，最重要的是二次排尿（5min内第2次排尿）。
（2）长程低剂量抑菌疗法治疗，最常用每晚睡前排尿后服复方新诺明半片，连用6个月，然后停药观察，如尿路感染又复发，则重新开始治疗，疗程1~2年。对磺胺过敏者，单用甲氧苄氨嘧啶50~100mg，每晚服。亦可用喹诺酮类药物，如氧氟沙星，每晚服0.1g。
（二）防治脱水
应保证充足饮水。
（三）控制血压
应控制患者血压在正常水平。
（四）中医治疗
1.膀胱湿热证
主证：小便频数、点滴而下，灼热刺痛，小便黄赤或混浊，或尿中有血，急迫不爽，少腹拘急胀痛，痛引脐中，或伴腰痛拒按，或发热恶寒，口苦呕恶，或伴大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热解毒，利湿通淋。
方药：清热通淋汤（作者经验方）加减。金银花30g，石韦30g，益母草30g，龙葵15g，地榆20g，海金沙15g（包煎），乌药10g，益智仁10g。水煎2次兑匀，分3次服（下同）。
加减：若大便秘结、腹胀者，加生大黄10g（后下）、枳实10g，以通腑泄热；若伴有发热恶寒，口苦呕恶者，加柴胡12g、黄芩10g、姜半夏10g，以和解少阳；若有感染性病灶，加连翘12g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g，以清热解毒；若血尿明显，加小蓟30g、白茅根30g、藕节15g，以凉血止血；若腰痛甚者，加焦杜仲15g、续断15g，以壮腰强肾；有血瘀者，加桃仁10g、红花10g、丹参20g。以活血化瘀止痛；若肾功能不全者，加金水宝。
2.肝肾阴虚，湿热留恋证
主证：低热或手足心热，头晕耳鸣，口干少津，小便短涩，淋漓不爽，腰膝酸痛，或有头晕头痛，舌质偏红苔薄黄，脉弦细或滑数。
治法：滋补肝肾，兼清湿热。
方药：知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏10g，生地15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，车前子15g（包煎），益母草30g，半枝莲30g，柴胡12g。
加减：头晕头痛，血压升高，加天麻12g、钩藤12g（后下）、野菊花10g、夏枯草15g，以平肝清热；小便短涩，淋漓不爽，加萹蓄30g、瞿麦30g、海金沙12g（包煎），以利湿通淋；大便干结，加生大黄10g（后下），以泻热通便。
3.气阴两虚，湿热未尽证
主证：小便频数，小腹胀痛，腰膝酸痛，疲乏无力，或劳累后尿频、尿急加重，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细弱。
治法：益气养阴，兼清湿热。
方药：参芪地黄汤加减。黄芪20g，太子参15g，生地15g，山茱萸12g，山药15g，土茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，车前子15g（包煎），白茅根30g，益母草30g，半枝莲30g。
加减：小便频数，小腹胀痛者，加萹蓄30g、瞿麦30g，海金沙12g（包煎），以利湿通淋；头晕耳鸣者，加天麻12g、钩藤12g（后下）、野菊花10g，以平肝清热；腰膝酸痛者，加杜仲10g、怀牛膝10g，以壮腰健肾。
4.气虚血瘀，湿热下注
主证：反复发作尿频、尿急、或有尿痛，多由疲劳诱发或加重，口唇及眼周发青，面色黧黑，妇女月经不调，量少色暗，或有血块。舌质暗红，或有瘀斑，脉沉涩。血液流变学检查，血液呈高黏状态。
治法：补气活血，兼清湿热。
方药：补阳还五汤加减。黄芪30g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，地龙10g，红花10g，益母草30g，车前子15g（包煎），白花蛇舌草30g，半枝莲30g。
加减：由疲劳诱发或加重明显者，加太子参15g、麦冬10g，以补气而不助热；夜尿多而清长者，加金樱子15g、芡实15g，以补肾固涩；尿频、尿急、或有尿痛，反复发作频繁者，加萹蓄30g、瞿麦30g、海金沙12g（包煎），以利湿通淋。
四、临证经验
国内对RN的认识较晚，临床报道较少，但本病并不少见。临床上遇有反复发作性尿感，原因不明的高血压、肾小管间质损害，蛋白尿，功能不全以及双肾大小不等病例时，应怀疑有RN的可能性。可先作99m锝-二琉基丁二酸（99mTc-DAPA）肾扫描检查及反流试验，或大剂量静脉肾盂造影并X线断层摄片，以明确诊断。
膀胱—输尿管反流（VUR）的临床重要性，主要取决于有无肾内反流以及尿路感染。目前，多数学者认为，肾内反流是肾瘢痕形成的主要原因。而肾瘢痕的形成多在5岁以前，儿童患者即便为重度反流，若手术后VUR消失，则肾脏生长基本正常，若持续反流，则肾脏生长明显受影响，而重度反流，可致新瘢痕形成，故早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。
成人重度返流性肾病，宜做手术治疗，但若伴有蛋白尿，即已提示肾小球受损，预后不良，不宜再做手术。采用低蛋白饮食疗法能降低进行性肾衰竭的进程。
