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第3章 如何预防职业疾病(2)

患了矽肺病,即使离开矽尘作业,病变仍有可能发展。矽肺的纤维化病变是很难逆转的,现在没有使其消除的方法和药物。

我国是尘肺病大国,发病率越来越高,新患病人数以每年近2万的速度增长。2002年底尘肺病人竟高达55万人,等于世界上其他国家尘肺病人数的总和。

防治尘肺病应该采取下列措施:

组织措施

有粉尘作业的生产经营单位应该建立防尘机构,严格执行有关防止粉尘危害的规定,必须采取综合防尘措施。建立粉尘监测制度,对有石英、石棉等危害性严重的粉尘作业,每3个月监测一次;对有其他粉尘作业的场所每半年监测一次。对广大职工加强宣传教育,提高对防尘工作的认识,群策群力治理粉尘。

技术措施

改进生产工艺和生产设备,努力做到清洁生产。目前,许多国家已经基本上消除生产场所的粉尘危害,尘肺病患者很少。我国是尘肺病发病率最高的国家,很多单位总结出防尘的经验:改用代用品;采用风力管道输送粉状物料、湿式作业法、密封舱式作业法、撤除扬尘装置等。采取有效的技术措施,能够取得事半功倍的作用。

防护措施

当生产场所的粉尘浓度未能控制在国家规定的标准以下时,加强防护成为最后一道防线了。

个人防护是被动的措施,无法从根本上降低或者消除粉尘的浓度。个人防护措施有:配戴防尘口罩,能够截留大量粉尘。粉尘作业的人要注意,下班后必须洗澡,洗掉身上的粉尘,工作服要勤洗、勤换。

卫生保健措施

必须加强对从事粉尘作业的劳动者的体检,没有经过体检和未成年人不准从事粉尘作业。患有肺结核病、严重心血管病和慢性上呼吸道支气管疾病的人不准从事粉尘作业。从事矽尘、棉尘作业的劳动者更要注意体检。从事粉尘作业的劳动者应该加强体育锻炼,要到空气新鲜的地方锻炼,定期疗养。为了增强营养,应多吃含蛋白质、维生素较高的食物。

7.不容忽视的职业性皮肤病

爱美之心人皆有之,而皮肤常常是困扰爱美心灵的幽魂。有多少青年男女为青春痘而苦恼,更有不少皮肤病患者为寻因求治而四处奔波,往往却很少有人会想到身边的“杀手”——职业性有害因素。

何谓职业性皮肤病

职业性皮肤病是指劳动者在生产过程中接触化学、物理、生物等职业性有害因素为主要发病原因而引起的皮肤病。随着科学技术的进步,人们在生产过程中接触新化学物质和新材料的机会越来越多,由此而引发出来的职业性皮肤病问题也越来越常见。据报道,在某些生产过程中长期接触氯酚、焦油、机械润滑油、石油、石蜡等化学物质的生产工人中,其职业性痤疮发生率可达15%以上;而在从事炭黑生产的工人中,其职业性痤疮发生率竟高达60%以上。职业性皮肤病已成为我国最常见的职业病之一。

职业性皮肤病的临床类型与致病原因

根据职业性皮肤病常见的临床表现及主要致病原因大致可将职业性皮肤病分为以下几类:

职业性皮炎。包括接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、放射性皮炎等类型。主要是因接触化学物质、紫外线、放射线等有毒有害物所致。

职业性皮肤色素变化。包括职业性黑皮病和职业性白斑两大类,其中职业性黑皮病主要是指长期接触煤焦油、石油分溜产品、橡胶添加济、某些颜料、染料及其中间体等引起的一种特殊的慢性皮肤色素沉着为主的皮肤病。职业性白斑则是指长期接触苯基酚、烷基酚类等化学物质而引起的皮肤色素脱失斑。

职业性痤疮。是指由煤焦油、氯化物等引起的痤疮样皮损。

职业性溃疡。是指铬、铍、砷等化合物引起的鸟眼型溃疡。

职业性疣赘。是指长期接触沥青、焦油、页岩油等在接触部位发生的扁平疣、寻常疣或乳头瘤样皮损。

其他类。主要包括职业性角化过度、皲裂、职业化痒疹、职业性浸渍、糜烂、职业性毛发改变、职业性指甲改变等。主要是由各类化学、生物因素所致。

职业性皮肤病的诊断与治疗

由于职业性皮肤病因素众多,在临床上表现各异,往往同一致病因素可引起不同临床表现,而同一临床表现又可由不同致病因素引起。并且大多数职业性皮肤病又无特异性临床表现,所以在临床上很容易被误诊和漏诊,因此建议可疑患者一定要尽早地去当地职业病防治所就诊。

职业病的诊断程序和要求有别于普通疾病,有其严格的规定。首先患者必须带上单位出具的职业史证明材料,在通过一些常规检查及特殊检查后,还得由当地职业病诊断专家小组集体讨论来确诊,并开出专门的职业病诊断证明书方可生效。

鉴于职业性皮肤病与工作环境有密切的关系,因此治疗的首要办法就是要暂时脱离产生致病因素的岗位,避免继续接触;其他治疗办法多无特殊可言,一般采取对症、消炎等皮肤病常规治疗方法效果就很好。其根治措施还在于加强工作场所的通风防毒效果,以及个人防护措施的落实。

8.常见职业性皮肤病的分辨

皮炎、湿疹型

是职业性皮肤病的最常见型。病因可为刺激性或过敏性。炎症可为急性、亚急性或慢性。多种酸、碱、金属盐、有机溶剂、石油制品、染料、树脂(天然或合成)、橡胶、药物等均能致病。液体接触物的发病部位多在手指、手背或前臂;气雾接触物多在眼睑、面部、颈部及手背;粉尘接触物多在肩、颈部、躯干及四肢遮盖而易摩擦的部位。

痤疮、毛囊炎型

病原多为煤焦油和石油加工产品如矿物油、沥青、石蜡等。青年工人和皮脂分泌旺盛者易发。部位主要在四肢伸侧,故与痤疮的好发于面部不同。

化学灼伤型

发生于皮肤、粘膜。病因长期接触低浓度原发刺激物、氟化物、铬酸盐、砷化物、氯化锌、碳酸钙等。皮肤多先有微小擦伤。溃疡圆或椭圆,小而深,表面有干燥的灰黑色痂,边缘隆起,整个溃疡形似鸡眼。

脓疱疹型

病因为锑粉、砷化物及苯胺等。

皮肤干燥皲裂型

病因长期接触脂肪溶剂、碱类、放射线、机械刺激等。多见于手掌、指端、指掌关节掌面皮肤。

角化过度型

病因长期接触砷、煤焦油、沥青及高沸点矿物渍。角化过度重者可成为疣状增生损害,甚至恶变为鳞状细胞癌。

色素改变型

一种是接触煤焦油、沥青等光敏感物后发生光毒性皮炎,炎消后遗留局限性色素沉淀;另一种叫中毒性黑皮病,是长期接触包括吸入煤焦油和石油加工产品引起的。面颊部、颈部、上肢、躯干有青灰色网状色素沉着,伴乏力厌食等症状。

毛发指甲变化型

长期接触铊、砷、氯丁二烯及放射线可致脱发;长期接触生石灰(氧化钙)或其他弱碱类可使指甲变匙状或扁平;漂白粉可使指甲变脆、变薄、变暗。

风团型

对苯二胺、某些抗生素可致荨麻疹,但少见。

其他

有些皮肤变化(皮征)与一定的职业接触有关。例如长期摩擦和压迫处可生胼胝;粉末和粉尘可沉着于接触部位。如煤沉着于煤矿工人皮肤上,面粉沉着于面粉工人皮肤上等;印染工人的皮肤、指甲被染成各种颜色;洗衣工指甲变薄、变软;炼钢工人面部和手背有表浅毛细血管扩张;石匠和爆破工人因矿物微粒进入皮肤而成文身等。以上这些情况对劳动虽无大碍,但却有碍观瞻,也应适当处理包括给予必要的照顾。

9.科学安排膳食预防职业危害

在一些劳动强度大、接触有毒化学物质或金属的工种中,职业危害性较大。但是,职工在做好劳动保护的同时,如能科学合理地安排饮食,可有效地预防、减轻职业病的危害。

首先需要提醒的是,接触有害物质的人员,应该要保证有足够水的摄入量,用以稀释毒物在机体组织和体液内的浓度,促进毒物及其代谢产物随尿液排出人体体外,以减轻毒物对人体的危害。

接触铅物质人员的饮食

接触铅物质的一般是采铅、冶炼、印刷铸字、搪瓷、油漆人员等。他们最好每天喝上2~3杯牛奶,并且多吃一些富含蛋白质的食物,例如鱼类、蛋类、及豆类、豆类制品,以及富含维生素的水果、蔬菜。因为牛奶中的蛋白质能够与铅结合形成一种不可溶性的化合物,维生素C又可与铅物质结合形成溶解度低的抗坏血酸盐,水果中的果胶物质可使肠道中的铅物质沉淀,从而减少机体对铅的吸收。

接触苯作物质人员的饮食

接触苯物质的有香料制造、药物、橡胶、染料、油漆及鞋类制造等行业的工作人员。这排些人适应安高蛋白、高糖、低脂肪及富含维生素的食物,如鸡、鱼、乳类、动物肝脏,兔肉、糖类、豆制品、西红柿、橘子等。因为高蛋白的饮食可以促进苯的氧化,增强肝脏的解毒功能,高糖类可以促进苯衍生物的排出;维生素C可以缩短凝血时间,防止白细胞降低;控制脂肪食量,可以减少苯在体内的积蓄和吸收。

接触汞物质人员的饮食

从事矿业中的汞矿开采以及油量计、气压表、荧光灯、整流器、温度计、石英灯等产品的生产人员,因为他们经常接触汞物质,应多吃一些富含维生素B、C的食物,如胡萝卜、动物肝脏、瘦肉、蛋类等。

接触锰物质人员的饮食

对于从事陶瓷、电焊条、干电池等作业的有关人员,由于他们经常接触锰、应该多吃些含铁元素丰富的食品,例如瘦肉、动物肝脏、红薯、芹菜、黄豆及豆类制品等。

高温作业者的饮食

从事轧钢、铸造、熔炼等高温作业的人员,除了多喝水以外,应该多吃一些含蛋白质、维生素丰富的食物。例如肉、鱼、动物肝脏、蛋类、卷心菜、西红柿。

高噪声作业者的饮食

对于从事凿岩机、砂轮机、电站、纺织、车辆驾驶等高噪声作业的有关人员。如果能够注意到在膳食中多补充维生素类营养,尤其是维生素B类,对于预防听觉器官的损伤,改善听力,减轻噪声疲劳等大有益处.比如瘦肉、蛋类、西红柿、萝卜、芹菜、动物肝脏、水果等等。

其他作业的饮食

粉尘作业人员常吃些猪血,接触砷等有毒物质者,可在平时的膳食中多安排些砂糖;接触磷物质的人员应该多吃含有维生素C的瓜果、蔬菜,足够的蛋白质、碳水化合物及含较多钙质的食品;接触放射线的工作人员应该多吃些蛋类、豆类及豆制品、奶类等含蛋白质高的食品。

10.选择食物预防职业病

职业病是工作环境、习惯、方式等因素综合促成的结果。除了必要的劳动保护以外,有选择地多食用适当的食物,能够有效地降低职业病的发生。

摄影、X光拍片和微机操作人员:由于经常接触放射线,应多吃高蛋白食品,以补充因放射线损害引起的组织蛋白质的分解;多饮些绿茶,有利于加快体内放射线物质的排泄;还应多食富含碘的食物,如海带、紫菜等。

汞矿开采作业及气压表、油墨、石英灯、整流器制造人员:由于经常接触汞,应常食用柑橘、胡萝卜、玉米等食物,因为这类食物内含有大量的果胶物质,能与汞结合,降低血液中汞离子的浓度,加速排除体内的汞离子;还应多食富含维生素B1的食物。

印刷、铸造、电焊、玻璃、搪瓷等作业人员:由于与“铅”物质接触较多,应多吃含酸较高的蛋、瘦肉、鱼类、泥鳅、等食物。多食碳水化合物,抑制铅的吸收,多食富含钙、铁等矿物质的食物,如骨头汤、虾、豆制品、发菜、动物血等,减少铅蓄积。

陶瓷、干电池等生产人员:由于常与锰接触,应多食富含铁的食物,以免引起缺铁性贫血。

炼油、油漆、染料等生产人员:因经常与苯接触,应多选食高蛋白及富含维生素C的食物。

纺织、铸造、翻砂、教师等与粉尘打交道的人员:应多吃猪血。纺织业等接触纤维的人员还应多食黑木耳,以帮助消化纤维类物质。

农药、化肥等生产人员:常接触磷,应多食蛋白质,以提高抗磷能力。

轧钢、窑业等高温工种人员:除应补充足够的蛋白质及维生素B1、B2、C外,还应食入一定量的盐等。

振动、噪声环境中工作的人员:体内的维生素B消耗量很大,应多食富含维生素B的食物,如米糠、麦麸,以提高工作人员的听力,预防听觉器官的损伤。此外,振动及噪声通过植物神经系统,能抑制胃肠功能及消化腺的正常分泌,使人的消化功能下降,食欲减退,腹胀等,故应食易于消化、能促进食欲的营养丰富的食物。

用脑者:宜偏食蛋黄、动物脑、禽类、牛奶、莲子、苹果、金针菇等,多摄取蛋白质、糖、卵磷脂、钙、铁、维生素B族等养分,以利于补充脑力消耗、增智健脑。

野外作业者:膳食宜量多质好,并常饮水。冷天可偏食羊肉、牛肉、狗肉、鱼、辣椒、姜等高脂、高热量饮食,以利补充体力和流汗的消耗、抗风御寒。

在高温环境下劳动的人员:由于机体大量出汗,体内钢、钾大量丧失,除了补充足量的水和盐分外,最好多吃一些含钾较丰富的食品,如黄豆、青豆、绿豆、马铃薯、菠菜、柿饼、香蕉等。高温环境中,人体维生素消耗量增加,大多数水溶性维生素可从汗水中流失,其中以维生素C流失较多,应多吃一些绿叶蔬菜、枣和柑橘类水果。

11.在高温作业中保护自己的方法

根据气象条件的特点,高温作业一般分为三种类型。

高温、强热辐射作业:气温高、热辐射强烈、相对湿度较低。例如,冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁等作业。

高温、高湿作业:气温高、湿度大。例如,纺织工业的印染车间,轻工业的造纸等作业。

夏季露天作业:夏季建筑施工、造船业等。

高温作业时,人体会出现生理变化,超过了人体能适应的限度,引起各种病理性病变。

高温作业引起人体的疾病,一是急性致热疾患,如中暑;二是慢性致热疾患,例如耐热能力减弱等慢性后遗症、生理功能失调等。

预防高温作业采取的措施有:

技术措施

隔绝热源:利用水或者导热系数小的材料进行隔绝,使其吸收一部分热量,减少温度。隔绝热源一般采用循环冷却水系统、水帘等,隔热罩、墙、室等,用涂料、石棉等直接包裹,用锡箔等把热源反射回去。

通风:用自然风或者机械风通风,降低温度。

卫生保健措施

劳动者戴防热面罩、护目镜、鞋帽、手套等。

饮料中含1%~3%的食用盐。饮食搭配应多含蛋白质、维生素和矿物质。

入暑前体检。对患有心血管系统疾病、高血压、内分泌疾病、皮肤大面积烧伤、汗腺功能障碍等劳动者,应减轻工作,甚至调离岗位。

组织措施

贯彻防暑降温的法令、法规,单位负责人应该制定措施和方法,将防暑降温工作落到实处。

安排作息时间,延长午休时间、不安排加班加点等,让高温作业工人休息好,睡眠充足。

持续接触热源后的休息时间不准少于15分钟,休息时要脱离热环境。

12.在高温作业中的防中暑措施

在高温季节里或高温环境中劳动和工作,易发生中暑。现代医学研究证明,中暑是中枢神经调节失常的结果。具体地讲,就是当外界温度过高(大多数超38℃),人体通过辐射和对流散热发生障碍,身体只能靠出汗散热,如果此时汗的蒸发亦受影响,散热有困难,热便在体内积蓄。尤其是在劳动的时候,体内产热量增加,热的积蓄更多。当积蓄的热量超过人体所能耐受的限度时,就会发生中暑。

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