中医对儿科疾病的治疗和研究已有几千年的历史。随着中医药的发展，中医儿科学也逐步形成了自身理论和实践体系，对促进小儿健康作出了卓越的贡献。
目前临床上一般将儿科疾病分为3大类：儿科常见病、儿科时行疾病（小儿传染病）和小儿科杂病。其中，儿科常见病又分为很多种，如新生儿常见疾病、肺系病证、脾胃系病证、心肝系病证、肾系病证、血液系病证等。本章将重点介绍笔者35年临床生涯中最常遇到的儿科常见病，如胎黄、小儿惊风、小儿赤游丹、小儿肺炎、腹泻、腹痛、疳证、癫痫和肠道虫证等。
一、胎黄
胎黄是儿科常见病之一，以婴儿出生后全身皮肤、巩膜出现黄疸为特征。因与胎禀因素相关，故称为“胎黄”，又称“胎疸”。古时医书早有记载，例如，《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸》指出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”《小儿卫生总微论方·黄疸论》：“有自生下，面身深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也，《经》言诸疸皆热，色深黄者是也。”《医宗金鉴·幼科心法·胎黄》：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。法当渗湿清热，须分轻重治之，色微黄者生地黄汤，深黄者犀角散。”
胎黄相当于西医学中的新生儿黄疸，可以分为生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸。
生理性黄疸。大部分新生儿在出生后的2~3天内会出现黄疸，足月儿在出生10~14天可自行消退，虚弱的早产儿则持续时间略长。新生儿一般状况良好，食欲和二便正常，且无其他不适。这是由于新生儿血液中的红细胞较多且不稳定，容易被破坏，而生成过多的胆红素；再加上新生儿肝功能尚不成熟，胆红素的代谢受到限制，这都导致新生儿在一段时间会出现黄疸。
病理性黄疸。发生在新生儿的特定时期，由其他疾病引起胆红素代谢出现异常而导致生理性黄疸明显加重。新生儿精神萎靡，纳差，常伴不适症状，黄疸2~3周后仍不消退，甚至会继续加深。病理性黄疸又分为感染性和非感染性。感染性黄疸是由细菌及其他病原体感染引起，如病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等；非感染性黄疸有溶血性黄疸、胆道闭锁和遗传病等。
母乳性黄疸。其诊断首先必须排除病理性黄疸。特点是黄疸程度较生理性深，持续时间长，最长可达3个多月。新生儿一般情况良好，母乳停喂3天后，黄疸自会明显下降。本病虽然与肠道重吸收胆红素有关，但一般不会导致胆红素脑病。
【病因病机】
湿热熏蒸、寒湿阻滞、瘀积，都可能引起胎黄。
1湿热熏蒸
母体素体湿盛或内蕴湿热之毒，而传给胎儿，新生儿出生后，感受湿热邪毒而致；或者新生儿脏腑娇嫩，感受湿热邪毒不能自行代谢，郁结于内，熏蒸肝胆，胆汁外溢而致发黄。如果热毒旺盛，黄疸就会迅速加剧，严重者，还会伴有发昏、抽搐等症状。
2寒湿阻滞
由于新生儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或出生后被湿邪侵袭，湿从寒化，寒湿阻滞，气机不畅，则肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。
3瘀积发黄
由于新生儿先天虚弱，湿热蕴阻于内，迁延日久，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气滞血瘀、络脉瘀积而致发黄。
此外，新生儿先天有缺陷，胆道不通，胆液不能循经疏泄，横溢肌肤，也会导致发黄。
【辨证论治】
生理性黄疸不需要治疗，能自行消退。病理性黄疸的治疗以利湿退黄为大法，根据黄疸的特点结合全身症状及舌象，辨证而分别采取清热利湿、温中化湿和化瘀消积等不同的治疗方法。由于新生儿脾胃薄弱，故治疗中要顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之品。
1湿热熏蒸
主要证候：新生儿面目、全身皮肤发黄，色泽鲜明如橘皮，同时伴精神疲倦，哭声响亮，不想吮乳，或便秘溲黄，舌红苔黄；严重者，出现烦躁不安，唇干口渴，呕吐，甚至发昏、抽搐等。
证候分析：湿热之邪蕴结肝胆，疏泄失常，胆汁外溢，使面目、全身皮肤发黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热扰心神，故精神疲倦、烦躁不安；其他兼症及舌象皆为湿热熏蒸之征。
治疗方法：以清热利湿退黄为主。
方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）。
组成：茵陈、栀子、大黄。
此方中，茵陈是治疗黄疸的首选药物，有清热化湿、利胆退黄的功效，兼能透表畅气；栀子可清热燥湿，并利三焦；大黄泻下解毒、活血行瘀。诸药合用使湿热消退，黄疸自去。
临证加减：有呕吐症状者，加半夏、竹茹，以和中降逆止呕；热重，烦躁不安者，可合用犀角散，以增清热凉血之效；发昏、抽搐、舌绛者，治宜清热解毒、清营凉血、开窍熄风之法，方选清营汤合紫雪丹或安宫牛黄丸。
2寒湿阻滞
主要证候：新生儿面目、全身皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，气短，四肢发凉，纳呆易吐，大便溏色灰白，小便短少，舌淡苔白腻。
证候分析：寒为阴邪，湿性黏滞，寒湿内阻肝胆，疏泄失常，导致面目、全身皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，而见精神萎靡、气短、四肢发凉、纳呆、便溏；舌淡苔白腻为寒湿之象。
治疗方法：以温中化湿为主。
方药：茵陈理中汤（《张氏医通》）。
组成：茵陈、干姜、白术、党参、茯苓、甘草。
此方中，茵陈有化湿利胆退黄的作用，干姜可以温中祛寒，党参、白术、茯苓、甘草能健脾益气。
3瘀积发黄
主要证候：新生儿面目、皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，伴肚腹胀满，右胁下痞块质硬，神倦，纳差，食后易吐，尿短赤、便灰白，或见瘀斑、鼻出血，唇色暗红，舌上有瘀点、苔黄。
证候分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故面目、皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华；肝为藏血之脏，瘀血不行积聚于此，而形成右胁下痞块质硬；血瘀内阻，血不循经，故见瘀斑、鼻出血；其他兼症及舌象都是血瘀气滞之征。
治疗方法：以活血化瘀、行气消积为主。
方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）。
组成：柴胡、桔梗、枳壳、甘草、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝。
此方中，柴胡、桔梗、枳壳、甘草有调理气机、疏通肝胆的功效，桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝具活血祛瘀、疏通脉络之功。各药配伍，使气行血活、肝气舒畅，胆汁循经而行，黄疸自消。
若便秘溲黄、舌苔黄者，可在上方中添加茵陈、栀子、大黄，以利湿通腑。
【预防与护理】
1预防
胎黄是可以预防的，有效的预防方法是：在妊娠期间注意饮食卫生，不饮酒，忌食辛辣烧烤之品；孕妇若需服药，一定要在医生的指导下；如果孕妇有黄疸或者肝病病史，或者曾生育过有病理性黄疸的婴儿，都需要接受检查和治疗。对于新生儿，则要注意保护其脐部、臀部及周身皮肤，避免破损，防止感染。
2护理
如果新生儿出现了黄疸症状，需要采用以下方法来对患儿进行护理：
（1）密切观察患儿皮肤颜色的变化，及时了解其黄疸出现时间和消退时间。
（2）注意观察患儿的全身证候：有无精神萎靡、惊惕不安、神昏嗜睡、吸吮困难、两目斜视、四肢强直或抽搐的症状，以便及早发现病重征象，对症治疗。
二、小儿惊风
惊风是小儿时期一种常见的急重病证，以临床出现抽搐伴神昏为主要特征，又称为“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节都可发病，发病年龄多在1~5岁，且年龄越小，发病率越高。其病情常比较凶险、变化迅速，甚至危及生命。
惊风病名最早见于《太平圣惠方》。《东医宝鉴·小儿》曰：“小儿疾之最危者，无越惊风之证。”《幼科释谜·惊风》亦云：“小儿之病，最重惟惊。”可见，古代医家认为惊风是一种恶候。
本病相当于西医学的小儿惊厥。其中伴有发热的，多是感染性疾病；不伴发热的，则非感染性疾病，常见的如低血糖、癫痫、食物中毒等。
根据病情的急缓、症状的虚实，惊风一般分为急惊风和慢惊风。
急惊风
【病因病机】
外感六淫、疫毒之邪及突然受到惊吓、痰热内蕴是引发急惊风的主要病因。其主要病机是痰、热、惊、风相互影响、互为因果。主要病变部位在心肝二经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰、热极生风；或痰盛发惊；或惊盛生风，都发为急惊风。
【辨证论治】
急惊风的辨证，首先是通过分析证候，以判断病情的轻重及预后转归；然后辨表热、里热，痰热、痰火、痰浊，外风、内风，时令病邪等。一般来说，辨为表热、外风者为轻，辨为里热、内风者为重。
急惊风病势急剧，故当以“急则治其标”为其治疗原则；以清热、豁痰、镇惊、熄风为4大基本方法，热盛者必先清热，痰盛者急予豁痰，风盛者应熄风镇惊。必要时需结合西医抢救治疗。
1外感惊风
（1）感受风邪
主要证候：冬春季是多发期，发病急，出现发热，头身疼痛，咳嗽流涕，咽喉红肿，烦躁不宁，头昏，惊厥，苔薄黄，脉浮数或弦数。
证候分析：风邪侵扰肌表，正邪相争则引起发热、身痛；风邪上扰清窍，则导致头痛；风邪袭肺会引发咳嗽流涕；肺热上熏口咽，导致咽喉红肿；热扰心包则烦躁不宁；热甚动风，则出现头昏、惊厥；舌脉都是风热之象。
治疗方法：以疏风清热、熄风定惊为主。
方药：银翘散加减（《温病条辨》）。
组成：银花、连翘、豆豉、薄荷、菊花、钩藤、僵蚕、生石决明。
此方中，银花、连翘、豆豉有疏风清热的功效，薄荷疏风热而利咽，钩藤、僵蚕、菊花、生石决明有平肝熄风定惊的功效。全方疏风清热，而治愈惊风。
（2）感受暑邪
主要证候：盛夏炎热季节是多发期，出现高热烦躁，头痛多汗，恶心呕吐，口渴欲饮，神昏惊厥，四肢抽搐，舌红绛苔黄腻，脉洪数。
证候分析：感受暑热之邪，充斥内外，出现高热多汗；热毒上攻清窍，内扰神明，乃致头痛、烦躁神昏；热盛伤津，则见高热、口渴欲饮；筋脉失其濡润，肝风内动，乃致惊厥，四肢抽搐；阳明热盛，胃失和降，故恶心呕吐；舌脉皆是暑热炽盛的表现。
治疗方法：以祛暑清热、镇惊开窍、凉血解毒为主。
方药：清瘟败毒饮加减（《疫疹一得》）。
组成：生石膏、知母、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、犀角（以水牛角替）、赤芍、玄参、丹皮、竹叶。
此方中，生石膏、知母、竹叶清暑热而保津，黄连、黄芩、栀子、连翘通泻三焦热毒，水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、玄参具有清热解毒、凉血救阴的功效。全方可以泻火解毒、凉血镇惊，从而治愈惊风。
对于抽搐不止的患儿，可在上方中加入羚羊角、钩藤、僵蚕，以熄风清热镇痉。昏迷、抽搐严重的患儿，可选用紫雪丹、牛黄清心丸、至宝丹以熄风清心开窍。
（3）感受疫邪
根据患儿症状，又可分为气营两燔、湿热疫毒。
1）气营两燔
主要证候：发病急，出现高热，烦渴引饮，神昏谵妄，惊厥，舌深红或绛、苔黄糙，脉数有力。
证候分析：感受疫疠之邪，病情多凶险；邪热在气分，故见高热；热灼津伤，而见烦渴引饮；热迫心营，导致神昏谵妄、惊厥；舌脉都是气营两燔的症状。
治疗方法：以清热解毒、凉血熄风为主。
方药：白虎汤减味合紫雪丹（《伤寒论》，《太平惠民和剂局方》）。
组成：生石膏、知母，紫雪丹。
此方中，生石膏、知母可清解气分之热，并能生津除烦；紫雪丹可以熄风、清热、镇惊。
见频繁呕吐的，可在上方中加入玉枢丹以止呕辟秽；大便秘结者，可添加大黄、芒硝，以软坚攻积。
2）湿热疫毒
主要证候：发病急，出现突然壮热，烦躁谵妄，或神志昏迷，反复惊厥、抽搐，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见突然壮热、呕吐腹痛、大便脓血；邪毒迫入营血，直犯心肝，则心神受扰、肝风内动，而见烦躁谵妄，或神志昏迷，反复惊厥、抽搐；舌脉皆为湿热疫毒炽盛之象。
治疗方法：以清热化湿、解毒熄风为主。
方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）。
组成：黄芩、黄连、黄柏、栀子。
此方中，黄芩可泻上焦之火，黄连可泻中焦之火，黄柏可泻下焦之火，栀子则通泻三焦之火，导热下行。四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒清，诸症可除。
频繁抽搐的患儿，可在上方中加入钩藤、全蝎，以镇惊熄风。呕吐患儿，可加玉枢丹辟秽解毒止吐。
2痰食惊风
主要证候：先出现纳差、腹痛、呕吐、便秘、咳痰等，随后出现发热，神情呆滞，甚至昏迷痉厥，喉有痰鸣，呼吸气粗，腹部胀满，苔黄厚腻，脉弦滑。
症候分析：纳差、腹痛、呕吐、便秘、咳痰等是食积之症；食积内停，气机受阻，而见呼吸气粗、腹部胀满；食积日久，郁而生热，热灼津液而生痰，痰热上壅则致发热、神情呆滞，甚则昏迷痉厥、喉有痰鸣；舌脉皆为痰热之象。
治疗方法：以消食导滞、清热涤痰镇痉为主。
方药：玉枢丹合保和丸（《百一选方》，《丹溪心法》）。
组成：玉枢丹，山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、连翘。
此方中，玉枢丹有辟秽解毒止吐的功效；山楂、神曲能消食健脾，莱菔子可下气消食，半夏、陈皮能行气化滞、和胃涤痰止呕，连翘有清热散结的功效。
3惊恐痉厥
主要证候：突受惊恐后，面色忽青忽赤，惊跳惊叫，甚至痉厥，四肢欠温，偶有发热，大便色青，脉多数乱不齐。
证候分析：小儿神怯胆虚，很容易受到惊吓；面色忽青忽赤、大便色青，为心气或肝脉受损的表现；惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则惊跳惊叫，甚至痉厥，四肢欠温，偶有发热，脉多数乱不齐。
治疗方法：以镇惊安神、平肝熄风为主。
方药：抱龙丸合安神丸（《小儿药证直诀》，《兰室秘藏》）。
此方中，抱龙丸有镇惊安神、熄风化痰的功效，但不宜长期服用，且用量不能过大，以免损伤正气。安神丸可以镇心安神、清热养血、滋阴除烦。合用可以治愈惊风。
【其他疗法】
急惊风的治疗除了服用中药外，临床上还可采用推拿、外治以及针灸等疗法。
1推拿疗法
急惊风将要发作的时候，拿大敦穴或鞋带穴（又叫“解溪穴”）。惊厥发作的时候，如果患儿身向前曲的，掐住委中穴；如身向后仰的，即向下掐住膝眼穴。
2外治法
（1）牙关紧闭的用一个生乌梅擦牙。
（2）神志不清的，用搐鼻散或通关散吹鼻取嚏，以开窍止惊。
（3）抽搐不止时，可用鲜地龙捣烂如泥，加适量蜂蜜或白糖摊于纱布上，盖贴于囟门以解痉定惊。
3针灸疗法
（1）针刺：惊厥取穴人中、百会、印堂、合谷、内关、太冲、涌泉等。高热取穴曲池、大椎、十宣放血。痰鸣取穴丰隆。牙关紧闭取穴颊车、下关。都采用中强度刺激手法。
（2）耳针：取穴神门、皮质下，要强刺激手法。
（3）指针：神昏窍闭、牙关紧闭者，用指甲掐合谷穴。
慢惊风
【病因病机】
慢惊风是相对于急惊风而言。慢惊风多见于大病久病之后，耗伤气血阴阳；或因暴吐暴泻，脾胃受伤；或因急惊风没有治愈，正虚邪恋，虚风内动；或因先天不足，后天失养，脾肾两虚，无以濡养筋脉，而成慢惊风。综合来看，土虚木亢、脾肾阳虚、病后阴虚是导致慢惊风的主要原因。慢惊风病位主要在肝、脾、肾三脏，性质以虚为主，也有虚中夹实者。
【辨证论治】
慢惊风辨证要点是辨寒热、辨虚实、辨脏腑。根据辨证，治疗以补虚治本为原则。具体以健脾平肝、温补脾肾、育阴潜阳、柔肝熄风为大法，结合活血化瘀、通络化痰等。
1土虚木亢
主要证候：神情疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢发凉，足跗及面部轻度水肿，不欲饮，大便溏薄、色青绿，时有肠鸣，神志不清，抽搐阵作，舌淡苔白，脉沉细弱。
