色素障碍性疾病的审美评价：上述疾病所致的皮肤色泽改变，突出地从视觉角度破坏了正常皮肤的形态美。皮肤的色泽，一是肤色，东方人以微红稍黄的肤色为主；二是光泽，即皮肤的明亮程度。健美的皮肤表现为皮肤外观红润，具有光泽，手感光洁、细腻，有一定的弹性及相应的硬度。而色素障碍性疾病所致的色素沉着或色素脱失，首先，改变了正常肤色的均匀性，在正常肤色与皮损区色泽上形成一种强烈的反差，尤其皮损在暴露区域时，更使正常肤色所具有的协调、柔和感消失。其次，大小不等、形态各异的色素沉着或减退斑严重影响着整个皮肤的形式美感。其三，无论是色素沉着还是色素脱失都不具有正常皮肤所特有的柔嫩和光泽，往往显得晦暗和苍白，带有明显的病理特征，显著影响了美感。因此，这类患者往往求治求美心切，要明确诊断，尽力去除诱因，综合治疗，以期提高疗效，达到临床及美学双重治愈的目的。
（第二节）皮肤附属器疾病
一、脂溢性皮炎
脂溢性皮炎（seborrheic）是一种皮脂溢出部位的慢性皮肤炎症，通常发生于头皮，亦可蔓延至其他皮脂腺丰富的部位。主要损害为头皮的糠状脱屑，或头、面等处出现鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮。本病患者在社交场合中，可因头屑不断脱落于深色衣服的肩背等处，或因面部红斑、痂屑等皮损，给人一种卫生欠佳印象，或因皮损瘙痒、疼痛难忍导致患者产生体象障碍的缺陷心理。
【病因及发病机制】
本病的病因尚不完全明了。可能是在皮脂溢出过多的基础上，继发的真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸杆菌）的寄生或/和由皮肤表面游离脂肪酸的增加引起的皮炎。皮脂溢出过多则可能与遗传因素、神经精神障碍、内分泌失调、代谢异常等有关。此外，化学性刺激，过勤洗头，卫生习惯不良，汗液及脂垢腐败分解等对本病的发生和发展亦可能有一定影响。
【临床表现】
此病多见于皮脂腺分泌较旺盛的中青年。其皮肤损害主要为程度轻重不同的黄红色或鲜红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。发生在头皮上的主要有两种类型：
1.鳞屑型：常呈小片糠秕状脱屑，较干燥，梳发时有灰白色麸皮样鳞屑，鳞屑下皮肤可有轻度红斑或有散在针头大小红色毛囊丘疹，头发干燥、细软、稀疏或脱落。轻度患者头皮仅有瘙痒和少量鳞屑，需分开头发才能见到。中度患者头皮有轻度红斑，瘙痒明显，鳞屑较多，梳头时有较多鳞屑飘落于肩背。重度患者头皮红斑明显，鳞屑厚积，有少量渗液，瘙痒难忍，无需分开头发即可见到。
2.结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢区域。
颜面受累时，常见眉间和鼻颊沟有油腻性鳞屑或薄痂附着，基底微红。耳部可累及耳后皱襞及整个耳廓和外耳道。重者红肿渗出，覆以黄色厚痂，常伴有耳后皱襞处裂隙。躯干部多为淡红色圆形、椭圆形斑片，边界明显，表面可有较薄的干性细碎鳞屑，毗邻者倾向融合，中心吸收，可呈环形、多环形或地图状等形态；有时可呈淡红色斑片，表面可有轻度渗出及附有油腻性鳞屑，若表面有轻度糜烂则可附有痂皮。皱襞部如乳房下、腋窝、外生殖器部位，大腿内侧，腹股沟等处可呈大片红斑，糜烂而似褶烂，或边缘呈环形类似体癣，易伴发念珠菌感染。主观有不同程度的瘙痒。病程慢性，易反复发生。严重者皮疹泛发全身，皮肤弥漫潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。
【诊断及鉴别诊断】
本病诊断的主要依据是发生于头皮等多脂区的干性或带油腻性的鳞屑或痂，基底微红或呈黄色斑片，对称分布，经过徐缓。应与以下疾病鉴别：
1.头皮银屑病：本病鳞屑呈银白色，无油性，皮损边界清楚。当发生于头发部，可使头发呈束状，无脱发，四肢伸侧同时有银屑病皮疹。
2.头癣：白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢性皮炎，但有特殊的黄癣痂和特殊气味，且有疤痕形成。此外，病发的真菌检查，可助诊断。
3.玫瑰糠疹：主要发生于颈、躯干及四肢近端。皮损呈椭圆形，淡玫瑰红色，长轴与肋骨或皮纹走向一致，鳞屑细薄，不带油腻。发生部位与皮脂溢出不相关。
【治疗】
应少食动物脂肪和甜食，多吃蔬菜，避免各种机械刺激，如搔抓或用力篦头等。洗头不宜过勤，以避免肥皂和搔抓的刺激，促使皮脂分泌更亢进而加重病情。
1.外用疗法局部用药以减少皮脂、去除鳞屑、消炎、止痒为主。常用药物有硫黄、水杨酸、鱼石脂、煤焦油等，配成洗剂、酊剂、霜剂或糊剂外用。鳞屑型者，轻度和中度可用采乐洗剂（含2%酮康唑）或希尔生（含硫化硒）洗头。方法是先将头皮打湿，然后用采乐或希尔生揉搓、按摩头皮5min后用水冲去，每周5次，共洗头8次。此外，也可用2%樟脑醑、水氯酊、10%磺胺醋酰钠溶液等以治疗头皮损害；面部炎症较轻者，可用复方硫黄洗剂，较重者可于其中加入抗生素和皮质类固醇。结痂型渗出明显时可按渗出性湿疹处理。2%酮康唑霜或1%联苯苄唑液对可能由真菌感染引起的头皮损害有效。
2.药浴适用于泛发型或近于红皮病型者，可用高锰酸钾1∶2万，或用麦麸浴，即将麦麸1000g装入布袋中，加水淹没，煮沸半小时，连同布袋倾入澡盆中，再加入温热水洗澡，洗时以麦麸轻轻揉搓皮肤。
3.内用疗法主要有以下几种方法：
（1）内服维生素B族制剂，如维生素B6，核黄素或复方维生素B等。
（2）皮类固醇和抗生素，适用于严重的病例，如脂溢性红皮病。
（3）中药治疗。中医认为，本病为湿热内蕴、风邪外袭，郁久生燥，肌肤失养所致，治法为祛风、润燥、清热。方用荆防牛蒡汤（荆芥、防风、牛蒡子、银花、陈皮、花粉、黄芩、蒲公英、连翘、皂刺、柴胡、香附、甘草）加减或龙胆泻肝汤内服，外用青黛（青黛粉、黄柏粉各15g、滑石粉62g），麻油调敷。
（4）美容治疗。
二、寻常痤疮
寻常痤疮（acnevulgaris）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面部、胸背部。多见于青年期男女，故俗称“青春痘”。其形成的粉刺、丘疹、脓疱等皮损，特别是在面部的皮损，常致患者有审美缺陷心理，或审美心理障碍。因此，本病的研究与治疗，越来越受到医学界与美学界的高度重视，并已取得了可喜的进展。
【病因及发病机制】
本病的病因尚不完全明了，可能是多种因素综合作用的结果。
1.雄激素介导的脂溢：青春期开始后，雄激素及其代谢产物如双氢睾酮及硫酸脱氢表皮雄甾酮等增多，使皮脂腺活性增强，痤疮患者皮脂分泌率较正常人高。
2.毛囊漏斗部角化：痤疮患者的毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落。漏斗部角化过程增强的原因可能与患者皮脂中的游离脂肪酸有关。此外，痤疮患者皮脂亚油酸含量低，可能是另一原因。
3.痤疮丙酸杆菌增多：痤疮丙酸杆菌（propionibacteriumacne）属厌氧菌，是毛囊内的常驻菌。增多的原因可能与毛囊漏斗部导管角化，皮脂排出受阻并相对缺氧的环境有关。
4.炎症产生：痤疮丙酸杆菌分泌脂酶，将皮脂腺产生的三酸甘油酯水解为甘油和游离脂肪酸，这些化学物质进一步刺激腺腔壁角化，以致腺口阻塞，黑头粉刺形成。实验证明，含有8-14个碳原子的脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症；此外，痤疮丙酸杆菌除产生脂酶外，尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子并激活补体，这些产物均可引起毛囊皮脂腺的炎症，出现丘疹、脓疱、结节等。
此外，遗传也可能是本病发生的重要因素。口服含溴、碘、皮质激素等药物，外用劣质化妆品，也可引起或加重本病。
【临床表现】
本病多见于15-30岁的青年男女，有皮脂过多现象，毛孔多较明显。损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉两种。黑头粉刺亦称开放性粉刺，为明显扩大毛囊口部的脂栓，其上端的黑色系表皮排出黑素所致，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤或微红色小丘疹，约针尖至针头大，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。痤疮常对称分布，数目可少而稀疏或较多而密集。粉刺在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿。最后可形成瘢痕。往往数种同时存在，并以其中一两种较显著。炎性丘疹一般由米粒至绿豆粒大小，淡红色至暗红色，顶略尖而微硬，有的中心有黑头。脓疱多位于丘疹顶端，因炎症较重或化脓感染而形成。结节呈炎性紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形或圆锥形，亦可较深在而仅能扪及，以后可逐渐吸收，或化脓溃破，可产生瘢痕。囊肿是由毛囊口堵塞，周围炎症使皮脂腺破坏，分泌物潴留，毛囊扩张而引起的，呈正常皮色或暗红色球形肿块，压之有波动感，可自囊上的毛孔口排出胶冻状或血性分泌物。临床上常根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮等。
此外，尚有一种特殊类型的痤疮，称为聚合性痤疮（acneconglobata），多见于男性，可能与免疫功能稍差有关。起病缓，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿，继之炎症迁延，时肿时消，并可引起纤维增生产生窦道和瘢痕等混合性损害，向周围达1cm直径上下扩展，有中心愈合倾向。其囊上可有数个扩大毛囊口或黑头粉刺，压之可排出脓汁及脂性分泌物。经数年后消退，形成凹陷性条状或增生性瘢痕。
寻常痤疮的病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年时期，逐渐缓解而痊愈，留下萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩性损害。
【组织病理】
粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物，挤塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后，在毛囊内形成的，内含较多的中性细胞。结节发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮引起炎症而成，毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中，炎症浸润为纤维化所取代而形成瘢痕。
【诊断及鉴别诊断】
患者多为青年男女，损害为多数散在丘疹或脓疱，特别是黑头粉刺，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多为部位，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别：
（1）酒渣鼻：多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。
（2）职业性痤疮：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可引起痤疮样疹。损害较密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂、肘部等部位。
【治疗】
1.一般护理应少吃脂肪、糖类和刺激性饮食，常用温热水肥皂洗涤患处，可用消毒器械压出黑头粉刺，避免用手挤捏的损伤，避免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物及皮质激素等药物。
2.外用药一般使用消炎、杀菌或轻度剥脱等类药物，最常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂，其他如1%氯霉素酊、1%红霉素酊、1%磷酸克林霉素溶液、0.05%-0.1%维A酸霜、5%过氧化苯酰溶液等。
3.内服药较重的病例除局部治疗外，可酌用以下药物：
（1）抗生素：服用四环素0.5-1g/d或美满霉素100mg/d，连服6-8周为1个疗程，有抑制痤疮丙酸杆菌并减少皮脂中游离脂酸的作用，或用红霉素0.5g/d或克林霉素0.3g/d。
（2）锌制剂：血清锌含量偏低或碱性磷酸酶偏低者，可服硫酸锌0.2g，每日2次，4周为1疗程。或服甘草锌胶丸1-2丸，每日2次。
（3）维A酸制剂：13-顺维A酸口服，每日0.5-1mg/kg、疗程4个月。大部分病人有明显效果，适用于较重的囊肿及聚合性痤疮。应注意可能出现的不良反应，如头痛、唇炎、脱发、血脂升高等，肝肾功能不良者慎用。孕妇禁用，因可致畸胎。本药能直接作用于皮脂腺，对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痤疮丙酸杆菌也有抑制作用。
（4）抗雄激素药物：螺内酯40-60mg/d，连服1个月；或复方炔诺酮，男性每日1片，连服4周，女性按避孕药规定服用。
（5）雌激素药物：适用于女性严重患者，可用己烯雌酚0.25mg/d，在月经周期的第十四天开始服用，连服2周，或服复方避孕片（含雌激素和黄体酮类药物）每日1片，在月经周期的第五天开始，连服22d，可服6-12个月。或用达英-35（每片含2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇）于月经来潮见红的第一日开始服药，每日1次，连服21d，停药7d，该时月经又将来潮见红，再服第二个疗程，可连服数个疗程，或较长时期服用。
（6）曲安奈德混悬液0.05-0.1ml（10mg/ml）加利多卡因数量，供结节性、囊肿性损害内注射，间隔1-2周，注射数次。
（7）针清疗法：适用于已经成熟并有硬头的痤疮。经酒精消毒后，找出痤疮的薄弱部位，用痤疮针小心刺破表皮，以手指在痤疮附近加力挤压，挤出鲜血为止。挤压完成后消毒伤口。待伤口愈合时，痤疮即消退。对未成熟而炎症明显的痤疮、结节性痤疮，不宜用针清疗法。
（8）物理治疗：可用紫外线（红斑量）或液氮冷冻（雾法或点除），适用于结节性或囊肿性痤疮。
（9）面膜治疗：可用痤疮消炎面膜、中草药面膜等治疗性面膜敷面。
【审美评价】
1.粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，长在原本和谐健美的皮肤上，本身传递出的就是生命病理信息，这些皮损从直觉上来讲，给人一种不健康的感觉，因此也就谈不上美感。
2.从视觉角度来看，这些皮损均与正常皮肤颜色不一致，炎性时呈红色。有脓液时呈黄色或绿黄色，后期可呈紫色或暗红色。这些皮损颜色与正常肤色形成了强烈的对比度，破坏了整体皮肤微红稍黄协调对比的形式美感。
3.由于痤疮皮损的特点均为局限性隆起而高于皮肤，从而使皮肤的对称、均衡与匀称遭到了破坏而丧失美感。
4.从触觉角度来讲，凹凸不平的皮损，使人没有光滑、细腻、柔嫩的感受，也不能引起美感。
5.弹性是皮肤的重要美学特征之一。当布满皮肤的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等病征破坏了皮肤的正常结构后，降低了皮肤的弹性，缺乏了诱人的动感与质感，因而也缺乏了美感。
6.健美的皮肤结构及功能健全，当痤疮的皮损引起皮肤结构改变、功能降低和审美心理障碍时，更不会令人产生美感。
7.痤疮皮损在影响皮肤的形态结构前，也损害着皮脂腺和毛囊的正常分泌排泄功能，在治愈后即可使这两方面都达到美容的要求，并在患者的审美心理上得到矫正。
三、酒渣鼻
