（1）患者1周内取高枕位，以减少面部水肿和皮下淤血。
（2）忌饮酒，2-3d内避免重体力劳动，防止血管扩张和流汗，以免绷带滑动致皮肤移位、刨面出血。
（3）常规预防性应用抗生素1周。
（4）术后48h打开敷料、去除防粘纱布时，先以3%过氧化氧溶液喷湿，待凝血块溶化后轻轻掀起防粘布，再以3%过氧化氢溶液喷湿头部。稍待片刻，即可用中性香波、温水清洗受区和供区，水流宜缓，水温不宜过高，以免再出血和损伤受区的移植皮肤。洗毕用温风吹干头发或任其自然晾干。以后可每日或隔日用中性香波洗头，嘱患者开始动作应轻柔。1周后可拆除供区缝线。
（5）皮肤移植后2个月内，要防止皮肤直接暴晒日光下，亦不宜戴假发，以使受区移植皮肤空气流通。由于手术损伤，术后约3周，供区皮肤原有毛发全部脱落，2-3个月后，新发开始长出，尔后进入正常的毛发生长周期。
7.注意事项
（1）供区注射的麻醉药内不应含有肾上腺素，以免小血管收缩而影响毛囊存活。
（2）在受区置放移植皮肤时，注意毛囊和毛发方向，以保证术后毛发按一定方向生长。
（3）供区所用环形刀直径为4.25mm，受区环形刀直径为3.75mm，两者切不可混淆，否则供区皮肤小而受区孔隙大，移植皮肤无法固定，也不可能存活。
（4）为保证术后毛发生长良好，术中切不可钳夹毛乳头，以免使之受损伤。在钻取供区皮肤时，应注意环形刀与毛发长轴相平行，尽量减少毛囊损伤。
（5）为保证较好美容效果，除选择合适病例外，宜将供区质量好的皮肤（即含毛发数目较多的皮肤）植于发际前三排或分头路一侧。为了使发际显得自然，除了注意头发的梳理外，在移植术中还可采用半块皮肤，即将从供区取下的圆形皮肤，一分为二，使一块皮肤变成两块呈梭形的皮肤，然后在发际的一二排中，两块正常皮肤间用小圆刀呈矢状向垂直切开约4mm插入扩张器，再将半块皮肤按毛发向前毛囊向后的方向，嵌入梭形洞穴内即成。
（6）由于受区皮肤打孔是按一定距离，以保证移植皮肤的血液供应和良好生长，所以理想的手术结果是进行4次，每次间隔3个月左右。
（7）为保证移植皮肤术后不移位、不脱落，两位手术者术毕包扎绷带过程中要动作协调、用力均匀，切不可左右拉锯式地在头皮上滚动包扎。
（8）对头皮松弛者，可先行头皮减少术，术后再行头发种植术，以节省供区皮肤。
五、脱毛术
所谓脱毛，就是除去有碍美容的一些不需要的毛发。人类的毛发生长与分布有其种族特性和规律，不该长粗毛的部位毛发分布过多、过浓或过长，均有碍容貌美观。身体毛发过分生长或生长部位异常，主要表现为毳毛变为粗黑的毳毛，称为多毛症。
多毛症尤为妇女所关心，大部分孕妇在妊娠期间能见到不同程度的多毛，此为生理性改变而不需处理。然而，许多妇女多毛症，既非妊娠期改变，也查不出疾病原因而无法针对病因治疗，美容治疗就成为一种实际的需要。
常用的脱毛方法有药物性的和物理性的两类。药物脱毛术又可分为局部疗法、全身性抑制疗法和周围阻滞性疗法等。应据不同对象而慎重选择。
（一）局部疗法
1.药物漂白剂采用过氧化氢溶液（即双氧水），或在100ml过氧化氢溶液中加10滴氨水，涂于多毛部，每日2-3次。使用前先用乙醚清洗皮肤上的油脂。漂白法可使黑毛脱色变得不太显眼，且可使毛腐蚀掉，此法需多次反复使用方见效果。
2.脱毛霜如硫化钡糊剂（硫化钡10g、氧化锌10g、淀粉5g、水75ml，调成糊状），厚敷多毛处，1-2min后用干净纱布将毛与糊一并擦去，然后用温水洗净。若局部有刺激反应则停药。
3.蜡疗脱毛透明松香50g、蜂蜡25g、硬石蜡15g、石蜡油10g，加热溶解后浇在纱布上，等到不烫手时，一般维持在40℃，将纱布贴在多毛部位，让其冷却，然后撕去纱布，能将大部分毛拔除。此法有一定的痛苦，宜分次、分片进行。
（二）全身抑制疗法
对全身性多毛症患者，可能需要使用全身性抗雄激素的药物治疗。从理论上讲，可使用小剂量合成糖皮质类固醇抑制肾上腺产生雄激素，而口服避孕药可抑制卵巢产生雄激素，此法实际应用上有很棘手的问题，药物长期使用的不良反应是不可低估的。
（三）周围性阻滞疗法
可采用环丙孕酮作阻滞剂，它是17-羟孕酮的一种衍生物，有明显促孕和抗促性腺的作用，是一种周围性雄激素阻滞剂，它阻滞雄激素对毛囊的作用，而不使毛发过度生长。由于该药有致畸作用，育龄妇女应慎用。
此外，尚有电解法、高频电针、新型脱毛机等物理疗法，其原理是采用平均电量的刺激给毛发根部以热损伤。
六、眼睑成形术
（一）重睑术
根据美学观察和医学的科学分析，重睑线设计从下列几个方面综合考虑重睑线的高度和宽度及走行。睑型，分无力型、正力型和超力型，对无力的睑型设计重睑线高度应稍高，超力型稍低，正力型一般内、中、外三点距睑缘为4mm、6mm、7mm为宜。根据眉缘距进行设计，眉缘距离越大，重睑线设计应越高些，一般为6-9mm。根据睑裂宽度进行设计，睑裂越宽，重睑线设计应更高，特别是内、外两点。有时，大多数人上睑皮皮肤可隐约出现一条自然的标志线，这标志线相当于深层睑板上缘位置，也可据此设计重睑线。
1.手术设计原则
设计重睑线应遵循下列一般原则；对称设计原则；比例和谐原则；患者参与原则；个性原则。设计时，受术者可取坐位或站位，并给予一面镜子，术者用消毒棉签沿设计的重睑线顶起皮肤并令患者睁眼以显示术后重睑线的粗略效果。受术者认可设计后，用龙胆紫标记，碘固定。
2.手术操作
眼睑成形术的手术操作如下：
（1）局部麻醉：用1%利多卡因加1‰肾上腺素，于切口线皮下注射麻药1ml左右。
（2）切开与剥离：沿设计线切开或用眼科小弯剪剪开皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，并分离至睑缘，若眼轮匝肌肥厚者可修去部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。若睑板前眶隔筋膜融合线下移，眶隔脂肪较多者，可打开眶隔，去除自然疝出的眶内脂肪，并止血。若眼轮匝肌下仍不能暴露睑板，可沿睑板上缘剪开睑板前筋膜，显露睑板上缘和提上睑肌腱膜。压迫或小电凝仔细止血。
（3）缝合成形：分离完毕后，一般嘱患者睁眼，即可出现重睑基本形态，观察其形态和弧度，并做调整。在内、中、外弧线上定3-5个缝合点，自切口下缘进针，继而穿过睑板前筋膜或提上睑肌腱膜，再从皮肤切口上缘对应位置出针，缝时嘱受术者闭眼，打结时患者睁开眼，观察重睑高度及睫毛上翘情况，满意后打结。缝合时先定中间一针，如此缝合3-5针后，再加缝数针，应特别注意缝合技巧和内外眦的处理，使整个重睑形态流畅自然。
清洁皮肤，伤口涂抗生素眼膏，术后5-11d拆线。
3.手术操作注意事项及技巧
（1）先设计后注入麻药。
（2）注射麻醉剂量、去除眼轮匝肌和脂肪等组织左右应相等，便于术后左右对称。
（3）分离睑板前眼轮匝肌，可在肌后脂肪层向前推至近睑缘，并不可伤及毛囊，再锐性去除少许肌组织，若眼轮匝肌不肥厚可不去除，暴露睑板时也不可切除过多睑板前疏松组织，不可损伤提上睑肌筋膜。
（4）对内眦处理时应试着缝合，并有两种方法处理少量内眦赘皮者，一是三角形切除少量内眦皮肤，二是可掏去内眦皮下少许眼轮匝肌，而不切开内眦至重睑线终点。
（5）缝合时，进出针距切口缘越近为宜，并略内翻缝合。
（6）术后口服抗生素，涂以抗生素眼膏。拆线时，用生理盐水清洗、乙醇消毒后，仔细去除线头而不残留。
4.缝线法与埋线法
（1）重睑线设计与切开法同，并在重睑线上内、中、外定出3-5点，三点的叫三针法，五点的叫五针法，有的甚至用一针法。
（2）麻醉：1%丁卡因行结膜表面麻醉，1%利多卡因含1‰肾上腺素液行睑板上缘附近结膜下及皮下浸润麻醉。
（3）于定点处左、右缘相距约3mm处进出针，全层缝合睑板、提上睑肌腱膜、眼轮匝肌，缝合线出皮面打结，线结下压条；埋线法直接把线结埋置于皮下，使皮肤与睑板等全层结构粘连，形成重睑。埋线法不拆线，缝线法5-8d拆线。
（4）术后酌情口服抗生素，并用消炎药水滴眼。
5.重睑术小结
随着美容医学的发展，各种美容重睑术的术式方法多，传统的有皮肤切开法、缝线法、埋线法，还有植皮法、激光法，近来又有药物注射法、电子双眼皮成形法。但无论哪一种方法，其基本原理是一致的，即形成“粘连”，具体地说均是力图使提上睑肌腱膜或睑板与上睑浅层结构在重睑线及其下部粘连，以便在睁眼时提上睑肌的收缩，牵引重睑线以下的皮肤上提，而重睑线以上皮肤则自然松垂，形成重睑皱襞。作者拟推荐传统的皮肤切开法重睑，该法虽然手术操作复杂，对术者技巧要求也高，但该法适应证广，手术灵活，对各种不同睑型均可使重睑成形美满。当然其余方法也可选用，但应注重设计与选择好适应证。缝线法与埋线法主适用年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多的正力型单睑者。
6.重睑和单睑的解剖差别
关于重睑与单睑在解剖上的差别主要有以下几点：
（1）重睑的提上睑肌及腱膜发达，除分布到睑板上缘和前面外，还有部分肌纤维穿过眼轮匝肌分布到睑板前重睑线处的肌肉和皮肤，单睑的提上睑肌不发达，很少或几乎没有肌纤维分布到睑板前的肌肉和皮肤。
（2）重睑的眶隔膜与提上睑肌腱膜的融合位置较高，一般在重睑线以上，而单睑此融合欠佳且位置较低。
（3）重睑的上睑在重睑线以下皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶内脂肪都较薄，而单睑则相反与上部眼睑相差不大且眶隔脂肪较多滑落至睑板前。美容重睑术似乎也是从上述三个主要解剖差异出发，把单睑的解剖结构重塑为接近自然的重险解剖结构。
（二）老年性上睑松弛矫正术
老年性上睑松弛矫正术与美容重睑术的手术步骤和操作技术基本相似。手术的不同点在于切除适当形状和宽度的松弛多余皮肤。估计切除多余皮肤常用的有两种方法：
1.通过用镊子夹提上睑皮肤来估计切除量。
2.切开睑板前皮肤后，令患者睁眼平视，将切口上的上睑皮肤拉平覆盖于切口上，便显示出上睑多余的皮肤量。
由于上下皮肤切口长度不一，即形成“猫耳”，则以常规法加以处理。常常两种方法结合使用，先用1法设计，再用法修整。
对脂肪处理时，也并非所有的上睑成形术都需切除脂肪。对于有些患者的外侧脂肪明显多于内侧时，则可将外侧脂肪或眼轮匝肌下眶隔前之间脂肪移向内侧并固定，以矫正眶内侧的下陷。术中不能粗暴地牵拉或抓取脂肪，应轻轻地将脂肪通过切开的眶隔，从脂肪隔中分离出来，剪除脂肪时，可用一小蚊式钳夹住脂肪，用手术刀或电刀切除，并缝扎或电凝止血。
对外眦或眉下垂的患者可用悬吊固定法矫正。
（三）下睑成形术
下睑松弛是面部衰老的最初、最主要的表现，老化的实质是组织的萎缩和松弛。临床表现可呈多种形式，如以皮肤肌肉松弛为主要特征的下睑垂挂畸形，或以眶内脂肪疝出为主要特点的睑袋形成，因眼轮匝肌肥厚而形成的肌性眼袋和年青人因遗传等所致的单纯脂肪膨出的眼袋。因不同原因所致的下睑老化外观可选择不同术式，目前有经皮肤切口入路和经结膜切口入路两种手术方法，而后者仅适用于单纯脂肪膨出而无其他改变的青年患者。
1.经皮肤入路法
（1）标记：沿睑缘下1-2mm处用美蓝液画出切口线至外眦转向外下方沿眦角鱼尾纹成角延长约1cm，切口线内端起于泪小点外侧，以免发生泪点外翻。
（2）麻醉：1%利多卡因加1‰肾上腺素局部浸润麻醉。
（3）切开：沿标记线用11号刀片切口或用小眼科弯剪剪开皮肤与眼轮匝肌，并注意保留睑缘及睑板前部分眼轮匝肌。
（4）分离：在皮下和肌下分离，分别形成肌瓣与肌皮瓣的复合瓣，肌下分离至眶下缘以暴露眶隔及脂肪。
（5）脂肪切除：下眶脂肪球有三团，被内、中、外三个脂肪囊所包裹分隔，一般以中、外脂肪膨出多见。横形剪开眶隔，轻轻提起分离脂肪，据手术前观测，切除适量脂肪。仔细止血后将剩余脂肪还纳。若眶隔膜松弛可紧缩固定，有时也无需缝合。
（6）眼轮匝肌处理：对单纯眼轮匝肌肥厚者切除部分肥厚的眼轮匝肌。对眼轮匝肌松弛者也可条形切除部分眼轮匝肌，也可将肌肉垂向或横向重叠缝合，以缩短过分松弛的肌肉，再把肌瓣悬吊固定。
（7）皮肤切除：将整个复合皮瓣复位后，准确适量地切除皮肤。估计皮肤切除量常用以下两种方法：a.患者张口向上看，旨在予下眼睑最大张力条件下，估计需要多少皮肤覆盖下眼睑。b.闭目测点连线，即患者闭目，将皮肤复位并轻轻上提，下睑切口缘以上的皮瓣即为应切除部分，作点标记并连线，在外眦切口最高点处将多余皮肤纵行剪开至标线缘，分别剪除内侧和外侧三角形多余皮肤。
（8）分层缝合，间断或连续缝合皮肤关闭创面。
（9）清洁创口，涂以消炎眼膏，敷料轻压包扎，1d后去除，隔日换药，术后口服抗生素，5-6d拆线。
2.经结膜切口入路法
（1）1%丁卡因结膜表面麻醉，含肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉。
（2）下睑结膜穹隆结膜切开约1.5cm。用眼科小剪刀在眼轮匝肌下和筋膜层上进行分离，显露眶隔脂肪。
（3）去除眶内脂肪球。
（4）用7-0尼龙线连续缝合结膜切口，并向外穿出皮肤胶布固定于内外眦角皮肤。
（5）结膜囊内涂以消炎眼膏，下睑纱布棉垫轻压包扎。5-6d抽出缝线。
七、眼睑成形术的并发症及其预防
