4.对冷冻所需的诊疗检查仪器（如血压计、体温表、额镜、耳镜、鼻镜、压舌板、保护器等）、制冷剂、氧气瓶、麻醉、止血、止痛及抢救药品、敷料等要充分准备。
5.对患者要做好术前准备，态度和蔼地向患者与家属介绍冷冻治疗的过程、目的和要求及注意事项，消除患者的恐惧心理，解除思想顾虑，征得合作，取合适的姿势以利治疗。
6.防止冷冻治疗时因饥饿、疲劳、精神过度紧张、恐惧等发生过敏性休克反应，必要时对有些患者术前适当给予抗过敏剂或麻醉止痛剂后，再行冷冻治疗。
7.对面积大而深位的病灶及肿瘤或疑有禁忌证者，可暂不用冷冻治疗。
（四）冷冻美容护理中的注意事项
1.治疗中应根据病种，病损部位，病变性质、形状及大小范围，选用适当的冷冻治疗方法。对于病变较小的浅表性血管瘤、乳头状瘤、痣、疣、眼结膜病损、耳廓浆液性软骨膜炎、鼻衄、慢性宫颈炎等，采用接触法、棉签法基本可以满足治疗需要，较大者可分区、分次治疗。
2.对皮损较大、位置较浅而又凹凸不平、不规则的病灶，采用喷射法治疗效果好，治疗时按序向心性进行，注意保护健康组织，操作要轻，技术要熟练、准确。
3.冷冻较大的恶性肿瘤，可用接触加压法、喷射或倾注法、穿刺或浸入法（适用指趾端瘤体病变）交替进行，在治疗过程中要随时注意观察病人表情意识，以防意外。冷冻时要注意适度，防止损伤肌腱、神经或软骨、骨质组织。冷冻治疗中若出现全身反应者，应立即停止治疗，及时抢救处理，尽快使病人转危为安。
（五）冷冻美容术后的护理
1.冷冻美容术后需口头或通过病历向患者或其家属交代注意事项（必要时印发）。治疗期间要求患者注意局部卫生，保持干净、干燥、暂不吃刺激性东西（如烟、酒、辣椒等），否则会因此增加局部反应引起感染、遗留瘢痕、损容等并发症。
2.冷冻美容术后要预约病人复诊（尤其大的病损）。局部出现红肿和疱疹，应采取无菌穿刺抽液、常规换药、包扎等适当处理措施，以减少病人痛苦。当疱疹结痂7-14d后会自然脱落，脱痂前不能过早用手抓、撕脱或擦洗，以防引起出血或感染，致使创面愈合延缓、留瘢痕而损容。
3.遇有术后出血（尤其恶性肿瘤冷冻后坏死组织腐脱时），可再行冷冻止血或局部应用止血药物及消毒凡士林纱布敷料加压包扎。
（第三节）化学脱皮术
化学脱皮术，是用一种化学涂剂祛除面部色素斑痣，或减少皮肤细小皱纹的非手术美容方法。在国外已较多采用，近年我国陆续有采用此疗法治疗皮肤疾患的报道。
一、化学脱皮应用的药剂
目前被广泛应用于化学脱皮的化学药剂是石炭酸（有时也使用三氯醋酸）。在施化学脱皮术时，通常在石炭酸中加入各种缓冲剂。
1962年Baker的处方是：苯酚3ml、蒸馏水2ml、巴豆酸油2滴、肥皂液8滴，混合后总量应为5.5ml。将总量的1/2稀释两倍后涂于面部即可。
苯酚被机体吸收后对肾有毒害作用。Ayress发现将纯苯酚每隔2-3d涂于8-9cm2的皮肤表面时，血中出现苯酚及尿液发生改变（出现蛋白及颗粒管型），由此可见，石炭酸不宜在较大范围内频繁使用。
二、化学脱皮法的适应证与禁忌证
（一）适应证
1.老年性面皱对外科除皱手术后残留的浅皱纹、眼角的鱼尾纹及口周笑纹以及颊部的小皱纹，使用化学脱皮术均有较好的疗效。
2.浅瘢痕使用化学脱皮术对改善面部较浅的瘢痕凹凸有一定效果，但只限于较小范围的瘢痕，对皮肤磨削术后手术部周围境界的冲淡也有一定的效果。
3.瘢痕疙瘩和雀斑使用化学脱皮术对小瘢痕疙瘩有时也有效。散在的少量雀斑用此方法效果亦不错。
（二）禁忌证
据国外文献记载，对肤色较黑的人实施本手术会加重色素沉着，因此应禁用本方法为肤色较黑的人进行手术。大部分黄种人不适用本方法，但如手术后处理得当，色素沉着也可减少。实施本手术后会产生奇异外貌，如术部有长期发红和浮肿现象，且易发生较重的色素沉着。因此，有必要使受术者和医生都认识到这是目前存在的很大的问题，是有一定危险性的治疗方法。
（第四节）胶原蛋白注射美容术
胶原是一种天然蛋白质，广泛存在于动物的皮肤、肌腱和其他结缔组织中，约占哺乳动物总蛋白的1/3，胶原具有螺旋结构，其氧基酸组成的主要特征是：甘氨酸、脯氯酸、羟脯氨酸的含量较高，而芳香氨基酸、含硫氨基酸较少。按结构可分为十几个类型，各型间的结构差异主要是多肽链的初级结构即氨基酸的排列顺序不同所致。胶原因其弱的抗原性和良好的生物相容性，在烧伤、创伤、眼角膜疾病、美容、矫形、硬组织修复，创面止血等医药卫生领域用途广泛。
一、胶原蛋白注射术的原理
（一）胶原的制备
收集肝炎及艾滋病血清学检验阴性的健康产妇娩出的新鲜胎盘，清洗除去血液，采用改良醋酸法提取胶原，用酸性及中性分段沉淀法纯化，调pH值至7.2。医用胶原含0.3%利多卡因和PBS缓冲液，制备胶原在4℃无菌条件下进行。胶原蛋白经氨基酸分析、胶原电泳、胶原酶降解和免疫转移等方法鉴定其纯度，并通过无菌无病毒等安全检验，产品制剂分装于带螺丝的注射器中备用。胶原蛋白浓度为35mg/ml。I型与III型胶原比例为44∶56。
（二）作用原理
医用胶原为白色膏状胶原蛋白匀浆，于大鼠皮下注射两天后取出进行HE染色，镜下观察为淡染无定型基质，无细胞和血管存在。注射1个月后，胶原注射物与周围组织相容性好，未见注射物外周有纤维化包膜。医用胶原注射物HE淡染，可见某些细胞出现于注射物中，边缘较多，细胞类型以成纤维细胞为主，也有一些巨噬细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞。在个别注射物中可见轻度炎症反应。此外，在注射物中还发现脂肪细胞和毛细血管，毛细血管中含有红细胞。注射后6个月和12个月，注射物形态与1个月时相似，成纤维细胞和脂肪细胞增加，成纤维细胞周围的基质染色较深，注射物毛细血管的数量也比1个月时增多，但无炎症反应。
软组织填充的直接手段是用材料对缺损部位进行机械性填充。医用胶原进入人体内，不仅可起到占位性填充作用，还能诱导宿主细胞和毛细血管向注射胶原内迁移。这是因为胶原是细胞外间质的主要部分，亦是细胞生长的良好培养基。宿主的成纤维细胞在毛细血管输送氧气和营养的情况下，进行正常的细胞活动，合成宿主自身的胶原及其他细胞外间质成分。苦味酸天狼星红偏振光方法观察可显示，注射物内胶原类型的改变过程，证明宿主成纤维细胞可以合成自身胶原。医用胶原中，I/III型胶原的起始比例为44∶56，III型胶原略多于I型胶原。注射6个月后，注射物中以纤维的绿色偏振光III型胶原纤维为主。随着时间的延长，迁入注射物的成纤维细胞合成的胶原数量增加，至12个月时，红色偏振光粗大的I型胶原纤维成为注射部位中的主要胶原纤维，绿色III型胶原纤维所占比例大大减少。此时，I/III型胶原比例与大鼠正常皮肤I/III型胶原比例（95∶5）更为接近。
人体皮肤蛋白中有1/3是胶原蛋白，当美容胶原注射入凹陷的皮肤缺损后，脱水收缩重新排列，至近似于体内自然胶原纤维，数周后，体内成纤维细胞、毛细血管、脂肪细胞向胶原移植物内移行生长，并合成使用者自身的胶原蛋白，最终形成自身正常结缔组织，填充皮肤缺损，达到去皱填平凹陷性瘢痕的目的。
二、胶原蛋白注射术的适应证和禁忌证
（一）适应证
美容胶原主要适用于面部细小皱纹的除皱上，可用于额部皱纹、鱼尾纹、眉间皱纹、鼻唇间皱纹。另外，青年痤疮、水痘及天花后遗留的凹陷性瘢痕，疾病或外伤引起的小面积轻度皮肤萎缩也适用。皱纹过深，凹陷性瘢痕过深不宜选择，效果不佳。
（二）禁忌证
1.胶原过敏试验阳性者。
2.过敏体质者及使用免疫抑制剂者。
3.有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者。
4.对利多卡因过敏者。
5.妊娠期、月经期及婴幼儿患者。
6.风湿病性疾病患者及其他严重疾病患者。
三、胶原蛋白注射术的注射方法
（一）术前准备
1.注射胶原的成分及保存方法医用美容胶原注射剂是由高度纯化的人胶原蛋白制成，但国内市场也有高度纯化的牛胶原蛋白产品，一者均含有0.3%利多卡在严格无菌条件下将胶原抽吸到特制的1ml一次性注射器内。它为骨状胶原，呈半透明乳白色膏状，平时需放在4-10℃冰箱内存放备用。运输也应在4-10℃条件下，严禁冰冻，有效期一年。国内产品由中国预防医学科学院中预医用胶原公司研制生产。临用前，须将医用美容胶原注射剂从冰箱中取出，先放置在室温下1小时复温后方可注射。
2.皮肤试验接受胶原注射前可以先做皮肤试验，用0.2ml胶原在前臂内侧做真皮注射。过敏反应常发生在几天内，一般在72小时开始观察，持续观察4周。阳性表现为：注射区红斑、硬结、压痛及肿胀，可伴有瘙痒，持续6小时以上。全身症状有恶心、乏力，可伴有皮疹、关节痛及肌肉痛。阴性表现为3-4天后注射区变平、红斑瘙痒消失，但仍需追问有无短暂的症状及体征，如有疑问或仅有不典型的局部反应，个月后在对侧前臂再做一次试验，以确定是否过敏，即使无过敏症状和体征但皮试局部有硬结者，则表明在面部使用小剂量也会出现同样的情况，故此类病人不宜接受治疗。皮试出现阳性症状后不需任何治疗，8-10周后会自行消失，也可服用类固醇激素以免留下试敏区的瘢痕。
患者应取平卧位或头部有依靠的半卧位。常规碘酒、酒精消毒，面部有化妆时应先清洗。
（二）注射技巧
1.进针
操作者右手持胶原注射器，左手绷紧皮肤，进针方向应顺皱纹方向，注射角度应与皮肤表面成15°，针头斜面向真皮乳头层内，不可将胶原注射到皮下小血管内。但进针过浅亦可使皮肤穿透，注射时使胶原溢出体外。
2.注射
针头完全进入皮肤真皮层后，则开始注射，一面注射一面缓慢退针，边退边注，注射得越均匀越好。注入胶原后的部位以皮肤变白、隆起为宜，若皮肤颜色未变白，说明进针过深，应抽回针头，重新进针。
3.注射量
注射量要“矫枉过正”，一般比原凹陷多出1.5-2倍体积。过量注射的体积将于24小时左右消失。一般注射一次后，间隔2-4周后再注射一次，根据皱纹及凹陷的深浅，平均注射2-3次可达到预期的效果。一般情况下，根据缺陷大小，每次可注射0.2-1.0ml，个别情况下，每次可注射l-2ml。成人每年接受注射最大剂量不宜超过30ml。
4.按摩
注射后轻轻按摩局部，使进入皮内的胶原均匀分布到皱纹及凹陷下。
（三）注意事项
1.患有严重疾病及自身免疫病者禁用，对利多卡因、青霉素过敏和正在使用免疫抑制剂者、有过敏性疾病者禁用；孕妇及16岁以下未成年人不用。
2.注射区内有炎症者
3.未用完的胶原材料待炎症治愈后方可注射。不得保存再用，应扔掉。
4.术后应向患者交代术后一周内洗脸洗澡时回避注射区，不做面膜皮肤护理，不食刺激性食物。
四、胶原蛋白注射术并发症及处理
医用美容胶原是人胶原蛋白，并具有与人相同的酸碱度和渗透压。因此不易引起人体免疫反应或移植排斥反应。但是外源性生物材料进入张力较大的皮肤内，机体需要一个相容过程，一过性的非炎症过程是正常的，这些反应包括暂时肿胀，轻度发红。略感不适，这些症状一般在24-48小时内基本消失。
极个别使用者在饮酒、日晒等情况下，注射区周围有轻度水肿或阵发瘙痒，是由于外周血管扩张所致，有自限性，随着诱因的撤除而消退，不会影响美容效果。
极个别的患者若局部痒、红肿，可外搽皮质激素软膏，症状减轻后即应停药。皱纹仍存在或矫正不满意者，是由于胶原蛋白部分被吸收的缘故，必要时可在半年后再补充注射一次。
由于此种除皱术不需开刀，不住院，安全而且副作用小，因此适合害怕开刀的、具有较细小皱纹的除皱。作为一种除皱方法，临床可选用。尤其对去除静态性皱纹有一定效果。但对于口周皱纹、鼻唇沟及过深的皱纹效果不佳。目前，胶原注射后的吸收，重复注射的过敏反应和胶原抗体形成与自身免疫性疾病的关系是注射胶原的三个主要问题。已有因急性过敏反应及注射后逆行运动导致视网膜血管闭塞致一侧眼部分视力丧失的报道。所以注射层次一定不可过深，一定不可注入血管内。现在国内已有从胎膜中提取的产品，但还处于临床试用阶段。国外已有合成性类胶原注射液，适用于胶原试验过敏阳性者，但一年内也会被吸收。
