【概念】
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指各种原因导致睡眠状态反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。又称为成人睡眠呼吸紊乱综合征（SDBS）。随着病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。多见于40岁以上人群，男性多于女性。
睡眠呼吸暂停综合征的定义是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。
根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具有阻塞型特点。
【临床特征】
1.白天：嗜睡、头晕乏力、注意力不集中、记忆力下降、晨起头晕、性功能减退等。
2.夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、遗尿、甚至夜游等。
3.全身器官损害：高血压、冠心病、肺心病和呼吸衰竭、缺血性或出血性脑血管病、精神异常、糖尿病等。
【诊断要点】
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可作出临床初步诊断。多导睡眠图（PSG）检测是确诊SAS的金标准，并能准确其类型及病情轻重。对确诊的SAS患者可做耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。通过头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可做明显狭窄的定位等。
睡眠呼吸暂停综合征的病情轻重分级如下：
病情分级 AHI（次/小时） 夜间最低SaO2（%）
轻度 5~20 85~89
中度 21~40 80~84
重度 ＞40 ＜80
【健康指导】
1.何谓中枢性睡眠呼吸暂停综合征
中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）的特点是睡眠期间不存在上呼吸道阻塞时，反复出现的呼吸暂停现象。单纯CSAS较少见，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同存在，多数有神经系统或运动系统的病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎等或肌肉疾患等。发病机制可能与呼吸中枢受抑制、呼吸中枢对低氧血症等的呼吸反馈控制不稳定、呼气与吸气转换机制异常等有关。
2.如何治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征
首先应积极治疗原发病。给予呼吸兴奋药物（阿米三嗪、乙酰唑胺和茶碱等）以增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。同时可辅以氧疗。对严重患者应用机械通气（无创正压机械通气和有创机械通气）增强自主呼吸。
3.何谓阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的特点是睡眠期间反复出现的部分或完全上呼吸道阻塞，气流减少或完全停止，引起低氧、二氧化碳增加和睡眠结构紊乱，从而导致白天嗜睡和心脑血管并发症。OSAHS占SAS的大多数，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加有关，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。
4.如何治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
对OSAHS的治疗包括：
（1）一般治疗：减肥、体位改变（如侧位睡眠，抬高床头等）、戒烟酒、避免服用镇静剂等。
（2）药物治疗：疗效不肯定。
（3）器械治疗：1）经鼻持续气道正压（n-CPAP）治疗，是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法。2）双水平气道正压（BiPAP）治疗，使用鼻（面）罩呼吸机。3）自动调压智能化（Auto-CPAP）呼吸机治疗。此方法价格贵，难以普及。4）口腔矫治器治疗。
（4）手术治疗：如鼻手术、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、正颌手术等。
5.睡眠呼吸暂停综合征的打鼾与单纯打鼾有何不同
睡觉时打鼾是一种司空见惯的生活现象，也是睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者最常见最典型的症状之一。鼾声是由于气流通过狭窄的呼吸道后振动软腭、咽喉部周围的软组织产生的。一般来说，鼾声越响标志者气道狭窄越明显，但需要注意的是，并不是鼾声越大睡眠呼吸暂停综合征的病情越严重。另外，睡眠呼吸暂停综合患者的鼾声不同于普通打鼾者的鼾声。
首先，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，常常是“呼呼”几声后趋于寂静，几十秒后出现一声巨大的鼾声。而一般打鼾者的鼾声则均匀而规律。
其次，病情严重的睡眠呼吸暂停综合征患者无论侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作，而且在整夜的睡眠过程中都会持续不断。也就是说，他们是习惯性打鼾者。而普通鼾症患者的鼾声多在仰卧位睡眠、劳累及饮酒后出现或加重。
再次，SAS患者本人常常不知道自己打鼾，因而问到是否打鼾时，他会毫不犹豫地说“不”，而其爱人或朋友则常常可以提供准确的情况。
6.睡眠呼吸暂停综合征患者为什么会出现嗜睡
睡眠呼吸暂停综合征患者出现嗜睡，主要表现为白天不可抑制地打瞌睡，不分时间、地点，在开会、坐车、看电视、看书、听课时也会不由自主地进入梦乡，鼾声大作。病情最严重者甚至连与人谈话时都会酣然入睡。大约三分之二的SAS患者会有不同程度的睡眠过多，这种病人的睡眠时间常可达十几小时，如果条件允许，可以整天昏睡不醒。也许你会问“睡眠时间那么长，为什么他还打瞌睡呢？”，原因就在于他们虽然睡眠时间长，但睡眠质量太差。正常人的睡眠是由浅入深的，只有深睡眠才能消除疲劳，保持白天头脑清醒，而SAS患者由于频繁出现呼吸暂停，经常从睡眠中憋醒，很少能进入深睡眠期。日复一日，年复一年，他们就会觉得自己从来没有睡过一个好觉。值得注意的是，部分睡眠呼吸暂停综合征患者并未意识到自己的睡眠有什么问题，这是因为嗜睡的出现是一个渐进的过程，要经过数年、数十年的进展才表现得较为明显，而且人类对缺少睡眠的耐受性也较大，因而轻度的嗜睡常常被误认为是由于年龄变化、劳累、精神紧张等原因所致，未能进行及时诊断和治疗。
7.睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸暂停有何特点
在睡眠中，人的呼吸并非是绝对规律的，例如，在刚入睡或将醒时，呼吸偶尔会发生短暂的间歇，特别是在做梦时，呼吸常深浅不均，这些都是正常的生理改变。但睡眠呼吸暂停综合征患者不同，他们频繁发生呼吸暂停，而且会持续几十秒甚至数分钟。根据病情的不同，呼吸暂停出现的时间也不同，有的只在特定的睡眠时期或仰卧位出现，有的则整夜持续不断。大多数患者本人对发生在睡梦中的一切一无所知；有些患者虽然会被反复憋醒，但根本不知道醒来的原因，常常会诉说自己失眠。最常发现呼吸暂停的是患者的配偶，共同的生活中听惯了对方的呼噜声，突然没有了这种声音反而会睡不踏实，所以每当呼吸暂停出现、呼噜声中止时，配偶就会醒来，看见患者拼命挣扎，甚至憋得口唇青紫，浑身大汗，直到随着一声巨大的鼾声，患者又恢复了通气，她（他）们才会松一口气。有的则将患者推醒，以免发生不测。细心的配偶还会记录患者的呼吸停止了多少秒。这种夜夜相伴的担心，常常成为配偶极力规劝患者就诊的原因。据研究，根据患者家属的准确描绘得出的初步诊断结果准确率达90%以上。
