呼吸道真菌感染大致有3种方式：
（1）呼吸道真菌感染，经呼吸道吸入真菌孢子。
（2）经皮肤、粘膜、血行或淋巴系统播散到肺。
（3）条件致病：长期大量使用抗生素，使得体内敏感性细菌受抑，不敏感性细菌以及真菌得以繁殖致病；用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制药、代谢拮抗药、抗癌药物、放射治疗等引起机体防御系统的破坏及功能失调，均有利于条件致病菌繁殖；各种基础病及外界原因，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病酸中毒、尿毒症、营养不良、烧伤、导管置入、皮肤粘膜损伤等。
10．痰中查见念珠菌就是肺念珠菌病吗
不是。健康人痰中可查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长，涂片查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。为排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰标本时应先用3%过氧化氢溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰标本，立即送培养。也可取经支气管镜或气管导管吸出液送检。
11．如何预防呼吸道真菌感染
（1） 避免长期、大量应用抗生素，以免造成菌群失调，真菌繁殖蔓延。
（2） 不要滥用激素、免疫抑制药。
（3） 如需长期应用抗生素、激素等药物，可适当加用抗真菌药物，预防真菌感染。
（4） 注意口腔卫生，防止滋生真菌经呼吸道吸入。
（5） 积极治疗各种原发疾病，增进机体抗病能力。
§§§第二节肺脓肿
【概念】
肺脓肿是肺组织坏死的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，独立较强的厌氧菌在部分患者可独立致病。其他常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：
1．吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。当有意识障碍如麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原体可致病。脓肿常为单发。
2．继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等）、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞、肺部邻近器官的化脓性病变均可引起（或波及）肺脓肿。
3．血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散至肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
【临床特征】
起病急骤，畏寒、高热、咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。如感染不能及时治疗，可于发病后10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300~500ml，约有1/3患者有不同程度的咯血。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现胸痛、气急，出现脓气胸。肺部体征可在患侧闻及湿啰音，肺脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指。X线检查炎症早期表现为大片浓密模糊阴影，边界不清，分布在一个或数个肺段。在坏死组织、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光滑或略有不规则。经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限性炎症，中央有小脓腔或气液平。
【诊断要点】
对有口腔手术、昏迷呕吐、或异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线显示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可诊断急性肺脓肿。有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现高热不退、咳嗽、咳痰，X线胸片示两肺多发性肺脓肿者，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断、抗菌药物选用有重要价值。
【治疗要点】
治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。吸入性肺炎多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。若为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁。如为革兰氏阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联合应用氨基糖苷类抗生素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。脓液引流是提高效率的有效措施，可通过祛痰药、雾化吸入生理盐水、支气管舒张药以利痰液引流；也可采取体位引流排脓或经纤维支气管镜冲洗及吸引以达到有效脓液引流。
【健康指导】
1．哪些人群易患肺脓肿
主要有口腔疾病病人（如牙龈发炎）、上呼吸道手术、全身麻醉、神志不清、食管病变、酗酒、受凉、淋雨、过度疲劳、免疫功能低下、长期服用激素及其他部位有化脓性感染等的病人。
2．为什么吸入性肺脓肿好发于右肺
吸入性肺脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。
3．什么是慢性肺脓肿
急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，病程迁延不愈超过3个月者，称为慢性肺脓肿。患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。X线特点为脓腔壁增厚，内壁不规则，有时为多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。
4．肺脓肿的外科治疗指征
手术适应证为：（1）肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；（2）大咯血经内科治疗无效或危及生命；（3）伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；（4）支气管堵塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。
5．肺脓肿与细菌性肺炎
早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现上很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。
7．如何护理肺脓肿患者
肺脓肿成脓期或溃脓期应卧床休息；恢复期退热、痰量减少时，可适当下床活动。饮食以滋润、清淡饮食为主，营养丰富，禁食辛辣刺激性饮食，如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾、螃蟹等，并给予高热量、高蛋白、高维生素食物。肺脓肿成脓期或溃脓期，痰量突然减少说明病人排痰不畅，可口服羧加司坦（强力痰灵片等）化痰药或大量饮水，也可为病人拍背排痰、体位引流痰液。方法是病人家属可用手掌拍击病人的背部，拍击时，要注意将手背隆起呈中空状，以手掌根部、大小拇指、各指尖接触病人背部，由内向外，由下向上，稍微用力地拍击，以不使病人感到疼痛为度。若病人出现喘息、发绀、出汗和高热时，应及时给予吸氧。嘱病人在晨起后漱口，昏迷病人应对其进行口腔护理以保持口腔清洁。要保持室内空气新鲜。
8．如何预防肺脓肿
要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等的治疗。平时注意避免受凉感冒，增强体质，经常保持口腔牙齿清洁。口腔和胸腹部手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励病人咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。昏迷病人更要注意口腔清洁，合并有肺炎者及时应用抗生素治疗。疖、痈等感染病灶，应尽早处理，不能用手挤压，以免细菌进入血液。
9．肺囊肿与肺脓肿
肺囊肿是肺部先天性疾病。支气管肺组织在胚胎发育过程中，由于受到遗传及各种因素的影响，可发生各种类型的先天性疾病，如肺囊肿和肺隔离症。先天性支气管囊肿分为纵隔囊肿和肺囊肿；又可分为含液囊肿和含气囊肿。肺囊肿可分为气性、含气和液性囊肿3种。感染后可出现气液平面，多发肺囊肿可伴肺发育不良。此病多发于中青年及儿童，临床表现无特异性，主要表现在肺部感染和支气管肺受压两方面。继发感染后出现发热、咳嗽、咳脓痰、血痰或大量咯血等，易被误诊为支气管扩张、肺脓肿等病。由于本病为先天性疾病，病理改变为不可逆，内科治疗只暂时改善临床症状，必要时需手术治疗。先天性肺囊肿的影像学特点是：（1）含气囊肿，单发或多发的大小不等薄壁（1~3mm）均匀圆形空腔，周围肺组织清晰，无其他病灶。当合并感染时气囊壁模糊不清，较未感染时明显增厚，周围有炎性渗出浸润，空腔内有气液平面，感染控制后可恢复原来的薄壁空腔形态，因此易误诊为肺脓肿。（2）含液囊肿，为圆形、椭圆形密度增高且均匀阴影，边缘清晰光滑，可随呼吸而变形。（3）多发囊肿，多发含气囊肿分为：多发大小近似、囊壁光滑而薄的囊腔，酷似囊状支气管扩张；一个较大的囊腔内有多个大小不等蜂窝状小囊腔两种。
