怀孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离时，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，可危及母婴生命，其围产儿死亡率为20%~35%，较无胎盘早剥者高15倍。在所有分娩中，胎盘早剥的发生率为0.4%~3.5%。
胎盘早剥的发病机制还不十分清楚，但已证实与各种因素引起的高血压、心血管疾病、风湿性疾病，特别是使用可卡因有关。
胎盘早剥发生后，胎盘后出血，出血可经胎盘与胎膜间隙流出（外出血），也可以积聚在胎盘后（内出血），其临床表现与剥离程度和出血量成正比。胎盘早剥严重时，出现阴道出血，子宫压痛和强直宫缩，进一步会引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内及母亲休克的现象。
胎盘早剥可引起弥漫性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭和子宫胎盘卒中等严重并发症。
在治疗胎盘早剥时，如果出血不多，胎心正常，胎儿未足月，母婴生命不受影响，可实行保守疗法。病情好转后可走动，出血停止后，就诊很方便的病人可允许出院。重症患者出血量增多，一旦确诊应纠正休克，并及时终止妊娠。终止妊娠可行剖宫产，如宫颈已扩张，可行人工破膜，这样可减少DIC的发生。
胎盘早剥与治疗、处理的及时性密切相关，及时有效的治疗可以使母儿患病率和死亡率显著降低。
母子血型不合的孕妇该怎么办
母子血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病。此病会造成新生儿溶血症，主要是由于母亲为O型血，子女为A型或B型血的缘故。
在正常情况下，母体与胎儿的血液被胎盘中的一层膜隔开，通过这层膜进行物质交换，保证胎儿的营养和代谢物质的出入，母体和胎儿的血液并不是相通的。如果由于某种原因，胎盘的天然屏障遭到破坏，胎儿有少量的血液流入母体，这就等于胎儿给母亲输血。
由于母子血型不一样，胎儿的血会刺激母体产生抗体。母体产生的这种抗体会通过胎盘带给胎儿，进而与胎儿红细胞发生作用，尤其在有较多的抗体进入胎儿体内时，便会破坏红血球，这就造成了新生儿溶血症，也就是ABO溶血症。除了ABO溶血症外，还可发生其他血型系统的溶血症，但在中国以ABO溶血症最为常见。
新生儿溶血症，轻者表现为黄疸、贫血和水肿等，重者发生核黄疸，使脑神经核受损，出现抽风、智力障碍等症状，更为严重者，胎儿会在母体内死亡。
凡过去有不明原因的死胎、死产或有新生儿溶血病史的孕妇，如再次妊娠仍可能产生母子血型不合性溶血。这类孕妇要及早检查，如怀疑母子血型不合，应做好监护，进行中西医结合治疗，医生要详细询问既往病史，测定夫妇双方的血型和RH因子。
如果孕妇血型为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则胎儿有可能发生ABO型的血型不合症，此种情况较多见，其病情轻，危害较小；如果夫妇一方为RH阳性，另一方为RH阴性，则可能发生RH型血型不合症，这在我国较少见。这种情形病情重，常致胎儿宫内或新生儿黄疸。如果准备好新生儿的抢救工作，一般能够分娩出一个健康的孩子。
防止母子血型不合可在妊娠期采取下列防治措施。
按医嘱服中药：黄疸茵陈冲剂以及一些活血化淤理气的药物可以对血中免疫抗体的产生起到抑制作用。
提高胎儿抵抗力：在妊娠24、30、33周各进行10天左右的综合治疗，每日静脉注射25%的葡萄糖40毫升，加维生素C1000毫克，同时口服维生素E30毫克，每日3次；间断吸氧，每日3次，每次20分钟。
在适当时机终止妊娠：妊娠越近足月，产生的抗体就越多，对胎儿的影响越大。因此，在妊娠36周左右就可酌情终止妊娠。
什么是早产
在妊娠满28周至37周之间发生分娩者，称为早产。此时娩出的新生儿发育尚未成熟，体重多在2500克以下。早产占所有分娩的5%~15%。一般来说，早产月份越小，新生儿体重越轻，生命力也越弱。
早产是新生儿死亡的重要原因之一，早产儿中约有15%在出生后1个月内死亡，另有8%的早产儿虽能存活，但留有智力障碍或神经系统的后遗症。
早产儿由于各器官系统尚未发育成熟，抵抗力较差，容易感染疾病，如肺部疾病、颅内出血、感染、硬肿症等。部分早产儿需要用暖箱保育，给予特殊护理。
引起早产的原因
孕妇年龄过小，如小于18岁，或过大，如大于40岁；体重过轻，轻于45千克；吸烟、酗酒者。
孕妇曾有过流产、早产史。
孕妇生殖器官异常，如双角子宫、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。
孕妇合并急、慢性疾病，如急性传染病、心脏病、肾脏病、严重贫血、严重高血压等。
本次妊娠异常，如双胎、羊水过多、胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎位不正、胎膜早破等。
孕妇营养不良或过于劳累，或遭受严重的精神刺激或创伤。
医源性因素，如孕妇有内科、外科合并症或产科合并症，必须提前终止妊娠。
如何预防早产
早产是一个复杂问题，它的发生机制尚不清楚，某些治疗方法的效果不够理想，仍是目前新生儿死亡的主要因素之一，早产应从预防着手。
有心、肾疾患或高血压的患者在妊娠前就应到医院检查，以决定是否可以妊娠或何时妊娠为宜。一旦妊娠，要按期进行产前检查，以减少并发症的发生。
孕期应增加营养，禁止性交，防止感染；注意身心健康，尽量避免精神创伤，避免过度劳累及从事过重的体力劳动。
要积极治疗妊娠期合并症，尤其要做好妊娠高血压综合征的防治工作，减少早产发生。
宫颈内口松弛者应于怀孕16周左右做宫颈内口缝合术。
一旦出现下腹坠胀、疼痛、阴道有血性分泌物等早产征兆时，应采取左侧卧床休息的方式，并根据胎儿情况，在医生指导下采取必要的保胎措施，尽可能延长妊娠期，让胎儿更趋成熟，提高早产儿的存活率。
什么是流产
流产是指妊娠28周以前妊娠中断的现象。发生在妊娠12周以内者叫早期流产；发生在12~28周者为晚期流产。通常以早期流产最为常见。流产有的是人为的终止妊娠，即人工流产，另一类属自然流产。
停经、腹痛、阴道出血是流产的主要症状。根据症状发生的时间，以及流产发展的程度，可分为先兆流产、迫切流产、不完全流产、完全流产、过期流产、感染流产、习惯性流产等类型。
迫切流产，即流产处于迫切危险的状态。虽然有轻微出血及腹痛的症状，但是由于子宫颈尚未张开，所以只要给予治疗仍然可以继续怀孕。
不完全流产，即是有一部分胎盘留在体内，造成流血不止的情形。
完全流产，即胎盘及其附属物全部排出，出血也停止。
过期流产，胎死腹中的胎儿留在子宫内数周，而且有黑色少量的出血。
迫切流产、不完全流产、完全流产、过期流产等情形，连续三次以上的即是所谓的习惯性流产。
引起流产的主要原因是由于精子或卵子缺陷或二者均有缺陷所致，也不排除外界因素的影响。
流产前的征兆
怀孕16周以前的流产症状有出血及下腹部疼痛，其中有的胎儿及胎盘会随着出血的状况而流出来。
怀孕16周以后的流产症状有出血及下腹部疼痛，而且其疼痛的感觉会愈来愈强烈。不过，当胎儿、卵膜、胎盘都出来之后，出血量就会减少，疼痛也减轻许多，与平常的生产情形相类似。然而，其中也有出血量相当多的情形。
当孕妇有出血及下腹痛类似流产的情形发生时，一定要立刻安静地躺下来。如果是迫切流产的情形，只要安静地卧床休息，有七成左右的人都可以避免流产。
若是出血及腹痛的情形愈来愈严重，必须立刻到医院接受治疗。有流产的情形发生时，何时到医院才适当呢？
一般而言，在少量出血的情形下，必须安静地卧床休息，并且以电话请教医生。出血量很多并伴有阵痛时，则必须立刻到医院就诊。
怎样防止流产
由于怀孕16周以前是最危险的时期，所以必须特别小心。以下所叙述的各种事项，必须注意。
不要拿重的东西。
避免精神上的压力。
减少外出的次数。
不要压迫下腹部。
小心性生活。
拿取地板上的东西时，一定要先蹲下。
避免激烈的运动。
不要让下腹部着凉。
上下楼梯要避免摔跤。
尤其是有过流产史及习惯性流产的人，尽早给予一些黄体素来安胎，则可以避免流产。
习惯性流产的防治
当妊娠妇女连续三次或三次以上出现自然流产，每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份，此时就要注意是否是习惯性流产了。
产生习惯性流产早期的原因有夫妻一方或双方的染色体异常、卵巢黄体功能不足、精神因素、垂体功能不足、精子缺陷等。晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。
对于习惯性流产的防治首先应查出原因，针对病因治疗。孕妇要注意休息，加强营养，禁止性生活。有流产史者，可用莲子（去心）、桂圆各50克加水煎沸取液，与山药100克研细末共煮成粥，每日服用1剂，分2次服，怀孕后连续服用2~3个月，可避免流产。
另外，子宫颈内口松弛可能是先天发育异常，也可能继发于分娩、手术、刮宫损伤，所以育龄妇女在未有孩子前，要尽量避免或减少人工流产。
先兆流产的防治
先兆流产是指仅有流产的先兆，表现为有少许阴道血性分泌物或少许阴道出血，伴有轻微下腹部疼痛。经检查子宫大小与孕月相符，宫口未开。妊娠试验阳性，超声波检查有胎心搏动。
此时应绝对卧床休息，禁止性生活，根据情况酌情使用对胎儿危害少的镇静药物及其他保胎药物。更重要的是孕妇家人要配合治疗，给孕妇以精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。
羊水过多怎么办
羊膜为胎儿的附属部分，羊膜腔内的液体称为羊水。羊水可保护胎儿免受挤压，防止胎体粘连，保持子宫腔内恒温恒压。正常羊水约为1000毫升左右，羊水量超过2000毫升称羊水过多。在大多数情况下，羊水的增加是缓慢的，称为慢性羊水过多；极少数羊水量在数天内急剧增加，称为急性羊水过多。
慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，发展较慢，一般孕妇无明显不适。
急性羊水过多由于羊水急剧增加使孕妇子宫迅速过度膨胀，可以引起腹痛、腹胀不适；压迫横膈、心脏、肺，引起心慌、气短、不能平卧等；压迫下肢静脉可出现下肢、外阴浮肿及腹水。
急性羊水过多发生在妊娠24周以后，故孕妇常在此阶段发现腹部增大迅速，行走不便，有时腹壁皮肤发亮。检查时常见胎位不清，胎心音遥远或听不到。孕妇常常发生早产，如果胎膜破裂，羊水大量外溢则易发生胎盘早期剥离。产后由于子宫收缩力差而易发生产后出血。
根据临床表现性多确诊，也可作B超检查，测量羊水。
由于产生羊水过多的原因尚不明了，故孕妇一旦发现腹部增大明显时即应去医院检查，以明确是否为羊水过多，胎儿有无畸形，及有无其他合并症如双胎、妊娠高血压综合征等。
如症状不重，胎儿无畸形可继续妊娠，但应注意休息，服低盐饮品，或在医生指导下用药。如症状严重，可从腹部作羊膜腔穿刺，放出一部分羊水，以暂时缓解症状，并应预防感染。如有胎儿畸形，应终止妊娠，经阴道作高位破膜。
羊水过少时怎么办
妊娠晚期羊水量少于300毫升者称为羊水过少，妊娠早、中期羊水过少时多以流产而告终。羊水过少时，羊水黏稠浑浊，呈暗绿色。过去认为羊水过少的发病率为0.1%，近年来由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.4%~4%，发病率有所增加。
羊水过少对胎儿有危险，如果羊水量少于50毫升，胎儿窘迫的发病率达50%以上，围产儿死亡率达88%。
羊水过少的原因现在还不清楚，一般可见于胎儿发育不良、胎盘缺血，或并发妊娠高血压综合征，或合并心血管疾病；也有人认为过期妊娠者可导致羊水过少。
羊水过少主要表现为孕妇常在胎动时感到腹痛；检查时常因轻度刺激引起子宫收缩；分娩时产程往往延长，胎儿易发生宫内窒息；如破膜则可见少量黏稠羊水。羊水过少有时诊断较难，易忽略，可作B超检查可见羊水明显减少。
对足月妊娠确诊为羊水过少者，要密切观察胎儿情况，如有异常应终止妊娠，或立即破膜引产、终止妊娠。产程中要严密观察胎儿情况，如有宫内窒息，应立即结束分娩。足月妊娠而无胎儿畸形者，可进行剖宫产。
什么是早破水
早破水又称胎膜破。胎膜是胎儿的保护膜，有了胎膜才能发挥羊水保护胎儿的作用，使胎儿在宫内活动自如，免受挤压，以及保持宫内恒温、避免早产。
胎膜由羊膜和绒毛膜组成，前者在内，后者在外。胎膜随妊娠的进展而扩大，一直维持到分娩时子宫颈口开大。由于宫口开大处的胎膜承受不了较大的压力而破裂，胎膜破裂后羊水从阴道流出。
羊水是无色透明的液体，内有白色小块的胎脂和胎毛。由于破膜的部位和大小不同，阴道流出的羊水量也不同，高位破膜水量少，低位破膜水量多。有时只是绒毛膜破而羊膜仍存也会流出少量的水，经卧床休息，破裂的绒毛膜可修复。
当胎膜破裂难以鉴别时，可将化学试纸放入阴道，碱性的羊水可使橘黄色的试纸变成深绿色；显微镜下可看见羊水内的小脂肪块和胎毛；肛门指诊胎膜由鼓胀而变瘪，胎头也随之下降。
如果胎膜早破，胎儿就将失去保护，首先，羊水外流致使子宫变小，刺激子宫产生收缩；其次，如果破水时妊娠尚不足月，就会发生早产。早产儿体重轻，各器官功能不全，生活能力差，成活率低。
在未临产时破水，就失去了前胎膜对胎儿的保护作用。如果妊娠已足月，胎先露已定，破水24小时内临产，多不影响产程进展；如胎先露部未定，脐带可随羊水流出而脱垂，引起胎儿宫内窘迫；羊水流出过多，子宫紧贴胎儿，可引起不协调宫缩，从而影响产程进展和胎盘血循环，引起滞产和胎儿缺氧；胎膜破裂的时间越长，宫内感染几率越高。胎儿吸入感染的羊水可引起肺炎，产妇也容易发生产时感染或产褥感染。
早破水的预防和治疗
妊娠期间，任何时候都可以发生阴道流水的情况。那么如何来防止早破水呢？
做好孕期保健，定期作产前检查。通常在妊娠5~7个月间，每个月应检查1次；妊娠7~9个月间，每半个月检查1次；妊娠9个月以上，每周检查1次。有特殊情况时应随时检查。
适当安排好孕期的生活和工作，加强孕期营养，孕妇要心情舒畅。
忌剧烈运动，忌提重物等，不走长路、不跑步。
孕期减少性生活，特别是怀孕早期的三个月和末期的三个月；尤其在怀孕最后1个月应禁止性交，否则易造成早破水，发生感染。
子宫颈松弛的孕妇应遵医嘱进行宫颈环扎术，于分娩前拆除缝线。
