饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高的举止。
（二）促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃复安）和多潘立酮（domperidone，吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，几无不良反应。
3.拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg，每天3～4次。本药能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
（三）降低胃酸
1.制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30mL及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。
2.组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，每日3～4次；150mg，每日2次和每日30mg。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。
3.质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+K+ATP酶，奥美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛应用于临床，前者每日20mg，后者每日30mg，即可改善症状。
（四）联合用药
促进食管、胃排空的药物和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用药好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗剂中任选一种维持用药，或有症状出现时及时用药，则可取得较好疗效。
（五）手术治疗
主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效、反复出血、反复并发肺炎等病情。
护理时应给予低脂、高蛋白饮食；避免摄入可诱发此病的食品，如咖啡、脂肪。禁酒、戒烟。平时多进食清淡、高维生素的新鲜蔬菜和水果。
在进食后的2小时应采取半卧位，即将床头抬高约10～20cm，以减少胃肠内容物反流的机会。临睡前不宜进食。肥胖者应限制饮食，以减轻体重，降低腹腔压力。
在医生指导下给患者服用能中和胃酸、保护胃黏膜的氢氧化铝凝胶及镁乳等药物，每次口服20mL左右，于进食后2小时及睡前服用；亦可服用胃复安10mg，餐后服；甲氰咪胍0.2g，每日3次。
如果症状重又出现疼痛、出血、黑便等情况，要警惕癌变，应去医院进一步检查治疗。
§§§第六节食管灼伤
食管灼伤多是由化学腐蚀剂造成的食管腐蚀性伤害。误吞开水等引起者较少且轻。常见于儿童，多因误服造成，少数见于自杀等有意吞服者。
一、诊断要点
1．吞服腐蚀剂后即刻出现口唇、口腔、舌、咽、胸骨后疼痛，涎液增多，吞咽困难，可出现声嘶、呼吸困难，严重者疼痛剧烈，迅速出现高热、虚脱、休克，甚至死亡。1周后局部症状渐消失，全身情况趋好转。约1个月后由于瘢痕形成，局部症状再出现并加重，突出表现为进行性吞咽困难，轻者可进流食或半流食，重者完全不能进食，并表现消瘦、营养不良、脱水、酸中毒等。有并发症者可在恢复过程中有大出血等，全身症状迅速加重而死亡。
2．早期常不能做食道镜检查，X线片、血象等可协助判断并发症和全身情况。黏膜可水肿、糜烂、溃疡、组织坏死、出血、剥脱，腐蚀剂化学性质不同，黏膜伤后颜色可呈灰白、黑、黄、棕色等。1周后始可酌情行食管镜检查，可见受伤部位有瘢痕形成，以食管下端及中段较多见较严重。
二、治疗
急性期主要治疗原则是清理和中和毒素，保持水、电解质平衡，补充营养，治疗并发症，预防和控制感染及瘢痕形成。可在建立静脉液路同时慎重轻柔地插入胃管，进行针对性弱碱或弱酸中和毒素，如酸性腐蚀剂用肥皂水、2％～3％氢氧化铝、镁乳剂、牛奶、蛋清，碱性腐蚀剂用食酷、柠檬酸、1％～2％醋酸等。可口服橄榄油、蛋白。对严重灼伤、胃管插入困难及有胃穿孔等严重并发症者，可给全静脉营养输液，缓解后鼓励进食。除全身抗菌素应用外，可给抗菌素粉剂口服。适量应用肾上腺皮质激素、维生素类等可减轻瘢痕形成。晚期瘢痕形成者，可予扩张手术。
§§§第七节食管手术护理
对此类手术患者的护理重点是给予营养支持、术后积极预防和早期发现吻合口瘘。常见护理问题包括：①营养不足：低于机体需要量。②沟通受限：声嘶。③颈部吻合口瘘局部皮肤受损。④潜在并发症——术后吻合口瘘。⑤潜在并发症——水、电解质失衡。
一、营养不足：低于机体需要量
1.相关因素晚期食管癌不能进食，食管手术禁食，贲门失驰缓症呕吐，食管烧灼伤无法进食。
2.主要表现进食少或完全不能进食。消瘦，营养不良，精神萎靡。可有贫血及低蛋白血症。
3.护理目标患者能了解增加营养的重要性。改善营养状况以能耐受手术。
4.护理措施向患者宣教营养的重要性，鼓励患者多进食。督促患者进富于营养的流质或半流质饮食。
调节患者的饮食，指导患者正确的进食方法，如少食多餐，有颈部吻合口瘘者进食糊状食物，补充营养成分。遵医嘱给鼻饲饮食或空肠造瘘营养饮食。
5.重点评价进食情况，营养改善情况，生化检查指标正常与否。
二、沟通受限
1.相关因素晚期食管癌侵犯喉返神经。
2.主要表现患者主要表现为声音嘶哑，有的甚至无法发声，不能很好地表达自己的意愿。
3.护理目标建立新的沟通方式，患者能达到有效沟通的目的。
4.护理措施指定护士专人负责，了解患者的生活习惯，耐心、细致、正确理解患者的意愿。让患者家属陪伴，护士多与家属接触，了解患者的生活规律，给予患者及时有效的帮助。为患者提供纸、笔，通过书写的方式进行沟通。教会患者常用手语，并利用说话的语气、表情，配合手势和实物进行沟通。
5.重点评价新的沟通方式是否能达到有效沟通。有无沟通障碍所致的不良后果。
三、颈部吻合口瘘局部皮肤受损
1.相关因素食管癌根治，食管胃颈部吻合术后。营养状况差，吻合口愈合不好。颈部吻合口瘘。
2.主要表现颈部吻合口经久不愈，食物及分泌物刺激引起周围皮肤发红、糜烂。
3.护理目标促进吻合口早日愈合。局部皮肤无破烂或损伤程度减轻。
4.护理措施教患者及陪护人注意吻合口瘘的自护，如进食时用手轻压颈部吻合口敷料，尽量进食半流质饮食，有特殊不适及早报告医师。加强营养，尽量进柔软较干的食物。静脉高营养，促进吻合口愈合。瘘口污染者及时换药，保持清洁干燥。瘘口周围涂氧化锌膏，以保护周围皮肤，防止溃烂。
5.重点评价瘘口周围皮肤情况，进食后瘘口敷料渗湿情况。
四、潜在并发症——术后吻合口瘘
1.相关因素食管胃胸内吻合术。食管胃颈部吻合术。营养不良，吻合口愈合不佳。
2.主要表现患者进食时有食物从颈部吻合口流出。咳嗽时有分泌物从颈部吻合口流出。内吻合口瘘在患者进食时有胸骨后刺痛，可并发脓胸。
3.护理目标患者术后早期能维持好留置的胃管。患者不发生因护理不当而致吻合口瘘。
4.护理措施向患者及家属交待和解释可能出现吻合口瘘，及出现吻合口瘘时的症状和体征。注意观察吻合口瘘的征象。胃食管颈部吻合术后前两天注意头部制动，其目的是减少颈部吻合口的牵拉，利于吻合口愈合。留置胃管每2小时抽吸1次，胃液较多可接引流袋开放引流，及时抽出胃液及胃内积气。向患者及家属讲解留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身时要注意防止胃管拉出。如不慎将胃管脱出，要及时通知医护人员，若术后48小时后脱出则不可重插，以免发生吻合口瘘。
进食时间不宜太早，肛门排气后可适当口服糖盐水，每天200mL，并严密观察是否有吻合口瘘的情况。
一旦发生口瘘应遵医嘱禁食，或给予半流质、静脉高营养，使吻合口逐渐愈合。
5.重点评价是否发生吻合口瘘，预防措施正确与否，发生后促进愈合的措施妥当与否。
五、潜在并发症——水、电解质失衡
1.相关因素晚期食管癌不能进食。贲门失弛缓症呕吐。食管手术长期禁食，营养补充不足。食管手术吻合口瘘。
2.主要表现无力、倦怠、消瘦、呕吐。生化检查结果表明有电解质的失衡。
3.护理目标患者不发生水、电解质失衡。患者发生水、电解质失衡能被及早发现，及时得到纠正。
4.护理措施观察和询问患者的进食情况。呕吐严重者，记录24小时出入水量，观察呕吐物的性质。补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调整输液速度和顺序，保证按时按量补给。遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。对有吻合口瘘和胃肠减压者，要观察并记录其量，提供补液内容和量的参考。
5.重点评价水、电解质失衡的原因，预防水、电解质失衡的护理措施有效与否，检查有无水、电解质失衡。
