（8）“导管征”：在X线片上表现为乳头下一或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽然此征并非为特异性，有时在良性病变中亦可见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。
（9）“彗星尾征”：此征系乳腺实质被癌瘤侵犯或牵拽后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。
2.超声表现①肿瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜。②内部多为不均匀的低回声，可有强回声光点，部分有声影，较大肿块内部可见液性暗区。③肿瘤后方回声衰减，致后壁回声减低或消失。④肿瘤较小者活动性好，无粘连。较大者活动性差，常与胸大肌粘连。⑤部分患者可探及患侧腋窝处淋巴结增大。⑥彩色多普勒检查，肿块内及周边见较丰富的斑片状或线状彩色血流，显示为高速低阻的动脉频谱。
3.MRI表现乳腺癌在T1加权像上表现为低信号．当病变周围有脂肪组织围绕时，则其轮廓清楚；若病变周围为腺体组织，则病变轮廓不清楚。肿块边缘不规则，可见毛刺或呈放射状改变。在T2加权像上，其信号强度取决于肿瘤内部成分构成情况。如内部信号不均匀，通常成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低，细胞和水含量高则信号强度高。MRI对病变内的钙化显示欠佳，特别是当钙化较少时。增强MRI对乳腺癌的诊断及鉴别诊断是必不可少的检查步骤，增强扫描使病灶显示更清楚。通过分析增强后时间信号强度曲线类型鉴别病变的良恶性。一般乳腺癌增强后信号强度趋向于快速明显增高且快速减低，而良性病变则表现为缓慢渐进性强化。实际上MRI对比剂GdDTPA对乳腺肿瘤本身并无生物学特异性，MRI的强化方式不取决于病变的良恶性，而与病变的微血管数量及分布密度有关。因此，良恶性病变在强化表现上亦存在一定的重叠，某些良性病变可表现类似恶性的强化类型，而一些恶性肿瘤可表现为良性的强化类型，故诊断时应结合病灶的形态学以及增强后病变信号增加程度和消退速度等方面综合考虑。
4.CT表现乳腺癌的CT表现与X线片上表现基本相同，但在某些征象的显示方面，各有优缺点。在脂肪型乳房中，X线平片发现小结节的能力要优于CT；而在致密型乳房中，因CT系体层扫描，较少受相邻结构的重叠干扰，故发现癌灶的能力优于钼靶X线片。微小钙化在乳腺癌诊断中占有重要地位，CT虽有较高的密度分辨力，但受其部分容积效应的影响，常无法显示出微小钙化或表现局限高密度区。对于乳腺癌的其他X线征象，例如毛刺征、皮肤增厚、乳头内陷、血运增加、“彗星尾征”、乳后间隙及胸大肌侵犯等，CT比X线平片显示得更明确和可靠。CT增强扫描在定性诊断上与MRI作用相同。强化扫描时，癌灶的CT值明显增高，病灶变得更为明显，若病灶的CT值较强化前增加25～45HU或更高，即高度怀疑为恶性，但亦应注意到有少数良性肿瘤亦可能有较明显强化。少数癌灶，包括一些“隐性”乳腺癌，在平扫时可能不明显，而是通过增强扫描发现局限异常强化而被查出。
六、诊断和鉴别诊断
乳腺癌的诊断要点是：①患者多为40～60岁的妇女；②影像学检查发现乳腺内肿块，边 缘不规则并有放射状毛刺；③肿块内有沙粒样钙化；④肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷；CT及MRI平扫及强化时表现为形态不规则，可有星芒状或蟹足样突起，边缘不清，与周围组织分界不清，内部信号不均。增强扫描肿块呈快速明显强化，随后快速廓清。乳腺癌需与纤维腺瘤鉴别，纤维腺瘤发病年龄低，多为40岁以下年轻妇女，肿块为类圆形，边界整齐无毛刺，可有较为粗大的钙化，无皮肤增厚及乳头内陷。
如果临床表现典型，多数病例的诊断并不困难。但因表现不典型（尤其是早期病例）而误诊为良性肿块者并不少见。为此，要注意进行鉴别，各种特殊检查方法，特别是活组织切片检查，对于鉴别诊断具有重要意义。
为了更好地安排治疗计划和估计预后，完善诊断之外，还需进一步估计病变发展的程度，因不同发展程度乳癌的治疗及预后是有所不同的。为此，国际抗癌协会建议以T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）法对乳癌进行分期。
1988年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，简要内容如下：
T0：原发癌瘤未查出。
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。
T1：癌瘤长径≤2cm。
T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm。
T3：癌瘤长径>5cm，炎性乳癌亦属之。
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。
M0：无远处转移。
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
0期：TisN0M0；
Ⅰ期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3 N0 M0；
Ⅲ期：T0-2 N2M0，T3 N1-2 M0，T4任何N M0，任何T N为M0；
Ⅳ期：包括M1的任何TN。
以上分期以术前检查为依据，实际并不精确。在临床上认为淋巴结有转移的病例中，约1/3被病理切片所否定。反之，有些患者在临床检查时并未触到腋窝淋巴结肿大，但术后病理检查却发现已有转移。此外，胸骨旁淋巴结是否有转移，术前是不能确定的。据国内统计资料，临床检查认为是第一期者，术后病理检查发现胸骨旁淋巴结已经转移者达9.1%；另据国外有人报告，术前未触及淋巴结者，术后发现乳房外侧乳癌中有4%已有胸骨旁淋巴结转移，乳房内侧乳癌有13%已有胸骨旁淋巴结转移。为了可靠地分析疗效和估计预后，上述分期还应结合术后淋巴结病理切片结果进行校正。
七、预防
乳癌病因尚不完全清楚，故当前尚难以进行确切的预防。但如能早期发现，虽不能阻止其发生，当有可能阻断其发展，并减少晚期病例而提高治愈率和降低死亡率。提高乳癌的早诊率首先要破除“乳房肿块是乳癌必不可少的体征”这一要领，因为实验研究和临床实验都提示乳癌从单细胞发展到临床能检出1cm肿块，其生长期一般已逾3年，这已可为转移提供足够时间，也就是说，很多因肿块而就医者实际上已非早期。所以，多数学者认为，早期发现的关键是重视乳癌的易感因素和进行普查。易感因素可参阅乳癌“病因”学论述。普查可借临床检查和液晶热象图进行初筛，然后对可疑者进行钼靶摄片和细针穿刺细胞学检查。
八、治疗
长期以来，人们对临床未有转移的乳癌认为是一个局部病变，故以根据解剖原则进行手术为主要治疗手段。然而，近年有人认为乳癌一开始就是一种全身性疾病；即使是无淋巴结转移的第一期病例，仍有10%～16%死于血运转移。所以，盲目扩大手术范围并不能提高疗效，尽管手术仍属治疗乳癌的主要手段。当前在治疗中采用的方针是尽早施行切除术，并辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。
（一）手术治疗
乳癌根治切除术自1894年问世以来，长期成为治疗乳癌的主要手段，并取得一定疗效。根据大量病例统计，乳癌根治切除术后4年生存率约为50%，10年生存率约为30%。近年，早期尚无腋窝淋巴结转移的病例施行根治切除术的5年生存率已逾80%。根治术的要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除之。手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。
50年代，有些学者考虑到乳房内侧或中央部的癌肿有不少向胸骨旁淋巴结转移，因而提出了所谓“扩大乳癌根治切除术”。它是在乳癌根治切除术的基础上，同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌（甚至相应的胸膜），包括胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。但60年以来，人们认为乳癌的手术预后较多地决定于癌肿的生物特性和机体的免疫反应，癌周淋巴细胞浸润和局部淋巴结组织细胞增生的程度是决定乳癌5年生存率的重要因素。因此，一些学者转而主张缩小手术范围，其中有些主张保留胸肌的“改良乳癌根治切除术”（也称仿根治术），有些主张作单纯乳房切除甚至部分乳房切除加术后放射治疗。根据大量病例的实验和随访观察，有报道认为上述各种手术方式的10年生存率在Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者中并不具有统计学意义的差别，当前还没有充分依据足以说明某一种手术方式突出地比另一种手术方式优越，所以，关于手术方式的选择尚有分歧。但统计显示乳癌根治切除术后局部复发者较少，故乳癌根治切除术还是当前比较适用的主要手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如无术后放疗条件可行扩大根治切除术。改良根治手术可用于腋窝或仅有少数尚能推动的淋巴结者。晚期乳癌则可选择适当患者作乳癌姑息性切除（单纯乳房切除或部分乳房切除），以利其他综合治疗更好发挥作用。
乳癌根治切除手术损伤较大，故术前必须明确诊断。除术前已确诊者可直接行根治切除术外，未确诊者应在手术时先将肿瘤部切除，立即进行冰冻切片检查。如证实是乳癌，随即进行根治切除术。由于冰冻切片准确性略差，术后仍应常规地进行石蜡切片检查，以避免误差。对于手术前已凭活组织检查证实为乳癌的患者，应及时入院手术。
（二）化学药物治疗
