治疗非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。闭式胸腔引流术的指征应放宽，血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。开胸术可提早到伤后2～3天，更为积极地开胸引流则无益，但明显推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短，费用低等优点。
§§§第五节创伤性窒息
创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，患者声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。
临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。伤后多数患者有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，患者可发生昏迷或死亡。
创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。患者预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。少数患者在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备。一般患者在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理。
§§§第六节肺爆震伤
爆炸产生巨大能量，借助于气体或液体等周围介质，形成高速高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁，所致肺损伤称为肺爆震伤。常见的损伤为肺组织和血管挫伤，挫伤后炎症反应促使炎性细胞沉积和炎性介质释放，肺毛细血管通透性增加，血管内液体渗出和聚集到肺泡和肺间质，肺水肿引起通气血流失衡和低氧血症。严重者因肺裂伤引起血胸和气胸，气体进入肺循环导致脑动脉或冠状动脉气栓栓塞，可立即造成死亡。
临床以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主要症状，严重者因低氧血症而呼吸衰竭。脑气栓者可有神经系统症状，甚至出现抽搐、昏迷。体检中常发现呼吸音减弱，管状呼吸音和较广泛的湿性啰音。胸部X线检查可见肺纹理增粗，散在斑点状或片状阴影，严重者可出现大片密度增高的阴影。
治疗上应排除呼吸道内分泌物，保持气道通畅，应用抗生素预防肺部感染，给氧。严重肺挫伤所致呼吸衰竭需机械通气治疗。
§§§第七节心脏损伤
心脏损伤可分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。钝性损伤多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致，损伤严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关，心脏在等容收缩期遭受暴力的后果最为严重。穿透伤多由锐器、刃器或火器所致的心脏破裂，火器伤多导致心脏贯通伤，异物留存心脏也较多见。近年心脏介入诊断治疗的发展，使心导管所致的医源性心脏损伤有所增多。
一、心脏挫伤
1.心脏挫伤的程度和范围轻者为心外膜或心内膜下心肌出血，少量心肌纤维断裂，重者为心肌广泛挫伤、大面积心肌出血，甚至坏死。心脏挫伤修复后可能遗留瘢痕，严重者可能日后发生室壁瘤。严重心脏挫伤的致死原因多为严重心律失常或心力衰竭。
2.临床表现轻度心脏挫伤可能无明显症状，中重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。患者可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折。心脏挫伤的诊断主要依赖临床医师的警惕性与辅助检查。传统的辅助检查为：①心电图：可存在ST段抬高，T波低平或倒置，心动过速或房性、室性早搏等心律失常。②超声心动图：可显示心脏结构和功能改变。③磷酸肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶的活性测定值明显增高。心电图与超声心动图的敏感性较差，实验室检测上述酶活性的特异性较差，骨骼肌损伤也能使测定值升高。20世纪90年代开始采用单克隆抗体微粒子化学发光或电化学法检查磷酸肌酸激酶同工酶的质量和心肌肌钙蛋白。前者的准确性优于活性测定；后者仅存在于心房和心室肌内，不会因骨骼肌损伤影响检测值，特异性高。采用食管超声心动图可减少胸部损伤时经胸探头检查的痛苦，还能提高心脏挫伤的检出率。
3.治疗心脏挫伤的处理，主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等。临床特殊治疗主要针对可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭。这些严重并发症一般在伤后早期出现，但也有迟发者。心脏挫伤后是否会发生严重并发症常难以预测，一般主张以急诊室患者的血流动力学是否稳定和心电图描记是否异常作为进入监护患者室的标准。
二、心脏破裂
大多数由穿透性暴力伤及心脏所致，少数可由钝性暴力导致心脏破裂。钝性心脏破裂伤员绝大多数死于事故现场，极少数伤员可能通过有效的现场急救而存活送达医院。心脏破裂好发的部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。
1.临床表现心脏破裂的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。
致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口较小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，出血滞留于心包腔导致心脏压塞。临床表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck三联征。迅速解除心脏压塞并控制心脏出血能成功地挽救患者生命。致伤物和致伤动能较大时，心包和心脏裂口较大，心包裂口不易被血凝块阻塞，大部分出血流入胸腔，临床表现主要为失血性休克。即使解除心脏压塞，控制出血，也难于迅速纠正失血性休克，抢救成功率相对较低。少数穿透性心脏伤患者伤后就诊时间早或心包积血速度较缓慢，可在伤后早期缺乏症状与体征，仅有胸部损伤史与胸部较小的伤口，延误诊断和处理将失去宝贵的抢救时机。
2.诊断标准穿透性心脏破裂的诊断要点为：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近。②伤后时间短。③Beck三联征、失血性休克和大量血胸的体征。穿透性心脏伤的病情进展迅速，企图依靠胸部X线、心电图、超声心动图，甚至心包穿刺术明确诊断都是耗时、准确性不高的方法。抢救成功的关键是尽早开胸手术，手术前不应采用其他任何治疗措施而延误手术时间。
3.治疗已有心脏压塞或失血性休克者应立即施行急诊室开胸手术。在气管插管全身麻醉下，经前外侧开胸切口入胸，切开心包缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量。大量失血者需回收胸腔内积血，经大口径输液通道回输。情况稳定后采用无损伤带针缝线修补心脏裂口，必要时加垫缝合。就诊时生命体征平稳、伤后时间短、不能排除心脏损伤者，应送至具备全身麻醉手术条件的手术室，局麻下扩探伤道。若伤道进入心包，需改为全身麻醉开胸探查。心脏介入诊治过程中发生的医源性心脏损伤多为导管尖端所致，口径较小，且同时使用了低剂量肝素。中和肝素抗凝作用并做心包穿刺抽吸，多能避免开胸手术。
心脏破裂抢救存活后常遗留残余病变，如异物存留心脏、创伤性室间隔缺损、瓣膜损伤、创伤性室壁瘤、心律失常、假性动脉瘤或反复发作的心包炎。临床医生应重视伤员出院后随访，明确残余病变的诊断，并做相应的处理。
三、室间隔穿破
