即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。
二、假性脊椎滑脱
无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。
三、后滑脱
较少见。
上述3种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损。出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛。疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛、椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重。腰部活动时内部偶有移动感。患者有显著之腰椎前突，躯干部略前倾，季肋部与髂骨嵴接近。臀后突，腹下垂、腰骶部凹陷，第5腰椎棘突显著后突。行走不便，有摇摆步态。腰部肌肉痉挛，功能受限，尤以前屈为甚。第5腰椎棘突部明显压痛。脊椎前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小，宛如扁平骨盆，生产时影响胎儿进入骨盆。
如何诊断脊椎滑脱？
对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行X线检查，常用的投影位置为前后位、侧位与斜位。
一、前后位
椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。
二、侧位
为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。
如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者。多数滑脱在1/4～1/3左右。间盘有退行性变者，椎间隙变窄。
（一）测位测量滑脱的方法
自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘。如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体（Ullman线）。
疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行。正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3mm（Ullman线）。有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度（表1）。
表1腰椎滑脱的分度法
滑脱程度相交角度平行距离
轻度3°～10°4～10mm
中度11°～20°10～20mm
重度21°21mm以上
将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°，2/4者为2°，3/4者为3°，全滑脱者为4°。
（二）侧位片对诊断的鉴别
侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。
三、斜位片
左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。
如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈。
椎间盘突出症患者如何护理？
一、及时解除疼痛
（一）创伤性疼痛
骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。
（二）急性缺血性疼痛
立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。
（三）恶性肿瘤性疼痛
行手术切除肿瘤，化疗、放疗。
（四）神经性疼痛
针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
二、对症护理
（一）药物镇痛
非阿片制剂：阿司匹林、对乙酰氟基酚、吲哚美辛等。阿片制剂：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
（二）技术性镇痛法
理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。
三、心理干预
使患者感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与患者交流，操作熟练，取得患者信任，同情患者，尊重患者。
为患者创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于患者休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重患者的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移患者注意力。引导患者过愉快充实丰富的生活，帮助患者制订康复计划。骨折患者病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者处境，使患者保持最佳的心理状态，提高生活质量。
原发性恶性骨肿瘤患者如何护理？
原发性恶性骨肿瘤是来自骨骼系统本身的恶性肿瘤，以骨肉瘤最为多见，多发于股骨下端和胫骨上端。临床表现常为明显的局部症状（疼痛、肿胀及功能受限），继之而来的是全身性的恶病质表现。采取以手术为主的联合治疗方法。该病预后较差，患者身心痛苦。护理主要在于帮助患者减轻躯体疼痛、克服悲观失望情绪、正视现实，使其能配合治疗。常见护理问题包括：焦虑；恐惧；躯体移动障碍；自理缺陷；营养不足；自我形象紊乱；疼痛；有皮肤受损的危险；潜在并发症——伤口大出血；缺乏肿瘤局部护理知识。
颈椎病患者如何护理？
一、发病原因
颈椎病多由颈椎间盘退变、老化及继发性改变，从而刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列症状和体征。这与多种因素有关，以致病情错综复杂。颈椎病是50岁以上人群中的常见病。
颈椎位于上颅和胸椎之间，颈椎间盘的结构与腰椎间盘相似。间盘较厚，活动范围较大。其中第1、第2颈椎主要是旋转活动，第3颈椎以下部位前后移动较多，第5、第6颈椎在屈伸活动时前后移动范围最大。颈椎在脊椎中活动度最大，因此其颈间盘、周围韧带受伤机会增加。同时，随着年龄的增长和损伤的积累颈椎间盘也发生退行性变，逐渐老化，弹性减退，脆性增加。如果继续受到损伤，可使椎体的骨膜受牵拉和挤压，而产生损伤后修复反应，形成增生骨赘，骨赘与破裂的椎间盘组织成突出物，压迫邻近的组织。突出物如向外侧突出，可压迫神经根，而产生神经根被压迫或刺激的症状；如突出物向后突出，压迫脊髓可产生脊髓受压症状；如突出物向侧方突出，可刺激交感神经；如压迫椎动脉，可引起椎动脉供血不足症状。此外，青壮年颈椎间盘尚未发生退化时，可因明显的外伤而破裂，发生急性颈椎间盘突出，表现症状与颈椎病相似，但无骨赘增生。
二、护理措施
（一）让患者了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察患者治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
（二）正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于患者颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导患者的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导患者两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。
（三）非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的患者，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩患者的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励患者主动加强各关节活动。
骨髓炎、化脓性关节炎术患者如何护理？
按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每4小时1次，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物或物理降温。使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱。
保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。
及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心。
使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。
局部开窗或钻孔冲洗引流护理，具体包括以下几个方面：
（一）密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保持出入量的平衡。
（二）避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60～70cm，引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态。引流袋位置应低于患肢50cm。
（三）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。
（四）如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。
（五）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。
长期卧床者，应注意防止肺部感染、褥疮及泌尿道感染。
脊柱骨折患者如何护理？
一、入院时护理
患者入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可采取“滚转法”或“搬运法”。
（一）滚转法：平车与床平行，告知患者翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。
（二）搬运法：两人同站于患者的一侧，一手托起患者的颈部，一手托扶腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一致将患者移向床中央。
二、睡眠以及翻身护理
须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每4小时翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让患者坐起或站起。
翻身方法：由仰卧翻向俯卧位时，两人协同提起腰部软枕移向一侧，对侧相当，患者的胸部及髂部各放一软枕，在床左侧的护士提起软枕，在床右侧的护士扶患者的肩部与臀部，完成翻身动作，然后两人共同提起二枕将患者移向床中央。
由俯卧翻向仰卧时，于对侧相当患者的腰部放一软枕，左手提起胸部所垫之枕，右手提起髂部所垫之枕共同移向床的一侧，进行翻转。
三、稳定性脊柱压缩骨折护理
稳定性脊柱压缩骨折（无关节突骨折，脱臼、棘间韧带未完全撕裂）用矫枉过正的方法，整复骨折，采用功能疗法，急性期卧床休息，疼痛消炎后进行腰背肌功能锻炼2～3个月内不做弯腰动作或负重。
四、不稳定骨折护理
不稳定骨折，胸、腰椎压缩性骨折有棘间韧带完全断裂，同时有关节突骨折，有小关节脱臼交锁，采用过伸法整复，然后用石膏背心固定，石膏干后即可下地行走，2～3个月拆除石膏。
患者受伤后，由于腹后壁血肿的刺激或过伸位的原因，往往引起腹胀，如腹胀严重可用胃肠减压或肛管内排气或服用薄荷水。饮食给予不胀气全流，以后根据病情吃半流或普食。
颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病
围手术期患者的护理要点是什么？
一、术前护理
（一）心理护理
脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：
1.向患者及其家属说明手术的必要性。
2.请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。
3.说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。
（二）术前训练
颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3天去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。
二、术后护理
（一）密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅
颈前路手术造成术后呼吸困难的原因：
1.术中牵拉气管、食管引起咽部水肿。
2.颈部术区血肿压迫气管。
3.咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出。
4.手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。
因此，术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
（二）注意观察伤口敷料及引流液的变化
正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（三）防止植骨块脱落
颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
（四）预防护理并发症
因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
（五）健康教育
健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：
1.3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
