一、病例介绍
郭某，15岁，女孩，初三学生，因怕考试8个月来诊。
8个月前，一次数学阶段测验，患儿考了60多分，受母亲严厉批评，认为她不好好学习，说如果考不上大学既没有前途又对不起母亲。之后又遇一次阶段测验，孩子特别紧张，翻开试题时手抖心慌，出冷汗，看不懂题意，异常恐惧，当场哭泣。由于不能坚持考试而被同学送回家休息。第二天没有到校，因为怕考试，孩子当时既想上学又怕上学。经多方劝说后复学，但每逢考试就心慌、腹痛、腹泻，难进考场，非常痛苦，平时一切正常。
父亲是公务员，性格外向，夫妻关系长期不和，对女儿话少，有时关心一下女儿的学习成绩。母亲性格内向，柔弱，两个月前下岗，最近开始做钟点工（打扫卫生等），曾患抑郁症住院治疗。一年前父母大吵大闹要离婚，当时母亲流着泪对女儿说：“一定要考上大学，早点离开这个家，你才有前途。”
患儿一胎一产，足月顺产，独生女，体格发育正常。3岁前由外祖母抚养，3岁进全托幼儿园，7岁上小学，学习一贯自觉认真，成绩保持上游或中上游。个性外向，好胜，独立性强，爱交朋友。但与父母沟通少，同情母亲，说母亲活得太累了。
体格检查：发育良好，无躯体和神经系统异常体征。
精神检查：神志清，问答切题，检查合作。思维逻辑正常。情绪轻度烦躁，对前途担忧，希望能找到一种使自己考试不害怕的方法。
心理测试：瑞文测验智商为114；90项症状清单显示恐惧、焦虑、抑郁、敌对等因子分明显升高；考试焦虑量表为严重程度。
二、临床诊断：考试焦虑症
诊断依据：典型的临床表现及心理测验结果。由于没有出现考试回避症状，所以仍诊断为考试焦虑症。
三、案例分析
（1）期望过高。焦虑症患者比较追求完美，往往对自己有着极高的标准，在成长过程中，常对自己有不适当的要求。这与父母自幼对他们的教育和期望有关。一般父母对孩子期望很多，又恐吓孩子，如果他们达不到这些期望，就得不到父母的认同和关爱。这样的孩子如本例，郭某父母多年来把家庭的希望、自己的理想，全寄托在女儿身上。尤其是母亲，视家庭为牢笼，要女儿“考上大学，早点离开这个家”，这让孩子深感紧张和恐惧，怕自己一旦考不上大学，会无法面对自己和父母，更怕因此而产生家庭的不幸。
（2）缺乏安全感。家庭不和，父母经常吵闹离婚，孩子缺乏安全感，内心敏感，脆弱，遇事易产生焦虑，甚至退缩。
（3）临床症状。考试焦虑症是一种发生在考场这一特定环境中的情绪状态，影响考试成绩，是急性焦虑之一。主要有几种情绪体验：其一是惊恐，患儿入考场，就开始极度不安，有一种说不清的恐惧感和难受感。但它不是真正的恐惧，因为没有明确的恐惧对象。其二是紧张。患儿内心紧张，躁动不安，静不下心，易激怒。其三是忧虑。患儿每次考试忧心忡忡，唉声叹气，总担心后果不佳。怕考题超出自己复习重点或复习范围。其四是惶恐。考前几天如热锅上的蚂蚁，坐立不安，不知干什么事才好。临到考试，上述几种体验加深，可出现惊恐发作，这是一种说不出的恐惧感，好像马上要面临死亡一样，也可出现呕吐、腹泻等躯体症状。
四、治疗与干预
（1）现场应对。首先进行深呼吸，同时默念：“现在必须镇静！镇静！”约2～3分钟后可选择一些会做的题开始做题，然后逐渐过渡到正常状态。
（2）松弛训练。常用的是“渐进性肌肉放松训练”。此训练要求患者想象一些会令人愉快、放松的情景。同时伴以言语指导的暗示，最后使肌肉高度松弛，随之紧张情绪得以缓解。其指导常用语是“请坐好，尽量能让自己舒适，放松，想象你是在……现在，首先握紧你的右手，握得紧紧的，并体会紧张的感觉，请继续握紧拳头，体会右手和右臂的紧张。现在，请放松右手，体会放松的感觉……现在，你的左手也同样地做一遍”。以同样的方法放松面、颈、项和上背部，然后是胸、腹和下背部，接着是大腿、小腿，最后全身放松。
（3）家庭治疗。治疗的目标，是促使家庭关系模式发生变化，要增加轻松感。如这个案例，我们设法让父亲生活重心向家庭移动，增加夫妻交流；让父母增强自信心和独立性，建立夫妻交流良性循环，减少夫妻间负性交流，改善家庭气氛，让女儿卸下不应该由她担负的家庭责任，自主地选择她自己想走的路。
（4）药物治疗。小剂量心得安临考前半小时服用，有时对中度焦虑有效，且不影响思维能力，但对严重焦虑，需用阿普唑化等抗焦虑药物治疗。
