佳佳，女，5岁，因在幼儿园沉默不语3个月，妈妈带她到心理咨询治疗中心门诊。妈妈说，孩子是独生女，自幼生长发育正常，半年前随父母由外地来宁波，进入新的幼儿园。3个月来，老师反映佳佳在幼儿园不言不语，不和老师、小朋友讲话，有时看到老师还有意躲开，常一个人坐在角落。而回到家后和父母言语交流正常，离开家就感觉不自在。无高热、昏迷等症状，生活能自理。佳佳性格内向，顺从，依赖性强。无家族精神病史。体格检查：生长发育正常，神经系统未见异常。
第一次就诊时，佳佳表现比较紧张，拒绝回答问题，但能用目光示意表示赞成与否。以后多次就诊，与医生较熟悉后，渐渐能流畅地叙述表达。智力正常，血常规、脑电图检查正常。医生诊断，佳佳患了选择性缄默症。
问题7 什么是选择性缄默症？
选择性缄默症是已经具备了正常语言能力的儿童，在某些场合保持沉默不语的现象。其实质是在特殊场合里与别人交往出现了问题，而不是没有学会说话，因此与孤独症、智力低下及语言发育障碍的儿童不同。
另外，选择性缄默症与一些严重的精神疾病如精神分裂症、抑郁症、焦虑症也不同，这些疾病虽也会在表面上引起儿童不言不语，但同时还表现出其他精神活动异常，如幻觉、行为反常、抑郁、焦虑、不安等精神症状等。
一般说来，选择性缄默症多发于童年期，女孩相对比男孩多见。
问题8 为什么会得选择性缄默症？
从表面上看，儿童患选择性缄默症似乎与环境有关，如案例中的佳佳进入新的幼儿园而出现沉默不语，其实，正常的儿童在进入陌生的环境时，也可能出现类似情况，但一般不会超过1个月。
目前认为，选择性缄默与患儿的素质因素、发育因素及家庭环境因素有关。
患儿往往比一般儿童敏感、胆怯、害羞、孤僻、脆弱、依赖性强；有些患儿虽然已经获得言语功能，但开始说话要比正常儿童迟，并且有些儿童发病后还伴有遗尿症等其他问题，脑电图检查表现为不成熟脑电图；在患儿的家庭环境里也可发现与该病有关的原因，例如对儿童过分的保护、严厉的家庭教育、父母离异、亲人死亡等，有些患儿还有重大的心理创伤。
问题9 怎样治疗选择性缄默症？
治疗选择性缄默症主要采用心理治疗和行为干预，对不同患儿分析不同的致病原因，制定不同的治疗方案，如患儿有胆怯、敏感等特质，可着重进行自信心的训练，通过对患儿示范、游戏中角色扮演、奖励等方法，从简单的目标开始，逐步增加难度，直到使患儿能够自由表达自己的思想为止。在治疗过程中，要避免过多地提到孩子的缄默行为和其内心感受。如患儿家庭中有婚姻、亲子问题，要通过家庭治疗调整其家庭环境及功能。
抗抑郁药物也有一定的效果，主要通过改善孩子的焦虑情绪，改善其缄默程度，但必须在专业的精神科医生的指导下才能使用药物。
一般经过治疗后，该病在几个月内就能缓解，但少数患儿的病症可能持续到青少年期。父母有明显的性格缺陷的，疗效相对较差。
