糖尿病患者昏迷的急救
除了大量的慢性并发症，糖尿病亦会发生一些急性并发症，其中特别要警惕发生糖尿病昏迷。糖尿病昏迷是糖尿病最主要的急性并发症，对神经系统的影响极大，如不及时进行抢救治疗，昏迷超过6小时就会造成不能恢复的脑组织损坏，甚至死亡。所以糖尿病患者和家属必须掌握一些相关的救治知识，以便出现意外时能够自救或者实施急救。
糖尿病患者出现昏迷症状，可能是两种情况引发的：一是由于治疗用药不够，或患者还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗昏迷等；二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者，又称低血糖性昏迷。
对昏迷的糖尿病患者实施急救，首先要鉴别两种昏迷，简单地说，低血糖性昏迷常见肌力弛缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；而高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有类似“烂苹果”气味。急救措施如下。
(1)如果患者意识尚有些清醒，并能吞咽的话，那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类，而对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。
(2)若患者意识已经丧失，应将其放平，解开衣领，保证其呼吸道通畅。
(3)当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要采取任何措施。因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的救治方法是完全相反的。
(4)患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则必须立即送至医院进行抢救。
另外，护理人员及家属必须随时观察患者的病情变化。记住患者的液体出入量，如饮水量或输液量、尿量等。当患者脱离危险，恢复意识后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生。
为预防万一，糖尿病患者应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字样的卡片，且卡片上还可记录一些治疗方法及患者姓名、住址等，以便突然意识丧失时供别人及医生参考。
夜间低血糖的家庭急救
很多糖尿病患者可能都有过低血糖的经历，而在夜间睡眠时发生低血糖更加危险。夜间低血糖不易觉察，脑组织会因得不到糖的供应而处于低氧状况。低氧加重，则会损害神经系统，严重时会迅速出现脑功能障碍，如反应迟钝甚至痴呆。
糖尿病患者夜间发生低血糖多在熟睡时，时间在凌晨1～3点钟，患者主要症状是头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，或者早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，如不及时发现就会危及生命。医学专家认为，Ⅱ型糖尿病患者夜间发生低血糖的主要原因有：在家使用胰岛素不规范，对长效和短效胰岛素的剂量和维持时间掌握不好；晚餐进食较少，晚饭后活动过多又未补充食物；大便次数多，以致营养物质丢失过多。
【急救措施】
糖尿病家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，不要慌乱、不知所措。给患者吃些糖果或25％的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”，经过处理，多数患者低血糖症状可自行缓解。有条件者也可在床边静脉注射25％～50％葡萄糖20～30毫升，以快速纠正低血糖重症状，然后急送附近医院进一步治疗。
如果患者已经发生了低血糖昏迷，家人应立即将患者的衣服解开，并让患者成昏睡体位，保证呼吸道畅通。并马上呼叫“120”，在救护车到来之前最好不做其他处置。
专家提醒，家中如有糖尿病患者，一定要备有快速血糖检测仪，身边放有含糖食物，以便在出现异常状况时应急。
糖尿病高渗性昏迷的急救
糖尿病高渗性昏迷病情危急，预后差，死亡率高，很大一部分患者可能会在48小时内死亡。一旦出现高渗透性昏迷的症状，应立即送往医院进行抢救，争取在最短的时间内采取急救措施。
糖尿病高渗性昏迷的临床表现可分为两个阶段。
(1)前驱期。该症起病较慢，在出现神经症状和进入昏迷前，主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。前驱期可持续数日至数周。若在前驱期发现并及时处理，将大大降低其死亡率，但由于前驱期症状不明显或被其他并发症症状所掩盖，常常被患者及医生所忽略，极易被漏诊或误诊。
(2)典型症状期。主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。由于失水则见体重明显下降、皮肤黏膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚至休克。神经系统症群与酮症酸中毒不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多，常见者有卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失。呼吸可因高热而加速，但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出现中枢性过度换气现象时，则应考虑是否并发败血症和脑血管意外。
高渗性昏迷的糖尿病患者急救措施如下。
由于严重失水、高渗状态是糖尿病高渗性昏迷的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
(1)补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握。①对血压较低、血钠小于150毫摩尔／升者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正常，血钠大于150毫摩尔／升时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩压持续低于10．6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
(2)补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10％～12％估计。精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。
(3)补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000毫升，头4小时输液量占总失水量的1／3，以后逐渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1／2左右。尤其是老年病人以及有冠心病患者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。经输液后血糖降至小于或等于13．9毫摩尔／升时，液体可改为5％葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5％葡萄糖生理盐水。
需要说明的是，糖尿病高渗性昏迷的死亡率，在很大程度上取决于早期诊断与并发症的治疗，约28％的病人在住院后48小时内主要死于高渗。因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种并发症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。因此对各种并发症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗生素治疗。
糖尿病高渗性昏迷的危害非常大，即使诊断及时，治疗积极，死亡：率仍很高，因此积极预防极为重要。糖尿病患者不能掉以轻心，在生活中要做到：早期发现与严格控制糖尿病；防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、烧伤等多种情况，以免发生高渗状态；注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水。
酮症酸中毒的急救
糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重急性并发症之一，和其他的急性并发症一样，一旦发现要立刻送往医院救治，且临床要加强护理措施，给予特别护理。
糖尿病酮症酸中毒一般因急性感染、饮食不当、诊断延误、正规胰岛素应用中断或不足而诱发。由于糖尿病患者的胰岛素分泌不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液中含量很少，几乎不能被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称做酮症酸中毒，严重者发生昏迷。其主要症状有：食欲减退、腹痛、恶心、呕吐；嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼出气体有烂苹果味，最后发生昏迷；实验室检查血第一，糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
糖尿病酮症酸中毒者的急救措施如下。
失钾是糖尿病酮症酸中毒的特征之一，故应积极补钾。关于何时开始补钾，以往多数认为钾与葡萄糖水应同时静脉滴注，近年来医学专家意见更趋向提早补钾，除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时，否则与胰岛素同时补钾，即一开始补液，即同时补钾。补钾的量一般24小时总量为6～10克，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7目方能纠正失钾，目前强调患者能进食后仍需服钾盐一周。
第二，由于该症的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮酸生成过多，并非HCO3损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。当pH大于7．1时不宜补碱，若pH低于7．1或二氧化碳结合力小于9．0毫摩尔／升时需补碱，应用碳酸氢钠，不用乳酸钠。一般给5％碳酸氢钠100毫升，静脉滴注。
另外，糖尿病酮症酸中毒临床要加强护理措施如下。
(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0．5～2．0小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。
(2)吸痰。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
(3)胃扩张者插胃管；尿潴留者插导尿管。
(4)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8单位，以防止次日清晨出现酮体。
爱心提示
糖尿病患者最好随身携带“糖尿病患者卡片”
糖尿病患者的血糖波动大，病情变化多端，即使控制得再好，也不能说绝无发生糖尿病急性并发症发作的可能性，而对这些病变来说，是否抢救及时、正确是至关重要的。
所以，患者应随身携带一张糖尿病患者卡片，写明自己的姓名、年龄、所在单位及电话号码、家庭住址和电话、联系人姓名、所患疾病、就诊医院和病历号、所使用的药物或胰岛素，使患者能最快地被送到就诊的医院，医师能最快地了解患者的病情和可能发生急症情况的原因，迅速做出诊断并采取最恰当的急救措施，使患者得到及时的救治。
患者卡片可作如下说明：“我是糖尿病患者，如果发现我行为异常或者昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢！”。这张卡片往往能为患者争取宝贵的抢救时间，把急症情况所造成的伤害降至最低程度。
