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第3章 糖尿病基础知识(2)

糖尿病易患人群有哪些

肥胖的人

肥胖往往是多种疾病共同的病理基础。例如血脂异常、高血压、胆囊疾病、高尿酸血症与痛风等,也包括糖尿病,都与之有关。

肥胖者为何易患糖尿病呢?主要有3个方面的因素:

首先,肥胖者脂肪细胞肥大,脂肪细胞上受体的密度减低,对胰岛素敏感度减退,血糖容易升高。

其次,肥胖者活动不便,体力活动减少,糖代谢减慢,血糖容易升高。

最后,肥胖者往往同时伴有高血压和高脂血症,血黏度也高,这又是发生糖尿病的独立危险因素。

精神紧张的人

人不同于动物,人是有复杂的思想和心理活动的,故心理治疗对糖尿病血糖控制至关重要。一方面精神紧张可能造成血糖波动;另一方面,血糖波动又会引起精神紧张,结果陷入恶性循环的怪圈。精神紧张、焦急忧虑、愤怒、恐惧等,都会使交感神经兴奋性增强,体内的肾上腺素和肾上腺皮质激素等浓度急剧升高,血糖水平上升,血脂分解加速,甚至会造成酮症。反过来血糖升高、酮体阳性又会加重患者的心理负担,使患者心慌意乱,进一步刺激交感神经。

更年期妇女

糖尿病是一种多基因遗传病,其主要病因是由于胰岛细胞中的胰岛素分泌减少。中年期后发病增多,40岁以后发病的占总发病患者数的75%以上,妇女更年期的生理变化也开始于40岁左右,这两类病理和生理的变化正好处于同一年龄阶段,因此,更年期妇女发生原发性糖尿病的比例较年轻人为高,就不足为奇了。

有糖尿病家族史的人

较多的学者认为糖尿病是一种遗传性疾病。遗传学研究表明,因调节血糖的基因组合异常,而导致发病。调查中发现,糖尿病人的亲属比非糖尿病亲属发病率高得多。其父或其母有糖尿病者为8.33%,其亲胞有糖尿病者发病率为1.62%~5.85%。一般认为,隐性遗传常隔代或隔数代,糖尿病病人遗传给下一代的不是病的本身,而是遗传容易发生糖尿病的体质,即突变基因遗传,临床称之为糖尿病易感性。糖尿病易感者,对胰岛素的适应能力很差,极易发生糖尿病。

老年人

(1)基础代谢率下降,饮食不合理不科学;

(2)体力活动减少;

(3)胰岛β细胞衰老以及全身各器官衰老、不协调,胰岛素质量、产量下降,机体消除氧自由基的作用下降。

总之,老年人的身体各脏器趋于老化和发生逐渐衰弱变化,在患糖尿病的基础上,身体损伤更甚,以致表现为各种并发症。

此外,高血压、高血脂、高血黏、高尿酸和高胰岛素血症患者,也是糖尿病高发人群。另外,据有关部门调查,吸烟者比不吸烟者糖尿病患者高达一倍以上。

怎样检查血糖

当肾脏功能正常时,血糖与尿糖是平行的,也就是说,血糖浓度越高则尿糖越多,血糖正常则尿糖阴性。因检查血糖浓度不如检查尿糖方便,故此时检查尿糖大致可以判断出血糖情况。但当肾脏功能不正常时,二者是不平行的,不能用尿糖检查来代替血糖浓度测定。

怎样检查尿糖

通过将尿糖试纸浸入尿液中,湿透约1秒钟后取出,在1分钟内观察试纸的颜色,并与标准色版对照,即能得出测定结果。

化验结果表明,根据尿中含糖量的多少,试纸呈现出深浅度不同的颜色变化。由于试纸的颜色变化各异,故得出的化验结果也不一样,有阴性和阳性之分。如比色为蓝色,说明尿中无糖,代表阴性结果,符号为“-”;呈绿色,为一个加号“+”,说明尿中含糖03~05g%;呈黄绿色,为两个加号“++”,说明尿中含糖05~10g%;呈橘黄色,为三个加号“+++”,说明尿中含糖1~2g%;呈砖红色,为四个加号“++++”或以上,说明尿中含糖2g%以上。

目前,尿糖的自我检测均用尿糖试纸,用比色法来判定尿糖的多少。但是,尿糖的自我检测结果只能作为参考,其原因如下:

1.试纸与尿液接触时间的长短可以影响尿糖结果。

2.病程长的糖尿病病人,尤其伴有糖尿病肾脏病变的病人,由于肾糖的升高,此时尿糖反映的水平往往低于实际血糖水平。

3.尿糖反应测定的是几个小时前的血糖水平,而不是测定当时的血糖水平。

4.糖尿病伴有自主神经病变的病人,常常不能排空膀胱里的尿液,其尿中可能包括更早期的尿,因此测定的尿糖不能反映当时的血糖情况。

5.正常人的肾糖是10毫摩/升,因此血糖低于10毫摩/升时尿糖均表现为阴性。

6.妊娠妇女、老年人肾糖有改变,尿糖不能准确反映血糖水平。

测定血糖一般采用静脉抽血。但是如果经济允许,建议应用快速血糖仪测定手指血糖,这种方法更方便、简单、采血少,结果比较准确,病人可以自己操作,根据病情可以随时按需进行检测。

用血糖仪测定手指血糖的方法如下:

1.操作前准备:先用温水洗手,准备好血糖仪、试纸、酒精棉球或棉签、采血笔、针头。

2.按下主开关,检查仪器代码与采用试纸代码是否相同。如果不同,调整仪器代码或更换芯片。

3.取出试纸,将瓶盖盖好,试纸插入,有圆洞的正面朝上。

4.取下采血笔盖,将采血针插入后再旋转采血针保护盖,取下采血针保护盖,将采血笔盖放回原位。酒精消毒手指皮肤后将采血笔笔端放在手指侧面,按下按钮,轻轻挤压出一滴圆弧形指血。

5.将足量的血滴入试纸圆形测试孔,注意要覆盖整个圆形测试孔。

6.注意事项:酒精消毒后,要等到手指干后进行测试;试纸不用时,要将盖子盖紧,防止潮湿而使试纸失效;清洁血糖仪时用沾清水的棉棒或软布清洁测试区,避免使用酒精、含氨的清洁剂、玻璃清洁剂等。

糖尿病为什么需长期治疗

糖尿病是一种全身慢性进行性疾病。除少数继发性糖尿病外,原发性糖尿病是终身性疾病。尤其是胰岛素依赖型病人,需终身胰岛素替代治疗。非胰岛素依赖型者,经适当的治疗后,病情可迅速得到控制。只要认真对待,精心治疗,两种类型病人都可以稳定病情。但是,值得注意的是,影响糖尿病的可变因素较多,如劳累、失眠、感染、饮食不节、情志失调等,都可引起病情的复发和变化。因此,如不坚持治疗,症状很快就重现,反复性大。

糖尿病人须禁服哪些药物

1.噻嗪类利尿药抑制胰岛细胞释放胰岛素,促使糖尿病发生,作用最强的是氯甲苯噻嗪。

2.长期服用避孕药,对葡萄糖耐量有轻度抑制作用,可诱发糖尿病。

3.链霉素对胰岛细胞具有直接抑制作用,动物证实,链霉素能促进糖尿病的发生。

4.烟酸药可引起糖耐量下降,并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。

糖尿病患者是否都必须使用降糖药物

Ⅰ型糖尿病病人当然得打针,但Ⅱ型糖尿病病人就不一定了,有人统计过Ⅱ型糖尿病病人约有20%不需要用降糖药物,单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效。北京协和医院的做法是:如果一个Ⅱ型糖尿病病人初诊时空腹血糖不到200毫克/分升(111毫摩尔/升),餐后2小时血糖不到300毫克/分升(167毫摩尔/升),说明患者的胰岛内还是有一定的功能,此时应嘱病人严格控制饮食、加强锻炼1个月后再查,如一个月后血糖有较为明显的下降,就可以继续饮食控制1个月,以观后效。但如血糖控制仍不满意,可根据情况,适当选用口服降糖药。当然如果一开始患者血糖就很高,比如说空腹血糖高于200毫克/分升,餐后2小时血糖高于300毫克/分升,那就得及时用药了。如果空腹血糖高于300毫克/分升,尿中有较多的酮体,就需要考虑使用胰岛素治疗了。

所谓口服降糖药,就是指经口服用后有降糖作用的药物,主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、苯甲酸类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑二酮5类。老年糖尿病患者忌服降糖灵。

发生糖尿病昏迷时应如何抢救

糖尿病患者出现昏迷,可分为低血糖性和高血糖性昏迷,低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳,皮肤潮湿、呼吸无特殊气味;而高血糖性的病人,则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥,呼出气体有甜的类似“苹果”气味。发生糖尿病昏迷时的具体抢救措施如下:

1.最好先辨别昏迷的性质,区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

2.如果患者意识尚清醒,并能吞咽的话,那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类;而对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。

3.若患者意识已经丧失,应将病人放平,解开衣领,保证呼吸道通畅。

4.当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时,暂时不要采取任何措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

5.患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事,则必须立即将病人送医院枪救。

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