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第18章 药物与咳喘病宜忌(3)

哮喘患者吸烟可刺激呼吸道,容易诱发哮喘发作,因此,哮喘患者应戒烟。但是,需要注意的是,不可在服茶碱类药物过程中戒烟。由于烟中含有多种化学物质,进入人体后可诱导体内产生过多分解氨茶碱的药物酶。因此,吸烟者氨茶碱在血中的浓度下降,往往正常剂量难以达到治疗目的,故吸烟者使用氨茶碱治疗哮喘疗效多不显著。但另一方面,如果吸烟患者在使用氨茶碱治疗过程中突然戒烟,体内药物代谢酶随之大量减少,使进入体内的药物不能迅速分解,导致药物在体内蓄积,达到一定浓度后即可引起中毒。因此,吸烟的哮喘患者打算使用茶碱类药物治疗时,至少应停止吸烟后1个月才能开始用药,如果用药过程中正在吸烟,不可突然戒烟,否则会出现茶碱中毒。必须由医生调整剂量后才能戒烟。

小心!药物可诱发哮喘

药物性哮喘是一种特殊类型的哮喘,在哮喘的防治工作中具有特殊的重要性。因为随着临床用药种类的不断增多,其发生率逐渐升高,其中有些药物可以引起严重哮喘发作甚至死亡。

尽管如此,人们对于药物性哮喘仍缺乏应有的认识和足够的重视。这不仅表现在许多哮喘患者不知道哪些药物可能诱发哮喘,因此使他们处于一种随时都有可能发生药物性哮喘的危险状态。相反,如果我们的患者都很清楚哪些药物可能诱发哮喘,在日常生活中加以注意,就可以有效地避免药物性哮喘发作,这是一种十分有效而简便的防止药物性哮喘发作的方法。

至今已发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多,大致可分为以下几类:

(1)解热止痛药类阿司匹林、复方阿司匹林(APC)、索密痛(去痛片)、安痛定、氨基比林、安乃近、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、感冒通、复方茶碱、复方扑尔敏、保泰松、克感敏、速效感冒胶囊、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)、甲芬那酸(甲灭酸)、氯芬那酸(氯灭酸)、毗罗昔康(炎痛喜康)、双氯芬酸钠(双氯灭痛)、阿氯芬酸(烯氯苯乙酸)、萘普生、非诺洛芬(苯氧布洛芬)、酮洛芬(酮基布洛芬)等。

(2)抗生素类青霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、头孢氨苄、红霉素、多黏菌素B、链霉素、新霉素、四环素、氯霉素、灰黄霉素、螺旋霉素、庆大霉素、林可霉素、卷曲霉素(卷须霉素)、两性霉素B、复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)、吡哌酸、呋喃妥因(呋喃坦丁)。患者可能原来患有慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎,也可能有许多种药物过敏史。可在用药过程中发生哮喘,有的患者在做过敏试验时也可诱发哮喘,诱发哮喘时常伴有其他过敏性疾病的症状,如皮疹、喉部水肿、休克等。

(3)麻醉剂和肌松剂硫喷妥钠、泮库溴铵(溴化潘可络宁)、普鲁卡因、利多卡因、可卡因、氯化筒箭毒碱。

(4)含碘造影剂发生率不足2%,注射05—10毫升含碘造影剂即可引起严重哮喘发作,甚至死亡。任何一种含碘造影剂均可诱发哮喘,但以含有甲基葡胺的造影剂致哮喘的发生率最高。

(5)拟交感神经药物异丙肾上腺素(喘息定)、肾上腺素、麻黄碱(麻黄素),多与用药量大有关。

(6)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)、氧烯洛尔(心得平)、普拉洛尔(心得宁)、吲哚洛尔(心得静)、噻吗洛尔(噻吗心安)。值得注意的是根据报告既往无心肺疾病的人应用较大剂量心得安也可发生哮喘,另外喘息型支气管炎患者即使用05%噻吗心安液滴眼也会诱发严重支气管痉挛。

(7)蛋白与酶制剂促皮质激素(ACTH)、细胞色素C、垂体后叶素(脑垂体后叶素)、链激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶(α—糜蛋白酶)、抑肽酶、疫苗、抗病毒血清、胰岛素。

(8)胆碱制剂乙酰胆碱、醋甲胆碱(乙酰甲胆碱)、氯化琥珀胆碱(琥珀胆碱)、依酚氯铵(腾喜龙)、新斯的明、加兰他敏、毛果云香碱。

(9)降压药利血平、甲基多巴、胍乙啶。

(10)三环抗抑郁药阿米替林、氯丙嗪。

(11)驱虫药哌嗪(驱蛔灵)、吡喹酮、喷他脒(戊烷脒)、乙胺嗪(海群生)。

(12)组胺药组胺、倍他司汀(抗眩啶)。

(13)抗结核药对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙硫异烟肼。

(14)抗心律失常药奎尼丁、普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)、洋地黄、胺碘酮(乙胺碘呋酮)。

(15)抗胆碱药山莨菪碱、阿托品。

(16)其他曲克芦丁(维脑路通)、三磷酸腺苷(ATP)、氨茶碱、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、硫唑嘌呤、咖啡因、吗啡、去氢胆酸钠、硫氧嘧啶、可待因、华法林、巴比妥、维生素B、维生素K、樟脑酊、右旋糖酐、乙酰唑胺、西咪替丁(甲氰咪胍)、甘露醇、黄体酮、葡萄糖酸钙、色甘酸钠、氢化可的松(酒精制剂)、地塞米松、丙酸倍氯米松气雾剂等均有诱发哮喘发作的可能。

服用止咳药要因人而异

王大伯的小孙子冬冬病了,发热咳嗽,还有黄痰。到医院看病,医生诊断为急性支气管炎,给开了抗生素、退热药和止咳化痰药。王大伯自己就患有慢性支气管炎,每年天气一转凉就容易发作,所以,止咳化痰药成了他的常备药。他想到家中还有几瓶消咳喘,就对医生说,家中有止咳化痰的药,不用再开了。

治疗了几天,冬冬的热退了,但咳嗽却没有减轻,尤其是痰液反而更黏稠了,好像有块东西堵在嗓子眼儿里咯不出来。王大伯又带他来到了医院,接诊的医生问明了病情后告诉王大伯,冬冬久咳不愈、痰液黏稠是由于服用止咳药不当引起的。消咳喘是从中药满山红的叶子中提炼而成,有止咳祛痰平喘作用,药性偏热,适合于中老年人冬季的寒喘咳嗽,而对于小儿发热咳嗽、痰黄者,服用后会使痰液变得稠厚,不易咯出,导致病情迁延,所以是不宜用的。

像王大伯一样不知道服止咳药也应因人而异的大有人在。冬春季节因呼吸道感染而咳嗽的患者多了,止咳药用得自然就多,在止咳药的选用上有必要提醒几句。

首先应明白,咳嗽是呼吸系统受到刺激时产生的一种防御性反射活动。轻微的咳嗽能帮助清除气管内痰液与异物,而且会自然缓解,一般不需服用止咳药;强烈而频繁的咳嗽,尤其是干咳,可影响休息和睡眠,甚至使病情加重而引起其他并发症,需要在针对病因治疗的同时,加用止咳药。

其次要分清中枢性和末梢性两大类止咳药。控制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用的称为中枢性止咳药,如可待因、喷托维林(咳必清)、右美沙芬(普西兰)、苯丙哌林(咳快好)等。可待因系从鸦片中提取,又称甲基吗啡,能直接抑制延脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强烈,且有镇痛作用,可用于多种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳,但长期应用可产生耐受性和成瘾性,故不可多用。可待因在镇咳的同时,抑制气管纤毛的摆动,阻碍其正常的排痰功能,故感染时有黏痰及脓痰者不宜使用。曾有报道,有些地区的青少年把联邦止咳露当成饮料喝,以致滥用成瘾。联邦止咳露中含有可待因和麻黄素,麻黄素可松弛支气管平滑肌,常用于治疗气喘,但有精神兴奋的不良反应,和可待因共同作用,能使人产生欣快感,感到头脑清醒,打游戏机容易成功,个别学生连续服用竟达百余瓶,形成药物依赖性,出现失眠、头痛、心慌、手发抖等症状。

为了安全起见,应把非处方药作为首选,如咳必清、普西兰、咳快好,它们没有成瘾性,止咳效果也不错。咳嗽较轻者选用咳必清,它的镇咳效率为可待因的1/3,普西兰的镇咳作用与同剂量的可待因大体相当,咳快好的镇咳作用快而强,效力是可待因的3倍。

末梢性止咳药不直接抑制咳嗽中枢,而是通过抑制咳嗽反射中其他环节产生镇咳作用,一些中药制剂和糖浆多属这一类。糖浆剂服用后附着在咽部黏膜上,减弱了对黏膜的刺激作用,本身就可达镇咳目的,临床上应用较多,尤其是对于儿童比较适合。

第三要知道,在中国医学中,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对证服用。

蛇胆川贝液由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等制成,具有驱风镇咳、除痰散结之功效,主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症,该药偏寒,对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制而成,具有清肺、止咳、化痰之功效,适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥是将鲜嫩的竹块加水煎煮浓缩后,加适量的糖而成,药性偏寒,有清热润肺、化痰止咳作用,适用于燥咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。

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