登陆注册
30127500000003

第3章 咳喘病的常识(2)

咳喘病用药方案,要充分考虑到各个方面的因素,如疾病方面;药物方面;患者的自身因素:如年龄,有无其他疾患以及经济承受能力,以确保患者能够严格遵医嘱(方案)用药等。

1.根据咳喘病的不同种类制订用药方案如细菌性肺炎患者,应给予足量抗生素;慢性支气管炎患者应戒烟,相应服用祛痰止咳药及支气管舒张药,并发感染时使用抗生素;哮喘病人发作,则首先脱离过敏原,立即吸入β2受体激动剂等支气管舒张药。

2.根据咳喘病的不同时期制订用药方案急则治其标,缓则治其本,标本兼治。

急性期:用药时选用起效快、作用强的药物。如哮喘发作时,首选速效β2受体激动剂。

慢性期:病情已控制,标本兼治。如哮喘缓解期一线用药为糖皮质激素,拟订一个长期的较为完善的治疗方案。往往慢性期的系统治疗,可以减少咳喘病的发作次数,提高患者的生活质量。

稳定期:应缓则治本,以防止诱发因素为主,加强营养治疗。调整用药方案,尽可能不用药物,或以小剂量、少种类的药物维持。

3.根据药物的作用时间不同制订用药方案同一种药物根据代谢时间不同,可分为短效药和长效药。短效药可在几分钟内起效,作用时间较短,1天内可重复给予。如喘乐宁,主要用于咳喘病急性发作,缓解症状。长效药常在服药后数小时后起效,药效时间维持较长,主要用于缓解期治疗和预防发作。

4.根据自己的经济承受能力制订用药方案咳喘病人多数病程长,经济负担较重。制订用药方案时,医患双方均要考虑经济承受能力,最合理的方案不等同于最昂贵的方案。

5.选择最适宜的给药方法危重病例,宜静脉注射或静滴,哮喘、慢支病人同时采用气雾剂治疗疗效更好。抗生素尤其是青霉素尽量避免局部应用,以免引起变态反应及耐药菌株产生。病情缓解,能口服的改为口服剂型,能吸入的改为吸入剂型。

6.使用新药时需慎重使用新药时应注意观察疗效及远期、近期不良反应,因其使用时间短,缺少临床经验。如四代喹诺酮类抗生素加替沙星,应用过程中发现有增加病人出现低血糖或高血糖症状的隐患。

如何选择经济有效的治疗咳喘病药物

从医院到药店,治疗咳喘病的药物可达数百种,价位从几块钱到几百元之间,高低不等。不同的厂家生产的同一种成分药物,因工艺不同,剂型不同等,价格不同;因化学成分相同,疗效相仿。下面列举咳喘病的经济实用的基本用药。

1.止咳药右美沙芬、喷托维林、可待因。

2.祛痰药氯化铵、盐酸氨溴索、溴已新、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸。

3.平喘药(1)β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林;(2)茶碱类:氨茶碱、二羟丙茶碱;(3)糖皮质激素类:泼尼松、氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

4.抗生素青霉素V钾、头孢氨苄、阿奇霉素。

5.其他异丙托溴胺、色甘酸钠、酮替酚。

需要了解的治疗咳喘病新药、进口药

1.泰能(亚胺培南西司他丁钠,默沙东公司)用于对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌严重感染,脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者,以及免疫缺陷患者中重度感染。用法:1—2g/日,分3—4次滴注,剂量最大增至4g/日。

2.氟吗宁(氟氧头孢钠,盐野义制药)为半合成氧头孢类抗生素,抗菌活性与4代头孢相似,抗菌谱广,对革兰阴性、阳性菌及厌氧菌作用强,对B一内酰胺酶极稳定。用于敏感菌引起的中重度感染。用法:成人:1—2g/日,1日2次静点,重症感染可增加至4g/日。

3.达菲(磷酸奥斯他韦,罗氏制药有限公司)抗病毒药,对流感病毒有效,用于呼吸系统病毒感染性疾病。用法:口服,1粒/次,1日2次。

4.沐舒坦(氨溴索,勃林格殷格翰药业有限公司)适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病。用法:成人:餐后口服,每次1—2片,每日3次。静滴15—30mg/次,1日2次。

5.阿斯美(原名:强力安喘通。化学成分:盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、扑尔敏,日本三共株式会社)复合制剂,适用于支气管哮喘和喘息性气管炎。用法:口服,15岁以上患者每次2粒,1日3次。

6.多索茶碱(枢维新:多索茶碱片,宁波天衡制药。迈平希:多索茶碱葡萄糖注射液,延边大学草仙药业)用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。用法:口服,成人每次02—04g,每日2次。静注:每日03g,1日1次。

7.顺尔宁(孟鲁司特钠,默沙东公司)抑制炎症介质半胱氨酰白三烯与受体结合,减轻气道反应症状如支气管收缩、黏液分泌、嗜酸性粒细胞聚集等。适用于哮喘的预防和长期治疗。用法:10mg,1日1次,睡前口服。

8.安可来(扎鲁司特,瑞典阿斯利康)白三烯受体拮抗剂,适用于哮喘的预防和长期治疗。用法:成人:起始剂量应是20mg/次,1日2次;剂量逐步增加至1次最大量40mg,每天2次,疗效更佳;一般维持剂量为20mg/次,1日2次。

9.万托林雾化溶液(沙丁胺醇,英国葛兰素史克公司)速效β2受体激动剂,3—5分钟起效,为哮喘发作期用药。吸入后需漱口,减少咽部刺激症状。适用于一般治疗方法疗效欠佳的慢性支气管痉挛患者及急性重症哮喘。用法:雾化吸入。

10.帮备(盐酸班布特罗,阿斯利康公司)口服β2受体激动剂,用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法:口服,睡前1次,成人10mg/日或10mL/日。

11.普米克都保(布地奈德,阿斯利康公司)吸入性类固醇药,用于支气管哮喘,为哮喘的一线用药。用法:吸入,成人:轻症200—800μg/日,重症800—1600μg/日,1次或分成2次使用。

12.可必幸寺(异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇,勃林格殷格翰)吸入抗胆碱药和短效β2受体激动剂,起效快,用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等可逆性气道阻塞性疾病。用法:吸入,2喷/次,每日4次,必要时可增至最大量12喷/日。

13.舒利迭(沙美特罗氟替卡松粉吸入剂,葛兰素史克公司)吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,是第一个可同时针对气道炎症和支气管痉挛这两大哮喘主要病理改变进行治疗的药品。适用于可逆性阻塞性疾病的常规治疗,不适用于缓解急性哮喘发作。用法:吸入,每日1—2次,不同病人剂量分别加以调整。

咳喘病不能滥用抗生素

感染是呼吸系统疾病的常见发病因素,应合理地应用抗生素,其原则通常为:有效地控制感染;预防和减少抗菌药物的不良反应;避免产生耐药菌株;密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据药敏实验,选择有针对性的药物;确定给药途径,防止浪费。相反,滥用抗生素会造成严重后果。

1.导致细菌耐药抗生素已成为许多家庭中的常备药物,普通感冒就用抗生素治疗,这样人为诱导细菌产生耐药性,会产生严重的社会影响。

2.导致不良反应的发生和加重

(1)变应反应以变应性休克最为严重,可导致死亡。不需试敏的抗生素不等于无变应反应;试敏阴性或以前曾经使用过同种药物,使用时仍然可能发生变应反应。

(2)其他不良反应消化道反应,常见恶心、呕吐。多数药物长期大量应用会造成肝肾功能损害。神经系统反应,如一次大量给予青霉素可导致青霉素脑病。造血系统反应可见白细胞、血小板减少等。二重感染,以念珠菌多见。菌群失调,腹泻。

3.延长病程、增加并发症感染为咳喘病发生和发展的重要因素,但有些咳喘病的发生与之无关。如降压药物ACEI类所致咳嗽,停药后,咳嗽自然消失。而盲目使用抗生素如卡那霉素,不但治疗无效,还可导致听力损害甚至耳聋。

4.终济损失、资源浪费肺癌、胃食管返流等导致的慢性咳嗽、慢性间质性肺疾病等,滥用抗生素不仅无效,浪费财力,更重要的是浪费了大量的医疗资源。

以上仅仅简单介绍了滥用抗生素的部分危害,咳喘病患者应了解,切勿滥用,以免得不偿失,造成对身体的不必要损害。

如何选择治疗咳喘病的中药单方

单方就是只有一味两味药物组成的处方,用药专一,剂量稍大,药力集中。

1.根据药性分类

(1)止咳平喘剂杏仁、苏子、紫菀、款冬花、枇杷叶等可以作为单方使用。

(2)祛痰剂白芥子、旋覆花、白前、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌、竹茹、天竺黄、海藻、昆布、海浮石、海蛤壳等可以作为单方使用。

(3)理气剂“治痰先治气,气顺痰自灭”,陈皮、厚朴、枳实、枳壳、川楝子等可以作为单方使用。

(4)润下剂咳喘病要保持大便通畅,麻子仁、郁李仁、柏子仁、大黄、芒硝、杏仁等可以作为单方使用。

(5)清热解毒剂黄芩、板蓝根、大青叶、贯众、金银花、连翘等可以作为单方使用。

(6)收敛止咳剂久咳伤肺,实邪已祛,五味子、乌梅等可以作为单方使用。

2.根据疾病症候分类各疾病的表里、虚实、寒热不同须选择用药

(1)急性支气管炎牛蒡子、柴胡、山豆根、射干、紫菀、款冬花等可以作为单方选用。

(2)慢性支气管炎石韦、半夏、白芥子、枇杷叶、虎杖、陈皮、茯苓等可以作为单方使用。

(3)支气管哮喘地龙、僵蚕等可以作为单方使用。

(4)肺炎金荞麦、黄芩、竹茹、芦根、贝母、薏苡仁等可以作为单方使用。

(5)慢性阻塞性肺疾病当归、丹参、厚朴、紫苏、陈皮等可以作为单方使用。

(6)慢性肺源性心脏病当归、丹参、川芎、莱菔子、黄芪、山药、枸杞子、百合等可以作为单方使用。

咳喘病患者如何正确服用中药煎剂

汤剂是临床最常用的剂型,由于药物性质及病情的差异,中药的煎煮及服用也有很多讲究。正确的煎煮及服用方法直接影响中药的临床疗效。

1.煎药用具一般以沙锅、瓦罐为好,搪瓷器具或铝制品也可。忌用铁器、铜器,以防止某些药物与铜、铁一起加热后起化学反应。

2.煎药用水用洁净的冷水,如自来水、井水均可,一般漫过药3—5cm为宜。每剂药煎煮3次,每次煎得量100—150mL即可,将3次煎煮好的药液混合后分2—3次服用。

3.煎药火候中药煎煮一般先用急火即武火煎至沸腾,然后用慢火即文火煎煮。咳喘病患者若见有表征,则煎煮时间宜短,其火宜急,水量宜少。如果药物不慎煮焦枯,应扔掉不用,以防发生不良反应,甚至中毒。

4.煎药方法先将药物浸泡20分钟再煎煮,每剂药煎煮3次,每次30分钟左右。矿物类先煮沸后20分钟左右,再下余药。气味芳香药物如薄荷宜后下,煎5分钟即可。某些药物煎后药液浑浊,或对咽喉有刺激作用,如旋覆花、车前子等,用纱布包好后与其他药同煎。

5.服药时间《汤液本草》说:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食。”强调食物与药物应间隔服用,二者共同服用,可能相互干扰而影响药效。服药与进食应间隔1小时左右。一般来说补益药宜空腹服,安神药宜睡前服,对胃肠有刺激的药物宜饭后服用。

同类推荐
  • 流传千年的养生食方

    流传千年的养生食方

    详细解读60余种常见食材的养生功效和140多道食疗方的制作方法涵盖日常保健、皮科、内科、外科、妇科、男科等70余种常见病全面清除疑难杂症,破解长期访医问药之困局食方。
  • 家庭按摩保健全书

    家庭按摩保健全书

    生命在于运动,健康在于保健。自己的健康自己负责,自己动手,健康长寿。健康就是财富,无病就是幸福。求医不如求己,简单易学的家庭按摩方法,耳闻不如实践,只要家里有一人掌握此法,掌管全家健康,方便实用的全家保健秘籍。
  • 家庭医生

    家庭医生

    有健康,人生才有希望,事业才能发达,家庭才能美满幸福。社会进步,民族的兴旺,才有切实可靠的保障。
  • 很老很老的老偏方,肠胃老毛病一扫光

    很老很老的老偏方,肠胃老毛病一扫光

    医学博士胡丽娟收集编写的最古老、最齐全、最安全巧治不同人群、不同类型肠胃老毛病的经典老偏方。
  • 请喝对“生命之源”

    请喝对“生命之源”

    本书以新版《中国居民膳食指南》为主线,结合中国人自己的膳食情况,揭示了常见的饮食误区,同时向读者深入细致地介绍了一系列简单、实用的饮食知识和相关技巧。
热门推荐
  • 盛世年华

    盛世年华

    这是一场用青春和鲁莽谱写的故事,有青涩有无知,更有悔恨和泪水……如果在我的青春里没有遇见你,那如今是否还有那颗完整的心,爱着该爱的人,给予着曾像我视你如命般的爱,而命运总是会在年华中,安排着你所遇到的爱情,可他们就像拿乱了号码牌。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 快穿之纤纤美人逆袭记

    快穿之纤纤美人逆袭记

    “李纤纤,你还不起来去跑步,等死呢?"哈喇子都流到床上了,一伸手就捏了捏自己的肚子,”阿西,真烦躁,我怎么不出生在唐朝,便要生在这个骨感美的时代。“”李纤纤,不要再让我叫第三次……“”来了来了。”自家这老妈,也是没办法换的话,要是能换的话我早就换个妈了。跑步闭着眼睛的估计也就只有我李纤纤本纤了。“这人,怎么穿成这样?谁家的女娃啊。。”“快去报官,快去报官.....“一阵嘈杂,睁开眼睛,偶买噶,自己顿时就错乱了,”这...这是怎么回事?“一大群奇装异服的人围在了自己的面前,指手画脚,七嘴八舌的说个不停。只感觉自己的脑袋有点迷迷糊糊,身体越来越轻,声音离自己越来越远.........等醒来时自己睁眼之处全是干草,自己的衣服也换成自己看不懂的款式。”有人吗?这是哪里啊?“竟然还有回声,这是怎么回事?且看看这个大迷糊李纤纤去到了哪里?将会遇见什么样的人?做出什么样的事情?最后能否得偿所愿............
  • 淑女不当道:赖皮校草的疯丫头

    淑女不当道:赖皮校草的疯丫头

    那年他们相遇于雨后夏季,风速单车驶过水坑溅起污水脏了她的白裙。从此溅起了一段情缘。李子宸耷拉着脑袋叹气,“长得这么丑,脾气又爆又那么粗鲁,只有神经错乱的沈学长才会看得上你。疯丫头你做人也太失败吧!”陶箬琳不客气踹他一脚,“你个贱嘴,你不损我会死啊!!”他尴尬的摸摸鼻子说,“可惜呀!可惜!!这么一表人才的帅哥就要被你惨遭毒手了。为此我代表万千帅哥向你致谢世上又少一位帅哥!”
  • 全球最美的100魅力古城

    全球最美的100魅力古城

    本书介绍了全球最美的100个古城,分为欧洲、非洲、美洲和亚洲四部分,具体包括:圣彼得堡、维尔纽斯、萨尔茨堡、布拉格、巴尔代约夫、纽伦堡、海德堡等。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 纯白的蔚蓝

    纯白的蔚蓝

    这是一个关于青春的故事,关于你的故事。她,一个普通的女生,在亲情间烦恼,在友情里挣扎,在情愫中摆脱。你的青春是否和她一样,是亲情,友情和懵懂的初恋得融合。它五味杂陈却又有什锦果酱的甜蜜。那么,请你翻开第一页,读这本属于你的青春故事。
  • 我和李白是同学

    我和李白是同学

    一个现代人魂穿到唐代和李白成为同学,从此文豪身边多了个有趣的灵魂。而李白的生活也有了许多的改变。
  • 邪王追妻之白是月的光

    邪王追妻之白是月的光

    简介(白是月的光)一个被爱所伤而变得冷情绝爱;一个从不懂什么是爱却在初见之时便一眼万年,非卿不可。一个把人命看重得至高无上,确信无任何人有任何权力能随意去剥夺之;一个却视生命如草芥,只要他想,不管是谁他都能随时让别人到阎王殿报到。一个与世无争,一舞能使人忘却世间所有忧愁烦恼,只剩岁月静好;一个却是非缠身不断,一武便是一场腥风血雨,使人恍若活在黑暗地狱。如此殊途的两个人,最后能否在他那深情不悔的爱下使得他们能同路而归呢?经历了刻苦铭心的爱之后又给了她痛彻心扉的生离死别,她不知道她的一场横空穿越对于她与他们来说是一个太痛的劫还是一个太过美好的缘?只是到了最后的最后他离她而去之时她懂得了什么是真正的爱,却再没有机会去爱,她又该何去何从?
  • 隐宫契

    隐宫契

    契前,宫紫瑕撒泼打滚的要玩儿一出失忆游戏,殿白寻应了!可是后来还是被宫紫瑕坑了!当虚空禁链化作冰晶消散一空,殿白寻只是看着一脸尴尬的宫紫瑕相顾无言。“看,我都说了虚空禁契不靠谱,你居然不信!”“其实,是我算计了你!”露出一个笑颜,宫紫瑕说道,“其实我没想过要这么久,也没想都虚空禁契这么给面子。”“······”你所谓的给面子就是你一个人潇洒去了,我一个人被禁锢在这虚空?还真是给面子啊,殿白寻恨得牙痒痒!