母亲与胎儿
1．胎儿的成长
受孕第15周后期，胎儿的身长约为16厘米，体重约120克。此时胎儿已彻底具备了人的外形，由阴部的差异可辨认男女，皮肤开始长出胎毛，骨骼和肌肉日渐发达，手、足能做些微的活动，内脏大致已完成，心脏脉动活泼，可用超音波听诊器测出心音。如下图所示。
2．母体的变化
妊娠4个月时，孕妇子宫大小与婴儿的头部相仿，下腹部的隆起已能被看出。
从这时起，每次产前检查都要测量子宫底。测量从耻骨中央到下腹部的隆起处(这里就是子宫底)的长度，根据这个长度可以判断子宫的大小。到15周末时，子宫的高度应是5～12厘米。这时，早孕反应结束，心情好转。
此外，基础体温逐渐呈现低温状态，并一直持续到分娩结束。但分泌物、腰部沉重感、尿频等现象却没有改变。
生活保健
1．妊娠中期的保健措施
在妊娠中期，孕妇保健的要点是加强营养、预防贫血、监测胎儿的生长发育。
①注意首次胎动的日期，以供评价胎儿的生长发育状况。
②加强营养，多食富含蛋白质及钙、铁、锌等矿物质和维生素的食物。
③预防贫血，合理搭配饮食，从怀孕第1六周开始补充铁制剂。
④监测胎儿宫内发育状况，开始测量子宫底高度和腹围等。
⑤对可能出生染色体病、遗传性疾病或先天畸形儿的孕妇，应在此时利用B超、羊水分析等方法进行产前诊断。
⑥预防或控制妊娠高血压综合征。有可能患此病的孕妇应定时去医院进行检测。
2．孕期的性生活原则
①妊娠早期禁止性交，特别是有习惯性流产史及阴道流血的病人。
②妊娠最后一个月禁止性交，以防发生感染。
③妊娠中期可以有性生活，但应注意性交姿势，不要压迫孕妇腹部，也无法仰卧过久，可采取侧卧或女上位或床边性交，阴茎插入不宜过深。
④孕妇身体不适如腹痛、腹胀、阴道流血时不要同房。
3．孕妇为何容易发生腿抽筋
半数以上的怀孕妇女在孕期尤其在晚上睡觉时会发生腿部抽筋现象。这是因为，孕妇体重逐渐增加，双腿负担加重，腿部的肌肉经常处于疲劳状态。另外，怀孕后，对钙的需要量明显增加，尤其在孕中、晚期，每天钙的需要量增为1200毫克。倘若膳食中钙及维生紊D含量不足或缺乏日照，会加重钙的缺乏，从而增加了肌肉及神经的兴奋性。夜间血钙水平比日间要低，故小腿抽筋常在夜间发作。一旦抽筋发生，只要将足趾用力向头侧或用力将足跟下蹬，使踝关节过度屈曲，腓肠肌拉紧，症状便可迅速缓解。
为了避免腿部抽筋，需注意不要使腿部肌肉过度疲劳。不要穿高跟鞋。睡前可对腿和脚进行按摩。平时要多摄入一些含钙及维生素D丰富的食品，适当进行户外活动，接受日光照射，必要时可加服钙剂和维生素D。但需要指出的是，孕妇绝无法以小腿是否抽筋作为需要补钙的指标，因为个体对缺钙的耐受值有所差异，有些孕妇在钙缺乏时并没有小腿抽筋的症状。
4．孕妇选鞋注意事项
很多孕妇怀孕三个月后脚部开始浮肿，到怀孕后期，脚和腿的浮肿更明显，走路时难以平衡。因此，孕妇从怀孕三个月起应穿着使脚的负担小、行走方便的鞋，否则就会给脚和腰增加负担。鞋跟在2厘米以下的鞋最适合。
另外，还要注意穿宽松、轻便、透气性好、防滑的鞋，沉重、不透气的鞋会使脚的浮肿加重，孕妇跌跤的危险也相对增加。有弹性、柔软的鞋还能减轻脚的疲劳。
5．孕妇要经常散步
散步是孕妇最适宜的运动，可以提高其神经系统和心肺的功能，促进新陈代谢。有节律而平静的步行，可使腿肌、腹壁肌、心肌加强活动。因为血管的容量扩大，肝和脾所储存的血液便会进入血管。动脉血的大量增加和血液循环的加快，对身体细胞的营养，特别是心肌的营养有良好的作用。同时，在散步中，肺的通气量增加，呼吸变得深沉。
孕妇在散步时首先要选好散步的地点。花草茂盛、绿树成荫的公园是最理想的场所。这些地方空气清新、氧气浓度高，尘土和噪音少。也可以在自家周围选择一些清洁僻静的街道作为散步地点。一定要避开空气污浊的地方，如闹市区、集市以及交通要道，因为在这种地方散步，不仅起不到应有的作用，反而对孕妇和胎儿的健康有害。散步的时间也很重要，最好选在清晨。你还可以根据自己的工作和生活情况安排适当的时间。散步时最好请丈夫陪同，这样可以增加夫妻间的交流，培养丈夫对胎儿的感情。散步时，要穿宽松舒适的衣服和鞋。
6．孕期要保证适量的有氧运动
孕期科学、合理的锻炼可以为准妈妈一路保驾护航，而体育锻炼本身对胎儿就是一种很好的“健康教育”。因为孕期的健身操通常以轻松、舒缓的音乐为背景，这将加速母体的血液循环，保证更多的氧气供给，对胎儿的生长发育包括听觉的锻炼都有促进作用。运动中羊水会产生晃动，胎儿的皮肤相应受到按摩，会感觉安慰和舒适。运动还能对胎位起到校正作用。国外有研究发现，“运动妈妈”所生的宝宝，其平衡能力较之通常宝宝要强很多。
7．孕妇妊娠期应适当增重
随着胎儿的生长发育，孕妇的体重会不断地增加。孕妇所增加的体重包括胎儿和孕妇本身两个方面，控制体重增加主要是控制孕妇本身的增重。
孕妇在怀孕期间究竟增重多少最适当呢？专家们提出，妇女在孕期的增重以十～12．3千克为宜。在此范围内增重，婴儿出生时的体重可维持在2500～3400克，符合标准要求。
孕前体重低于同身高标准体重15％的低体重女性，倘若孕期增重少于9千克时，其分娩低体重儿的发生率将增加50％，新生儿的死亡率也要相对增加。孕前体重超过同身高标准体重20％的过重女性，孕期增重可控制在8．1～9．1千克，这类女性孕期不需减重，可在分娩后进行积极减重，但也要注意循序渐进。
控制孕妇的体重增加不超过12．3千克，可采取以下措施：
①注意身体锻炼。适当锻炼身体，可以减少孕妇本身体重，不会影响胎儿的增长。
②晚饭适当少食。人们吃了晚饭活动少，热量容易在体内堆积，从而使人发胖。晚饭适当少食，并不影响对胎儿的营养供给。
③适当减少主食。减少主食，增加蔬菜和水果的进食。瓜菜中能量少，但却含有多种维生寨，而且瓜菜中的纤维素还能缓解或消除便秘现象，这对于减少体内吸收热量很有利。
8．孕妇不宜拔牙
“牙疼不是病，疼起来要人命。”而孕妇的牙齿若是出了问题，就更要格外小心，因为孕妇无论做什么检查或治疗，都要先想想腹中柔弱的宝宝是否能吃得消。
妇女在妊娠期间身体产生了一系列的生理变化，口腔经常出现个别牙或全口牙的牙龈充血、水肿以及牙龈乳头明显增生，如果拔牙很容易引起出血。另外，妊娠期对各种刺激的敏感性增加，即使轻微的不良刺激也有可能导致流产或早产。大量的临床资料表明，在妊娠最初的二个月内拔牙可能引起流产：妊娠八个月以后拔牙可能引起早产；有习惯性流产、早产的孕妇更忌拔牙。
对于妊娠期间必须拔牙的孕妇，拔牙时间要选择在妊娠3～7个月之间，并要在拔牙前做好充分的打算工作。要保证患者有足够的睡眠，避免精神紧张。可在医生指导下使用麻醉剂，以防止因疼痛而反射性引起子宫收缩导致流产。
9．孕期牙科治疗的限制
最好能在怀孕前先做牙齿检查，因为孕期不适合做牙齿治疗，若牙齿出现紧急状况，也只是做暂时性的症状治疗，拔牙或任何侵入性治疗则延至产后再进行。
(1)怀孕前期
即怀孕的前三个月。这个时期是胚胎器官正在发育与形成的关键时期，脑神经与心脏血管系统、头脸部五官、口腔牙齿、四肢等器官都在这个阶段成形，所以最易受外来影响。服用不当药物或X光照射剂量过高，可导致流产或胎儿畸形。孕妇若在此期中经历牙齿疼痛及看牙的焦虑与压力，可能对胎儿及孕妇都有不良的影响，所以这个时期，若非紧急状况，医师不建议进行牙科治疗。
(2)怀孕中期
即第4～半年。若一定要治疗牙齿，此时期是较适当且安全的治疗时机，建议只做一些暂时性的治疗，比如龋齿填补。若为必要性拔牙，为了美观，可装暂时性假牙。
(3)怀孕后期
即后三个月孕期。此时期孕妇不适合长时间的牙科治疗。首先，敏感的子宫容易因外界刺激而引发早期收缩；再者，治疗时的卧姿，胎儿的重量会压迫下腔静脉，减少血液回流，引发体位性低血压，同时使心脏输出量下降，产生脑力劳动缺氧，从而有晕厥的可能。
10．孕期常见的牙周问题
孕期较常见的牙周问题有以下几种：
(1)妊娠牙龈炎
是孕期最常见的牙周疾病，表现为牙龈肿痛，刷牙、进食时出血。防治的方法是去除牙结石，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生。多食富含维生素的食物，也可适当服用多种维生素片。
(2)妊娠性牙龈瘤
妊娠性牙龈瘤是指在孕妇牙龈的某个部位上长出一个小瘤子样的东西，不痛也不痒。这种小瘤子多发生在两个牙之间的牙龈乳头部位，有一个细小的蒂连在牙龈上。有的颜色特别红，容易出血，也比较软；有的颜色和正常牙龈差不多，不容易出血，也比较硬。这种牙龈瘤的发生和妊娠有关，并随妊娠期的发展而逐渐增大，但长到直径1．5厘米左右时就停止了生长。
妊娠性牙龈瘤并不是一种真性肿瘤，在产后，当内分泌逐渐恢复正常状态时，它也会随之渐渐变小，甚至消失不见，所以不必急于手术切除。只要早一点去医院治疗牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，就可以有效地避免妊娠性牙龈病的发生。
(3)其他症状
怀孕期间，也可偶尔见到牙周囊袋加深、牙齿容易动摇等症状。事实上，口腔卫生不良及原先有牙龈炎的孕妇，都可能发生牙周问题。所以，怀孕前要先做口腔检查与预防治疗，怀孕期间也应定期检查及做好口腔清洁卫生。
11．孕妇牙龈肿胀与出血
妇女妊娠期间，常有牙龈水肿，牙龈显得肥厚而松软，颜色由淡红色变为深红色或紫红色，而且容易出血，嘴里经常黏糊糊的，刷牙的时候出血更多，这就是妊娠性牙龈炎。倘若妊娠性牙龈炎急性发作，除有上述表现外，还可出现牙龈疼痛，给孕妇带来精神负担。妊娠期的第2～三个月和产前二个月炎症的发展比较厉害，出血现象也比较严重。
妊娠期牙龈出血多因为阴虚胎火发炎，灼伤齿龈血络，迫血外渗所致。可用滋阴清火、护养齿龈的方法治疗。方用牛地12克，丹皮6克，黄芩9克，知母6克，菊花6克，麦冬9克，芦根三十克。通常连服7剂，牙龈出血即会明显减少或消失。
12．白带增多与外阴瘙痒
女性的白带是由阴道黏膜渗出物、子宫颈腺体、子宫内膜及输卵管的分泌物而形成的混合物，它的多少主要受妇女体内雌激素水平的影响。女性怀孕后，卵巢的黄体便会分泌大量的雌激素和孕激素，以维持受精卵的着床和发育。因为雌激素和孕激素始终保持着高水平状态，从而使得外阴和子宫颈的腺体一直分泌旺盛，致使白带增多，这是一种正常的生理现象。
倘若阴道分泌物呈乳白色或稀薄的雪花膏的颜色，气味不强烈，属于生理性变化，不是疾病，也不用担心。
但是，倘若白带呈脓样，或带有红色，或有讨厌的气味，或混有豆腐渣样东西，加之外阴部瘙痒时，可能是阴道炎，应立即去医院检查治疗。
孕妇在孕期要注意加强外阴的清洁与卫生。
①每天用温开水清洗外阴2～三遍，但不要清洗阴道内，而且要用专用浴巾和水盆。
②每天更换内裤，洗净的内裤要在日光下晾晒，以利杀菌。
③每次排便后，用硼酸水浸泡过的脱脂棉块由前向后擦拭外阴。
④外阴出现瘙痒时，洗澡时不要使用碱性大的清洗剂。
⑤若在白带增多的同时，颜色及性状也发生变化，并有不好的味道，应立即去医院检查。因为白带增多，护理不当，则可引起外阴炎和阴道炎，导致胎儿出生经过阴道时受感染。
13．妊娠期滴虫性阴道炎的防治
滴虫性阴道炎是生育年龄妇女较常见的疾病，妊娠期间也可患病。本病主要通过性生活传播，也可通过公共浴池、游泳池、便盆等间接传染。患此病后主要表现为白带增多且呈脓黄色、泡沫状，外阴瘙痒、疼痛等。
防治妊娠期滴虫性阴道炎的措施：
①妊娠前进行妇科病检查，如发现滴虫应积极治疗。
②尽量不要使用公共浴池、浴盆、游泳池、坐厕等，减少间接传染。
③丈夫有滴虫者，应尽早彻底治愈。
④可用卡巴砷或滴维净等阴道栓剂，每晚睡前清洗外阴后，置入阴道深处1枚，十日为1个疗程。
⑤治疗期间，防止重复感染，内裤和洗涤用的毛巾、浴巾应煮沸5～10分钟，以消灭病原菌。
特别提醒：在妊娠早期不易口服驱虫药，以防有致畸作用。
14．妊娠期真菌性阴道炎的防治
妊娠期尿糖含量增高，倘若合并糖尿病，尿糖会更高。尿糖的增高会使真菌迅速繁殖，所以孕妇特别容易患真菌性阴道炎。虽然正常女性阴道中也存在少量真菌，但是通常没有明显症状。患了真菌性阴道炎，会感觉外阴和阴道瘙痒、灼痛，排尿时疼痛加重，伴有尿急、尿频，过性生活时也会感到疼痛、不舒服。另外还表现为白带增多、黏稠，呈白色豆渣样或凝乳样，有时稀薄，含有白色片状物。阴道黏膜上有一层白白的膜覆盖着，擦后可见阴道黏膜红肿或有出血点。
防止和治疗的措施：首先彻底治疗身体其他部位的真菌感染，注意个人卫生，防止真菌感染经手指传入阴道。治疗妊娠期真菌性阴道炎时，选择正确的药物和用药方法很重要。口服酮康唑和氟康唑有使胎儿畸形的危险，最好采用制霉菌素栓剂和霜剂局部治疗。另外，真菌性阴道炎可通过性生活感染，所以治疗期间应避免性生活，而且夫妇应同时治疗。治疗结束后，在临产前需要再次治疗1个疗程，以防胎儿娩出时，产道的真菌侵袭胎儿。
15．怀孕中期腹痛的鉴别与处理措施
（1）生理性腹痛
①在怀孕4个月左右时，子宫增大，同时子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉有些腹痛。这种疼痛，其部位多在下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，走较远的路或者变换体位时，疼痛会变得更明显。这种腹痛通常不用担心，多卧床休息就可缓解。
②在孕中期行房事时过于用力，也会引起腹痛。
(2)病理性腹痛
妊娠中期，宝宝逐渐长大，准妈妈腹腔内的压力也随之升高。如果孕妇的食管裂孔(食管通过此裂孔下行与胃相连)增宽，可能会出现“食管裂孔疝”，因而腹痛。此时腹痛多伴有胸闷、气短、胸痛、反酸、打嗝等症状。食管裂孔疝在孕期约有30％～50％的发生率，孕晚期有时症状更为明显。所以建议孕妇少食多餐，少吃太甜、太辣、太黏的食物；饭后不宜平卧在床上，尽量少弯腰以减轻胃部反酸；保持大便通畅。倘若发现有胃部返流症状，可设法将上半身抬高20。左右。
16．孕妇腹泻要及时治疗
