胃手术后的并发症和手术操作有关（多属近、中期并发症），有的则是由于术式本身带来的解剖、生理和消化功能改变、代谢障碍所引起的（多属远期并发症）。
（一）胃大部切除术后并发症
常见的有：
1．术后胃出血
手术后24小时内可以从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过100～300mL，量逐渐减少而自行停止属手术后正常现象，多因术中残留或缝合创面少量渗血所致。胃内大出血系指术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克的情况。主要是吻合口出血，如发生在术后24小时以内，多属术中止血不确切：吻合口连续缝合线针距过大，不够收紧或漏针，缝合处黏膜撕裂；如发生在术后4～6天，多系吻合口部分黏膜坏死脱落后引起；如出现在术后10～20天，多系吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。绝大多数上述出血，可用禁食、止血药物、输鲜血等保守治疗而停止；仅在猛烈大出血，短期内出血超过1500～2000mL，用积极药物治疗未能止血，血压逐渐下降，甚至发生出血性休克者，应再次手术止血。
2．十二指肠残端破裂
多见于低位或较大的十二指肠溃疡，胼胝坚硬、黏连严重、血运也差，术者不做溃疡旷置术式，而强行切除溃疡。在手术时极易损伤十二指肠残端的浆肌层或血液供应；又不易使残端，特别是其二角，进行翻入缝合，以致多在术后3～6天（也有早在术后1～2天）内破裂。如果胃空肠吻合的近端空肠梗阻存在，以致十二指肠膨胀、肠腔内压力增高，则残端更容易破裂。表现为右上腹突发剧痛和局部腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡急性穿孔，需立刻进行手术治疗。早期（术后1～2天）破裂，可试行残端重新缝合，并在十二指肠腔内置放T形管引流减压。如破裂发生在术后3～6天时，在破裂处缝合极难成功，应经十二指肠残端破裂处放入T管或T状导尿管，做连续引流或用负压吸收，残端周围另置烟卷引流或双腔管负压吸引。术后积极纠正患者的水、电解质丧失，给全静脉营养或做空肠造口以补充必要的营养。此外，还需进行多次小量输血，给抗生素以抗感染，用氧化锌糊剂保护口周围皮肤等措施。
3．胃肠吻合口破裂
胃肠吻合口破裂较少见，多发生在术后5～7天。一般来说，大多由于缝合不够紧密，吻合处张力过大或因低蛋白血症、组织水肿等原因所致的组织愈合不良。胃肠吻合口破裂引起严重的腹膜炎；如发生较晚，局部已形成黏连，则多形成局部脓肿或日后向外穿破而发生外瘘。如因吻合口破裂而发生腹膜炎，须立即手术进行修补。如吻合口破裂发生较晚，已局限形成脓肿或外瘘，则除了行引流外，还要胃管减压和积极支持疗法。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合；倘若经久不闭合，则应考虑做再次胃切除术。
4．术后梗阻
根据梗阻部位可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻三类。共同症状是大量呕吐（呕胆汁或不含胆汁）、不能进食。
（1）输入段梗阻
有急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。
①急性完全性输入段梗阻：多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的术式。特别在十二指肠空肠曲过于靠左侧的患者，吻合后使输入段扭曲，位于其前方的输出段系膜牵拉过紧，形成一索压迫输入段所致；也可能由于输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间隙孔，造成内疝。这类梗阻属急性闭袢性梗阻，容易发展至狭窄、肠段坏死和穿孔，病情极为严重。典型症状是：上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐、不含胆汁、量也少。上腹偏右有压痛，甚至可触到包块，随后出现烦躁、脉速和血压下降，血清淀粉酶升高，有时出现黄疸。此症需行手术以解除梗阻、内疝复位，缝闭系膜间孔隙，或做输入输出空肠段之间吻合，如空肠已坏死，则需切除并做空肠Y型吻合。
②慢性不完全性输入段梗阻：发生在毕Ⅱ式输入段对胃小弯的术式时，多由于输入段太长易扭曲，也可由于输入段太短或胃小弯切除得过高，使输入段被拉紧，在吻合口处成锐角，使输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易及时排空。仅在潴留到一定量时，特别在进食后使这种分泌液短期内明显增加时，发生强烈的输入段肠蠕动，一时性地克服了梗阻，将其倾注入胃内，引起大量呕胆。临床表现是：食后15～30分钟左右，上腹突感胀痛或绞痛，一阵恶心后，大量喷射性呕吐胆汁，而不含食物，呕吐后症状立即消失。具备上述典型症状者，亦称“输入段综合征”。
输入段慢性不完全梗阻也可以发生在毕Ⅱ式胃空肠全口吻合或输入段对胃大弯的术式，特别在后者，由于输出段位置比输入段高，食物更易进入并潴留在输入段内。临床症状和上述的“输入段综合征”相似，但多为进食后即吐，呕吐物内既有胆汁也有食物。X线吞钡透视可见大量钡剂更快进入输入段内，亦有称其为“输入段逆流动”者。
上述二种输入段不完全梗阻，如症状不能在数周或数月内自行缓解，病情严重，可行手术，做输入段输出段之间的空肠吻合，或改行Poux－Y型吻合。
（2）吻合口梗阻
有机械性梗阻和胃排空障碍二种。机械性梗阻常因吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻过多，或输出段逆行套叠堵塞吻合口等所引起，伴有的吻合口炎性水肿，更加重梗阻程度。表现为食后上腹饱肚、呕吐、呕吐物为食物，不含胆汁，X线吞钡可见钡剂完全停留在胃内。治疗：再次手术解除梗阻，重做较大的胃空肠吻合口。
临床上较多见的是胃吻合口排空障碍：约在术后7～10天后，已经进流质良好患者，在改进半流质或不消化的食物，如花生米、鸡蛋、油腻等物后，突然发生呕吐，经禁食后，轻者3～4天自愈，严重者呕吐频繁，可持续20～30天，每日胃管内可吸出大量液体，但总量和于唾液、胃液、胆液的总量，表示梗阻系不完全性；钡餐检查可见吻合口延及输出段有较大狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾。其原因迄今未有满意解释，恐非单一因素所引起，与残胃张驰无力、吻合口水肿和吻合口输出段肠麻痹、功能紊乱有关，也有认为是变态反应所致。治疗是禁食、持续胃管吸引、输液、输血和应用皮质激素治疗，有时可肌肉注射新期的明，每天0．5～1．0mg，每天1～2次。但切忌再次手术。
（3）输出段梗阻
表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁。X线吞钡可确认梗阻部位。多系黏连、大网膜水肿或坏死、吻合口渗漏形成的炎性肿块压迫，也可因为横结肠系膜裂孔没有固定于胃壁上，导致裂孔因瘢痕收缩压迫输出段所致。如不能自行缓解，应立刻手术加以解除。
5．倾倒综合征与低血糖综合征
倾倒综合征在进食，特别是进甜的流质如加糖的牛奶后10～20分钟发生。患者觉剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以致虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。一般认为是由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量减低所致。也和肠腔突然膨胀，释放5－羟色胺使肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。
